Az idősebb felnőttek érzelmi zavarainak transzdiagnosztikai kezelésének egységes protokollja: megvalósíthatósági tanulmány (UPS)

Az érzelmi zavarok, például a szorongás és a depresszió a leggyakoribb mentális egészségügyi problémák, amelyek az idős embereket érintik, és erősen társbetegségek. A prevalencia magas (több mint 25%), a komorbid szomatikus betegségekben szenvedők körében növekszik a prevalencia (több mint 40%). A bizonyítékok azt sugallják, hogy az idősebb felnőttek pszichológiai kezelése ugyanolyan hatékony, mint a munkaképes korú felnőttek esetében, és talán még hatékonyabb a komorbid szomatikus rendellenességekkel küzdő idős felnőtteknél. Ennek ellenére az idősebb felnőttek általában alulreprezentáltak a pszichológiai szolgáltatásokban.

Az érzelmi zavarokkal küzdő idősebb felnőttek többsége pszichofarmakológiai kezelésben részesül elsőként, még akkor is, ha a nemzeti és klinikai irányelvek azt javasolják, hogy a pszichológiai kezelést ajánlják elsőként, vagy a gyógyszeres és pszichológiai kezelés kombinálását. A tanulmányok azt mutatják, hogy a 65 évnél idősebb felnőttek a pszichológiai terápiát részesítik előnyben a pszichotróp gyógyszerekkel szemben. A pszichológiai kezelés megválasztása csökkenti a poligyógyszerészettel kapcsolatos kockázatokat is. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a 65 évnél idősebb emberek gyakori mentális egészségügyi problémáinak pszichológiai kezelése hatékony. A 65 évnél idősebb emberek hatékony és elérhető pszichológiai kezelésének megvalósítása Norvégiában kihívást jelent, elsősorban a mentálhigiénés osztályokhoz való beutaló hiánya miatt, annak ellenére, hogy a mentálhigiénés állami szolgálatok prioritása szerint a tünetek súlyosságát, és nem magát az életkort hangsúlyozzák. Az idősebb felnőttek kezeletlen mentális egészségügyi problémáinak negatív következményei jelentős hatással lehetnek az általános jólétre, kezdve a társadalmi elszigeteltségtől, a kognitív hanyatlástól, az öngyilkosság fokozott kockázatától és a meglévő egészségügyi állapotok súlyosbodásától. Így a bizonyítékokon alapuló pszichológiai szolgáltatások elérhetővé tétele idősebb felnőttek számára rendkívül fontos elérendő cél.

A bizonyítékokon alapuló pszichológiai kezelés végrehajtásának egyik fő akadálya az, hogy a diagnózis-specifikus protokollok alkalmazása nem túl jól illeszkedik azokhoz a klinikai helyzetekhez, ahol a komorbiditás és a komplexitás a norma. Ez nem kifejezetten a 65 év felettiek mentális egészségügyi ellátására vonatkozik, a bizonyítékokon alapuló pszichológiai kezelés végrehajtása általában véve kihívást jelent az egészségügyi ellátórendszerekben. Ennek megfelelően az elmúlt évtizedekben olyan transzdiagnosztikai kezelési protokollokat dolgoztak ki, amelyekben a kezelési modell a mögöttes folyamatokat és mechanizmusokat célozza meg különböző, de gyakran komorbid diagnózisokban. Barlow és munkatársai erre a problémára válaszul kidolgozták az "érzelmi zavarok transzdiagnosztikai kezelésének egységes protokollját". Az Egységes Protokoll (UP) ígéretes eredményeket mutatott a szorongás és a depresszió kezelésében különböző populációkban. Az idősebb (65 évnél idősebb) felnőtteknél azonban még mindig nem vizsgálták a hatékonyságát. Ez nem jellemző az UP-ra; A felnőttek mentálhigiénés ellátásában használt kezelési protokollok és eredményskálák többsége főként munkaképes korú felnőttek számára készült, és nem adaptálták a késői felnőttkor speciális problémáira, ahol gyakoribb a mozdulatlanság és a társadalmi elszigeteltség, a komorbid szomatikus rendellenességek és a végrehajtói funkciók károsodása. Tekintettel arra, hogy a 65 évnél idősebb emberek gyakori mentális egészségügyi problémáinak pszichológiai kezelése hatékony, ha a lakosság szükségleteihez igazodik, a transzdiagnosztikai kezelések, például az UP megvalósíthatóságának vizsgálata nagyon fontosnak tűnik. Az UP érzelmi zavarok kialakulásának és fenntartásának elméleti alapjai szintén átvihetőnek tűnnek saját populációnkra, amint azt a következő részben ismertetjük.

Az Unified Protokoll transzdiagnosztikus modellje UP szerint az érzelmi zavarokkal küzdő emberek tipikus megosztott személyiségdimenziója vagy temperamentuma a neuroticizmus sebezhetőségi dimenziója, amely nagy intenzitással járul hozzá a negatív érzelmek megéléséhez. A magas neurotizmusban szenvedők hajlamosak ezeket az érzelmeket erősen kontrollálhatatlannak és veszélyesnek érzékelni, amit kerülni kell. Összefoglalva, ezek a negatív érzelmek az embert tartós mentális egészségügyi problémák kockázatának teszik ki. Két központi folyamat járulhat hozzá az olyan érzelmi zavarok kialakulásához, mint a szorongás vagy a depresszió. Az első az a tendencia, hogy averzíven reagálunk az intenzív érzelmi élményekre. A második az elkerülő megküzdésre való hajlam. Az UP a neuroticizmus sebezhetőségi dimenzióját és az erős érzelmek diszfunkcionális megküzdését célozza meg. Továbbá az UP-modell közvetlenül megközelíti a páciens érzelemszabályozását azáltal, hogy a kognitív rugalmasságra, az expozíciós gyakorlatokra, az éber tudatosságra, az elfogadásra és más, a kognitív-viselkedési terápiából (CBT), érzelemközpontú terápiából és mindfulnessből ismert bizonyítékokon alapuló terápiás megközelítésekre összpontosít. alapú beavatkozások. A betegek megtanulják megérteni érzelmi élményeiket, ítélkezés nélkül megfigyelni őket, abbahagyják az elkerülő megküzdést, és megváltoztatják viselkedésüket céljaik elérése érdekében. A negatív ingerek elkerülése az idős felnőttek érzelemszabályozásának általános megküzdési stratégiája, de nem minden stresszor kerülhető el. Így az érzelmi élményekkel való expozíció révén való megbirkózás megtanulása, amint azt az UP elméleti alapja sugallja, átadhatónak tűnik népességünk számára. Az idős felnőttek érzelmi zavaraira, szorongására és depressziójára vonatkozó klinikai irányelvek szintén a kezelés fontos céljaiként hangsúlyozzák az aktivitási szint növelését és a társadalmi elszigeteltség megtörését. Még ha az életkor előrehaladtával az idegrendszer romlása is bekövetkezik, fennáll a neuroplaszticitás lehetősége, és a résztvevők továbbra is új viselkedésmódokat tanulhatnak meg, és változhatnak az új tapasztalatok hatására. Mindazonáltal annak az idősebb betegnek az azonosítása, aki számára előnyös lesz az UP, valószínűleg a kognitív funkciók (memória és végrehajtó funkció) és a szomatikus állapot (gyógyszeres kezelés és pszichiátriai tünetekként jelentkező szomatikus rendellenességek) szélesebb kezdeti értékelését teszi szükségessé.

Célkitűzések Az UP-t nagy kísérletekben vizsgálták, ígéretes eredményekkel. Jelenleg egy 14 ülésből álló csoportalapú UP van megvalósítva, és ennek megvalósíthatóságát szisztematikusan értékelik Norvégiában felnőtt lakosság körében (18-40 év). Nyugat-Norvégiában egyre nagyobb a szakértelem a módszerrel kapcsolatban. Vannak klinikai tapasztalatok is egy nyolc alkalomból álló csoportos UP idős felnőttekkel egy Geriátriai Pszichiátriai Klinikáról (Äldrepsykiatrisk mottagning), Sahlgrenska Universitetssjukhusetről (Göteborg, Svédország), ahol az ember talált némi hatást a depressziós tünetekre és a szorongásra. Mindenekelőtt a legjobb kezelési hatással rendelkező résztvevők gondolataikhoz és érzéseihez való viszonyulási módját (pszichológiai rugalmasságukat) változtatták meg. Ahogy az egyik résztvevő mondta:" Jobban felismerem a gyenge pontjaimat. Ez a változás ablaka. Amikor felismerem a számomra rossz mintákat, lehetőséget ad arra, hogy megváltoztassam őket. Sokat tanultam az érzelmekről. Sokkal többet értek, felismerek dolgokat, amelyek nem hasznosak számomra." Az ezekben a csoportokban szerzett tapasztalatok arra késztették a terapeutákat, hogy adaptálják az eredeti kézikönyvet, és kevesebb munkalapot használnak, gyakorolják a figyelmes érzelmek tudatosítását a kezelés során, a pszichoedukációt az idősebb felnőttek tapasztalataihoz igazították, és igazítsa a munkalapokon szereplő példákat az idősebb felnőttekhez (kevesebb munka, iskola és családközpontú példák).

Ezért az UP idős felnőtteken végzett tesztelésének időzítése egy kutatási projektben optimálisnak tűnik, és lehetőség nyílik arra, hogy projektünkben együttműködjünk tapasztalt klinikusokkal és kutatókkal. Ez a kutatási javaslat értékes betekintést nyújthat az Egységes Protokoll megvalósíthatóságába az idősebb felnőttek érzelmi zavarainak kezelésére. Az eredmények hozzá fognak járulni a transzdiagnosztikai kezelésekkel kapcsolatos bizonyítékok gyarapodásához, és tájékoztatni fogják az ehhez a populációhoz igazított beavatkozások kidolgozását. Az eredmények azt is jelzik, hogy egy későbbi szakaszban nagyobb RCT-t kell végezni idős felnőttek számára testreszabott UP-kezeléssel.