デクスメデトミジンとデキサメタゾンが上肢手術の補助鎖骨下腕神経叢ブロックとして追加

腕神経叢ブロックは、上肢の外科手術における術中/術後の鎮痛に適用され、成功しています。 これらのブロックには、鎖骨下ブロック、鎖骨上ブロック、斜角筋間ブロック、および腋窩ブロックが含まれます。 鎖骨下ブロックが好まれる理由は、上肢の包括的な麻酔・鎮痛が得られるためです。 腋窩アプローチは止血帯の痛みを引き起こす筋皮膚神経をブロックできない可能性がありますが、斜角筋間アプローチと鎖骨上アプローチは一般に尺骨神経の分布に麻酔を与えることができません。 その他の利点としては、斜角筋間ブロックや鎖骨上ブロックに比べて肺や胸膜穿刺のリスクが低いこと、斜角筋間アプローチとは異なり、ブロックの位置により神経血管構造への損傷の可能性が低いことが挙げられます。

局所麻酔薬は、腕神経叢ブロック中に神経線維の伝導を遮断するために使用されます。 研究によると、一般的に使用されるブピバカインおよびロピバカインの 0.25% 濃度は麻酔には推奨されません。 ブピバカイン 0.5% とロピバカイン 0.5% は、感覚および運動ブロックの発症時間、感覚および運動ブロックの合計持続時間、鎮痛持続時間、麻酔持続時間、麻痺および麻痺の発生率の点で類似していることが示されています。 完全な感覚ブロックに必要なブピバカイン 0.5% の最小用量は 14mL と決定されましたが、この低用量で行われたブロックの開始時間は 40 分 (30 ～ 45 分) の遅い開始として記録されました。 30mL の 0.5% ブピバカインの適用後、発症時間が 15 分 (min) という短さまで減少することが観察されました。 使用する局所麻酔薬の量を減らし、局所麻酔薬の毒性を回避し、ブロック開始時間を短縮し、術後の鎮痛期間を延長するために、別の局所麻酔薬またはアジュバントがブピバカインと一緒に使用されました。 ブピバカインをリドカインと併用すると、作用の発現が速くなることが観察されています。 ブロックの発症を促進し、ブロックの質を改善するために追加される他のアジュバントには、α-2 アゴニスト (クロニジンおよびデクスメデトミジン)、オピオイド (フェンタニルおよびトラマドール)、ステロイド (デキサメタゾン) などがあります。 デクスメデトミジンは、α-2 アドレナリン作動薬であるアジュバントであり、局所麻酔薬と相乗効果があり、その活性の持続時間を延長することが観察されています。 デクスメデトミジン 50 μg および 75 μg の追加は、感覚ブロックおよび運動ブロックの発症までの時間の短縮、術後のモルヒネ消費量の減少、感覚ブロック、運動ブロックの持続時間および開始までの時間の増加と関連しています。初めてのモルヒネ要求。 デクスメデトミジン 75 μg は、術前および術中の低血圧エピソードの発生率の増加と関連しています。 神経周囲アジュバントであるデキサメタゾンは、感覚ブロックと運動ブロックの発症を大幅に短縮し、鎮痛の持続時間を延長することが多くの研究で示されています。 神経周囲デキサメタゾンは、ブロックのために静脈内に使用されることがより一般的です。 現在、多くの研究で、1 mg、2 mg、4 mg、5 mg、8 mg などのさまざまなデキサメタゾンの神経周囲用量のブロックに対する効果が比較されていますが、その結果には依然として議論の余地があります。 研究では、4 mg と 8 mg の神経周囲デキサメタゾンの間で安全性と有効性に差がないことが示されています。 別の研究では、ブロック用の局所麻酔薬と併用した場合、神経周囲デキサメタゾン 4 mg が鎮痛持続時間を延長するための上限用量となることが報告されています。