Deksmedetomidiini ja deksametasoni lisätty adjuvanttina infraklavikulaarisena olkavartalon tukoksena yläraajakirurgiassa

Brachial plexus blokkia käytetään menestyksekkäästi perioperatiiviseen/postoperatiiviseen analgesiaan yläraajojen kirurgisissa toimenpiteissä. Näitä lohkoja ovat infraclavicular, supraclavicular, interscalene ja kainalolohkot. Syy, miksi infraklavikulaarinen salpaus on edullinen, on se, että se tarjoaa kattavan yläraajojen anestesian/kiputuksen. Vaikka kainalolähestymistapa ei ehkä pysty estämään lihas-kutaanista hermoa, joka aiheuttaa kiristyskipua, interscalene ja supraclavicular lähestymistapa eivät yleensä tarjoa anestesiaa kyynärluuhermon jakautumisessa. Muita etuja ovat pienempi keuhkojen ja keuhkopussin pistosten riski verrattuna interskaleeni- ja supraklavikulaarisiin tukoksiin ja pienempi todennäköisyys vaurioitua hermosolujen rakenteisiin tukoksen sijainnin vuoksi, toisin kuin interscalene-lähestymistapassa.

Paikallispuudutetta käytetään estämään johtuminen hermosäikeissä olkapääpunoksen tukoksen aikana. Tutkimukset ovat osoittaneet, että yleisesti käytettyjä bupivakaiinia ja ropivakaiinia 0,25 % pitoisuuksina ei suositella anestesiaan. Bupivakaiinin 0,5 % ja ropivakaiinin 0,5 % on osoitettu olevan samanlaisia ​​sensorisen ja motorisen tukoksen alkamisajan, sensorisen ja motorisen blokauksen kokonaiskeston, analgesian keston, anestesian keston, pareesin ja halvauksen esiintymistiheyden suhteen. Bupivakaiinin 0,5 %:n vähimmäisannos, joka vaadittiin täydelliseen sensoriseen estoon, määritettiin 14 ml:ksi, mutta tällä pienellä annoksella suoritetun salpauksen alkamisaika kirjattiin 40 minuutin (30-45 minuutin) myöhäisenä alkamisena. Havaittiin, että alkamisaika lyheni 15 minuuttiin (min) 30 ml:n 0,5 % bupivakaiinin levittämisen jälkeen. Käytetyn paikallispuudutuksen määrän vähentämiseksi, paikallispuudutuksen toksisuuden välttämiseksi, tukoksen alkamisajan lyhentämiseksi ja leikkauksen jälkeisen analgesiajakson pidentämiseksi käytettiin erilaista paikallispuudutetta tai adjuvantteja yhdessä bupivakaiinin kanssa. Lidokaiinin kanssa käytettynä bupivakaiinin on havaittu alkavan nopeammin. Muita adjuvantteja, joita on lisätty nopeuttamaan salpauksen alkamista ja parantamaan salpauksen laatua, ovat alfa-2-agonistit (klonidiini ja deksmedetomidiini), opioidit (fentanyyli ja tramadoli) ja steroidit (deksametasoni). Deksmedetomidiini on adjuvantti, joka on alfa-2-adrenerginen agonisti ja jolla on havaittu olevan synergistinen vaikutus paikallispuudutteiden kanssa ja pidentää niiden vaikutusaikaa. Deksmedetomidiinin 50 µg ja 75 µg lisääminen on yhdistetty sensorisen ja motorisen blokauksen alkamiseen kuluvan ajan lyhenemiseen, leikkauksen jälkeisen morfiinin kulutuksen vähenemiseen sekä sensorisen ja motorisen tukoksen keston pidentymiseen ja siihen kuluvan ajan pidentymiseen. ensimmäinen morfiinipyyntö. Deksmedetomidiini 75 µg on yhdistetty preoperatiivisten ja intraoperatiivisten hypotensiojaksojen lisääntyneeseen ilmaantumiseen. Deksametasonin, perineuraalisen adjuvantin, on monissa tutkimuksissa osoitettu lyhentävän merkittävästi sensorisen ja motorisen blokauksen alkamista ja pidentävän analgesian kestoa. Perineuraalista deksametasonia käytetään yleisemmin suonensisäisesti estoon. Tällä hetkellä monissa tutkimuksissa on verrattu eri perineuraalisten deksametasonin annosten, kuten 1 mg, 2 mg, 4 mg, 5 mg ja 8 mg, vaikutuksia estoon, mutta tulokset ovat edelleen kiistanalaisia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että perineuraalisen deksametasonin 4–8 mg:n välillä ei ole eroa turvallisuudessa ja tehossa. Toisessa tutkimuksessa raportoitiin, että 4 mg perineuraalista deksametasonia muodostaa enimmäisannoksen analgesian keston pidentämiseksi, kun sitä käytetään yhdessä paikallispuudutteiden kanssa estoon.