Dexmédétomidine et dexaméthasone ajoutées comme bloc adjuvant du plexus brachial sous-claviculaire dans la chirurgie des membres supérieurs

Les blocs du plexus brachial sont utilisés avec succès pour l'analgésie périopératoire/postopératoire lors d'interventions chirurgicales des membres supérieurs. Ces blocs comprennent les blocs infraclaviculaires, supraclaviculaires, interscalènes et axillaires. La raison pour laquelle le bloc infraclaviculaire est préféré est qu’il permet une anesthésie/analgésie complète du membre supérieur. Alors que l'approche axillaire peut échouer à bloquer le nerf musculo-cutané qui provoque la douleur du garrot, les approches interscalène et supraclaviculaire ne parviennent généralement pas à fournir une anesthésie dans la distribution du nerf cubital. D'autres avantages incluent le risque plus faible de ponction pulmonaire et pleurale par rapport aux blocs interscalènes et supraclaviculaires et la plus faible probabilité de lésion des structures neurovasculaires en raison de l'emplacement du bloc, contrairement à l'approche interscalénique.

Les anesthésiques locaux sont utilisés pour bloquer la conduction des fibres nerveuses lors des blocs du plexus brachial. Des études ont montré que les concentrations de bupivacaïne et de ropivacaïne à 0,25 % couramment utilisées ne sont pas recommandées pour l'anesthésie. Il a été démontré que la bupivacaïne 0,5 % et la ropivacaïne 0,5 % sont similaires en termes de délai d'apparition du bloc sensoriel et moteur, de durée totale du bloc sensoriel et moteur, de durée de l'analgésie, de durée de l'anesthésie, de parésie et d'incidence de paralysie. La dose minimale de bupivacaïne à 0,5 % requise pour un bloc sensoriel complet a été déterminée à 14 mL, mais le délai d'apparition du bloc réalisé à cette faible dose a été enregistré comme un début tardif de 40 minutes (30-45 minutes). Il a été observé que le délai d'apparition diminuait jusqu'à 15 minutes (min) après l'application de 30 ml de bupivacaïne à 0,5 %. Afin de réduire la quantité d'anesthésique local utilisée, d'éviter la toxicité de l'anesthésique local, de raccourcir le délai d'apparition du bloc et de prolonger la période d'analgésie postopératoire, un anesthésique local différent ou des adjuvants ont été utilisés avec la bupivacaïne. Il a été observé que la bupivacaïne utilisée avec la lidocaïne a un délai d'action plus rapide. D'autres adjuvants ajoutés pour accélérer l'apparition du blocage et améliorer la qualité du blocage comprennent les agonistes alpha-2 (clonidine et dexmédétomidine), les opioïdes (fentanyl et tramadol) et les stéroïdes (dexaméthasone). La dexmédétomidine est un adjuvant qui est un agoniste alpha-2 adrénergique et il a été observé qu'il a un effet synergique avec les anesthésiques locaux et qu'il prolonge leur durée d'activité. L'ajout de dexmédétomidine 50 µg et 75 µg a été associé à une diminution du délai d'apparition du bloc sensoriel et moteur, à une diminution de la consommation postopératoire de morphine et à une augmentation de la durée du bloc sensoriel, du bloc moteur et du temps d'apparition du bloc sensoriel et moteur. première demande de morphine. La dexmédétomidine 75 µg a été associée à une incidence accrue d'épisodes d'hypotension préopératoires et peropératoires. Il a été démontré dans de nombreuses études que la dexaméthasone, un adjuvant périneural, raccourcit considérablement l'apparition du bloc sensoriel et moteur et prolonge la durée de l'analgésie. La dexaméthasone périneurale est plus couramment utilisée par voie intraveineuse pour le blocage. Actuellement, de nombreuses études ont comparé les effets de diverses doses périneurales de dexaméthasone, telles que 1 mg, 2 mg, 4 mg, 5 mg et 8 mg, en bloc, mais les résultats restent controversés. Des études ont montré qu'il n'y avait aucune différence en termes de sécurité et d'efficacité entre 4 et 8 mg de dexaméthasone périneurale. Une autre étude a rapporté que 4 mg de dexaméthasone périneurale constituent une dose plafond pour prolonger la durée de l'analgésie lorsqu'elle est utilisée avec des anesthésiques locaux pour le blocage.