Se agregan dexmedetomidina y dexametasona como bloqueo adyuvante del plexo braquial infraclavicular en cirugía del miembro superior

Los bloqueos del plexo braquial se aplican con éxito para la analgesia perioperatoria y posoperatoria en procedimientos quirúrgicos de las extremidades superiores. Estos bloqueos incluyen bloqueos infraclaviculares, supraclaviculares, interescalénicos y axilares. La razón por la que se prefiere el bloqueo infraclavicular es que proporciona anestesia/analgesia integral de la extremidad superior. Si bien el abordaje axilar puede no lograr bloquear el nervio musculocutáneo que causa el dolor del torniquete, los abordajes interescalénico y supraclavicular generalmente no logran proporcionar anestesia en la distribución del nervio cubital. Otras ventajas incluyen el menor riesgo de punción pulmonar y pleural en comparación con los bloqueos interescalénico y supraclavicular y la menor probabilidad de lesión de estructuras neurovasculares debido a la ubicación del bloqueo, a diferencia del abordaje interescalénico.

Los anestésicos locales se utilizan para bloquear la conducción de las fibras nerviosas durante los bloqueos del plexo braquial. Los estudios han demostrado que las concentraciones de bupivacaína y ropivacaína al 0,25% comúnmente utilizadas no se recomiendan para anestesia. Se ha demostrado que la bupivacaína al 0,5% y la ropivacaína al 0,5% son similares en términos de tiempo de inicio del bloqueo sensitivo y motor, duración total del bloqueo sensitivo y motor, duración de la analgesia, duración de la anestesia, paresia e incidencia de parálisis. La dosis mínima de bupivacaína al 0,5% requerida para el bloqueo sensorial completo se determinó como 14 ml, pero el tiempo de inicio del bloqueo realizado con esta dosis baja se registró como un inicio tardío de 40 minutos (30-45 minutos). Se observó que el tiempo de aparición disminuyó hasta tan solo 15 minutos (min) después de la aplicación de 30 ml de bupivacaína al 0,5%. Para reducir la cantidad de anestésico local utilizado, evitar la toxicidad del anestésico local, acortar el tiempo de inicio del bloqueo y prolongar el período de analgesia postoperatoria, se utilizó un anestésico local diferente o adyuvantes junto con bupivacaína. Se ha observado que la bupivacaína utilizada con lidocaína tiene un inicio de acción más rápido. Otros adyuvantes agregados para acelerar la aparición del bloqueo y mejorar la calidad del mismo incluyen agonistas alfa-2 (clonidina y dexmedetomidina), opioides (fentanilo y tramadol) y esteroides (dexametasona). La dexmedetomidina es un adyuvante que es un agonista adrenérgico alfa-2 y se ha observado que tiene un efecto sinérgico con los anestésicos locales y prolonga la duración de su actividad. La adición de dexmedetomidina 50 µg y 75 µg se ha asociado con una disminución en el tiempo transcurrido hasta la aparición del bloqueo sensitivo y motor, una disminución en el consumo posoperatorio de morfina y un aumento en la duración del bloqueo sensitivo, el bloqueo motor y el tiempo hasta Primera solicitud de morfina. La dexmedetomidina 75 µg se ha asociado con una mayor incidencia de episodios de hipotensión preoperatoria e intraoperatoria. En muchos estudios se ha demostrado que la dexametasona, un adyuvante perineural, acorta significativamente el inicio del bloqueo sensitivo y motor y prolonga la duración de la analgesia. La dexametasona perineural se usa más comúnmente por vía intravenosa para el bloqueo. Actualmente, muchos estudios han comparado los efectos de varias dosis perineurales de dexametasona, como 1 mg, 2 mg, 4 mg, 5 mg y 8 mg, en bloque, pero los resultados siguen siendo controvertidos. Los estudios han demostrado que no existe diferencia en seguridad y eficacia entre 4 y 8 mg de dexametasona perineural. Otro estudio informó que 4 mg de dexametasona perineural constituye una dosis máxima para prolongar la duración de la analgesia cuando se usa con anestésicos locales para bloqueo.