Dexmedetomidin og Dexamethason tilføjet som adjuverende infraclavicular brachial plexus blok i øvre ekstremitetskirurgi

Brachial plexus-blokke anvendes med succes til perioperativ/postoperativ analgesi ved kirurgiske indgreb i øvre ekstremiteter. Disse blokke omfatter infraclavikulære, supraclavikulære, interscalene og aksillære blokke. Grunden til, at infraclavikulær blokering foretrækkes, er, at det giver omfattende bedøvelse/analgesi af den øvre ekstremitet. Mens den aksillære tilgang muligvis ikke blokerer den muskulokutane nerve, der forårsager tourniquet-smerter, giver de interscalene og supraclavikulære tilgange generelt ikke anæstesi i fordelingen af ​​ulnarnerven. Andre fordele omfatter den lavere risiko for lunge- og pleurapunktur sammenlignet med interscalene og supraclavikulære blokeringer og den lavere sandsynlighed for beskadigelse af neurovaskulære strukturer på grund af blokkens placering, i modsætning til interscalene tilgangen.

Lokalbedøvelsesmidler bruges til at blokere ledning i nervefibre under plexus brachialis blokeringer. Undersøgelser har vist, at de almindeligt anvendte bupivacain og ropivacain 0,25% koncentrationer ikke anbefales til anæstesi. Bupivacain 0,5 % og ropivacain 0,5 % har vist sig at være ens med hensyn til sensorisk og motorisk blokeringstid, total sensorisk og motorisk blokeringsvarighed, analgesivarighed, anæstesivarighed, pareser og lammelsesincidens. Den minimumsdosis af bupivacain, 0,5 %, der kræves til fuldstændig sensorisk blokering, blev bestemt til 14 ml, men starttidspunktet for blokeringen udført ved denne lave dosis blev registreret som en sen begyndelse på 40 minutter (30-45 minutter). Det blev observeret, at starttiden faldt til så kort som 15 minutter (min) efter påføring af 30 ml bupivacain 0,5 %. For at reducere mængden af ​​anvendt lokalbedøvelse, for at undgå lokalbedøvelsestoksicitet, forkorte blokeringstiden og forlænge den postoperative analgesiperiode, blev der anvendt et andet lokalbedøvelsesmiddel eller andre adjuvanser sammen med bupivacain. Bupivacain brugt sammen med lidocain er blevet observeret at have en hurtigere indsættende virkning. Andre adjuvanser tilsat for at accelerere starten af ​​blokeringen og forbedre kvaliteten af ​​blokeringen omfatter alfa-2-agonister (clonidin og dexmedetomidin), opioider (fentanyl og tramadol) og steroider (dexamethason). Dexmedetomidin er et adjuvans, der er en alfa-2 adrenerg agonist, og som er blevet observeret at have en synergistisk effekt med lokalbedøvelsesmidler og forlænge deres aktivitetsvarighed. Tilsætning af dexmedetomidin 50 µg og 75 µg har været forbundet med et fald i tiden til indtræden af ​​sensorisk og motorisk blokering, et fald i postoperativt morfinforbrug og en stigning i varigheden af ​​sensorisk blokering, motorisk blokering og tiden til første morfinanmodning. Dexmedetomidin 75 µg er blevet forbundet med en øget forekomst af præoperative og intraoperative hypotensionsepisoder. Dexamethason, en perineural adjuvans, har i mange undersøgelser vist sig at forkorte indtræden af ​​sensorisk og motorisk blokering signifikant og forlænge varigheden af ​​analgesi. Perineural dexamethason er mere almindeligt anvendt intravenøst ​​til blokering. I øjeblikket har mange undersøgelser sammenlignet virkningerne af forskellige perineurale dexamethasondoser, såsom 1 mg, 2 mg, 4 mg, 5 mg og 8 mg, på blokering, men resultaterne forbliver kontroversielle. Undersøgelser har vist, at der ikke er nogen forskel i sikkerhed og effekt mellem 4 og 8 mg perineural dexamethason. En anden undersøgelse rapporterede, at 4 mg perineural dexamethason udgør en loftdosis til at forlænge varigheden af ​​analgesi, når det bruges sammen med lokalbedøvelsesmidler til blokering.