Dexmedetomidin och dexametason tillsatt som adjuvans för infraklavikulärt Brachial Plexus Block vid operation av övre extremiteterna

Plexus brachialblock används framgångsrikt för perioperativ/postoperativ analgesi vid kirurgiska ingrepp i övre extremiteter. Dessa block inkluderar infraklavikulära, supraklavikulära, interskalen- och axillära block. Anledningen till att infraklavikulärt block är att föredra är att det ger omfattande anestesi/analgesi av den övre extremiteten. Medan det axillära tillvägagångssättet kan misslyckas med att blockera den muskulokutana nerven som orsakar tourniquetsmärta, misslyckas de interscalene och supraclavikulära tillvägagångssätten i allmänhet att ge bedövning i distributionen av ulnarusnerven. Andra fördelar inkluderar den lägre risken för lung- och pleurapunktion jämfört med interskalen och supraklavikulära block och den lägre sannolikheten för skador på neurovaskulära strukturer på grund av blockets placering, till skillnad från interskalenmetoden.

Lokalbedövningsmedel används för att blockera ledning i nervfibrer under plexus brachialis block. Studier har visat att de vanligaste koncentrationerna av bupivakain och ropivakain på 0,25 % inte rekommenderas för anestesi. Bupivakain 0,5 % och ropivakain 0,5 % har visat sig vara likartade när det gäller sensorisk och motorisk blockeringstid, total sensorisk och motorisk blockadvaraktighet, analgesivaraktighet, anestesinvaraktighet, pareser och paralysincidens. Den minsta dos bupivakain 0,5 % som krävdes för fullständig sensorisk blockering bestämdes till 14 ml, men starttiden för blockeringen utförd vid denna låga dos registrerades som ett sent insättande av 40 minuter (30-45 minuter). Det observerades att starttiden minskade till så kort som 15 minuter (min) efter applicering av 30 ml bupivakain 0,5 %. För att minska mängden lokalbedövningsmedel som används, för att undvika lokalbedövningstoxicitet, förkorta blockeringstiden och förlänga den postoperativa analgesiperioden, användes ett annat lokalbedövningsmedel eller andra adjuvans tillsammans med bupivakain. Bupivakain som används tillsammans med lidokain har observerats ha en snabbare effekt. Andra adjuvans som tillsätts för att påskynda uppkomsten av blockeringen och förbättra kvaliteten på blockeringen inkluderar alfa-2-agonister (klonidin och dexmedetomidin), opioider (fentanyl och tramadol) och steroider (dexametason). Dexmedetomidin är ett adjuvans som är en alfa-2 adrenerg agonist och som har observerats ha en synergistisk effekt med lokalanestetika och förlänga deras aktivitetslängd. Tillsatsen av dexmedetomidin 50 µg och 75 µg har associerats med en minskning av tiden tills debut av sensoriskt och motoriskt block, en minskning av postoperativ morfinkonsumtion och en ökning av varaktigheten av sensoriskt block, motorblock och tiden till första morfinbegäran. Dexmedetomidin 75 µg har associerats med en ökad förekomst av preoperativa och intraoperativa hypotoniepisoder. Dexametason, ett perineuralt adjuvans, har i många studier visat sig avsevärt förkorta uppkomsten av sensoriska och motoriska blockeringar och förlänga varaktigheten av analgesin. Perineuralt dexametason används oftare intravenöst för blockering. För närvarande har många studier jämfört effekterna av olika perineurala dexametasondoser, såsom 1 mg, 2 mg, 4 mg, 5 mg och 8 mg, på blockering, men resultaten förblir kontroversiella. Studier har visat att det inte finns någon skillnad i säkerhet och effekt mellan 4 och 8 mg perineuralt dexametason. En annan studie rapporterade att 4 mg perineuralt dexametason utgör en takdos för att förlänga varaktigheten av analgesin när den används med lokalanestetika för blockering.