Dexmedetomidin und Dexamethason wurden als adjuvante infraklavikuläre Blockade des Plexus brachialis in der Chirurgie der oberen Extremitäten hinzugefügt

Brachialis-Plexus-Blockaden werden erfolgreich zur perioperativen/postoperativen Analgesie bei chirurgischen Eingriffen an den oberen Extremitäten eingesetzt. Zu diesen Blockaden gehören infraklavikuläre, supraklavikuläre, interskalenäre und axilläre Blockaden. Der Grund, weshalb eine infraklavikuläre Blockade bevorzugt wird, besteht darin, dass sie eine umfassende Anästhesie/Analgesie der oberen Extremität ermöglicht. Während der axilläre Zugang möglicherweise nicht in der Lage ist, den Nervus musculocutaneus zu blockieren, der Tourniquet-Schmerzen verursacht, können die interskalenären und supraklavikulären Ansätze im Allgemeinen keine Anästhesie in der Verteilung des Nervus ulnaris bewirken. Weitere Vorteile sind das geringere Risiko einer Lungen- und Pleurapunktion im Vergleich zu interskalenären und supraklavikulären Blockaden sowie die geringere Wahrscheinlichkeit einer Verletzung neurovaskulärer Strukturen aufgrund der Lage der Blockade im Gegensatz zum interskalenären Ansatz.

Lokalanästhetika werden verwendet, um die Leitung in Nervenfasern bei Blockaden des Plexus brachialis zu blockieren. Studien haben gezeigt, dass die üblicherweise verwendeten Konzentrationen von 0,25 % Bupivacain und Ropivacain für die Anästhesie nicht empfohlen werden. Es wurde gezeigt, dass Bupivacain 0,5 % und Ropivacain 0,5 % in Bezug auf den Beginn der sensorischen und motorischen Blockade, die Gesamtdauer der sensorischen und motorischen Blockade, die Analgesiedauer, die Anästhesiedauer sowie das Auftreten von Paresen und Lähmungen ähnlich sind. Die Mindestdosis von 0,5 % Bupivacain, die für eine vollständige sensorische Blockade erforderlich ist, wurde mit 14 ml bestimmt, der Beginn der Blockade bei dieser niedrigen Dosis wurde jedoch mit einem späten Einsetzen von 40 Minuten (30–45 Minuten) aufgezeichnet. Es wurde beobachtet, dass die Wirkungszeit nach der Anwendung von 30 ml Bupivacain 0,5 % auf nur 15 Minuten (Min.) sank. Um die Menge des verwendeten Lokalanästhetikums zu reduzieren, eine Toxizität des Lokalanästhetikums zu vermeiden, die Blockierungsbeginnzeit zu verkürzen und die postoperative Analgesieperiode zu verlängern, wurden zusammen mit Bupivacain ein anderes Lokalanästhetikum oder Adjuvantien verwendet. Es wurde beobachtet, dass Bupivacain zusammen mit Lidocain einen schnelleren Wirkungseintritt hat. Zu den weiteren Adjuvanzien, die hinzugefügt werden, um den Beginn der Blockade zu beschleunigen und die Qualität der Blockade zu verbessern, gehören Alpha-2-Agonisten (Clonidin und Dexmedetomidin), Opioide (Fentanyl und Tramadol) und Steroide (Dexamethason). Dexmedetomidin ist ein Adjuvans, ein Alpha-2-adrenerger Agonist, und es wurde beobachtet, dass es eine synergistische Wirkung mit Lokalanästhetika hat und deren Wirkungsdauer verlängert. Die Zugabe von 50 µg und 75 µg Dexmedetomidin wurde mit einer Verkürzung der Zeit bis zum Einsetzen einer sensorischen und motorischen Blockade, einer Verringerung des postoperativen Morphinverbrauchs und einer Verlängerung der Dauer der sensorischen Blockade, der motorischen Blockade und der Zeit bis dazu in Verbindung gebracht erste Morphiumanfrage. Dexmedetomidin 75 µg wurde mit einer erhöhten Inzidenz präoperativer und intraoperativer Hypotonie-Episoden in Verbindung gebracht. Dexamethason, ein perineurales Adjuvans, hat in vielen Studien gezeigt, dass es den Beginn einer sensorischen und motorischen Blockade deutlich verkürzt und die Dauer der Analgesie verlängert. Perineurales Dexamethason wird zur Blockade häufiger intravenös angewendet. Derzeit wurden in vielen Studien die Auswirkungen verschiedener perineuraler Dexamethason-Dosen, wie 1 mg, 2 mg, 4 mg, 5 mg und 8 mg, auf die Blockade verglichen, die Ergebnisse bleiben jedoch umstritten. Studien haben gezeigt, dass zwischen 4 und 8 mg perineuralem Dexamethason kein Unterschied in Sicherheit und Wirksamkeit besteht. In einer anderen Studie wurde berichtet, dass 4 mg perineurales Dexamethason eine Höchstdosis zur Verlängerung der Analgesiedauer darstellt, wenn es zusammen mit Lokalanästhetika zur Blockade angewendet wird.