Dexmedetomidin a dexamethason přidány jako adjuvantní blokáda infraklavikulárního brachiálního plexu při operacích horních končetin

Blokády brachiálního plexu se úspěšně používají pro peroperační/pooperační analgezii při chirurgických zákrocích na horních končetinách. Tyto bloky zahrnují infraklavikulární, supraklavikulární, interskalenické a axilární bloky. Důvodem, proč je preferována infraklavikulární blokáda, je to, že poskytuje komplexní anestezii/analgezii horní končetiny. Zatímco axilární přístup nemusí blokovat muskulokutánní nerv, který způsobuje bolest turniketu, interskalenické a supraklavikulární přístupy obecně neposkytují anestezii při distribuci ulnárního nervu. Mezi další výhody patří nižší riziko plicní a pleurální punkce ve srovnání s interskalenovými a supraklavikulárními bloky a nižší pravděpodobnost poranění neurovaskulárních struktur v důsledku umístění bloku na rozdíl od interskalenického přístupu.

Lokální anestetika se používají k blokování vedení v nervových vláknech během blokády brachiálního plexu. Studie ukázaly, že běžně používané koncentrace bupivakainu a ropivakainu 0,25 % se pro anestezii nedoporučují. Bylo prokázáno, že bupivakain 0,5 % a ropivakain 0,5 % jsou podobné, pokud jde o dobu nástupu senzorického a motorického bloku, celkovou dobu trvání senzorického a motorického bloku, trvání analgezie, trvání anestezie, výskyt paréz a paralýz. Minimální dávka bupivakainu 0,5 % potřebná pro kompletní senzorickou blokádu byla stanovena jako 14 ml, ale čas nástupu blokády provedené při této nízké dávce byl zaznamenán jako pozdní nástup 40 minut (30-45 minut). Bylo pozorováno, že doba nástupu se snížila na pouhých 15 minut (min) po aplikaci 30 ml bupivakainu 0,5 %. Aby se snížilo množství použitého lokálního anestetika, aby se zabránilo toxicitě lokálního anestetika, aby se zkrátila doba nástupu bloku a prodloužila se doba pooperační analgezie, bylo spolu s bupivakainem použito jiné lokální anestetikum nebo adjuvancia. Bylo pozorováno, že bupivakain používaný s lidokainem má rychlejší nástup účinku. Další adjuvans přidávaná pro urychlení nástupu bloku a zlepšení kvality bloku zahrnují alfa-2 agonisty (klonidin a dexmedetomidin), opioidy (fentanyl a tramadol) a steroidy (dexamethason). Dexmedetomidin je adjuvans, které je alfa-2 adrenergním agonistou a bylo pozorováno, že má synergický účinek s lokálními anestetiky a prodlužuje dobu jejich působení. Přidání dexmedetomidinu 50 µg a 75 µg bylo spojeno se zkrácením doby do nástupu senzorického a motorického bloku, snížením pooperační spotřeby morfinu a prodloužením trvání senzorického bloku, motorického bloku a času do první žádost o morfin. Dexmedetomidin 75 µg je spojován se zvýšeným výskytem předoperačních a intraoperačních epizod hypotenze. V mnoha studiích bylo prokázáno, že dexamethason, perineurální adjuvans, významně zkracuje nástup senzorického a motorického bloku a prodlužuje trvání analgezie. Perineurální dexamethason se častěji používá intravenózně pro blokádu. V současné době mnoho studií porovnávalo účinky různých perineurálních dávek dexametazonu, jako je 1 mg, 2 mg, 4 mg, 5 mg a 8 mg, na blokádu, ale výsledky zůstávají kontroverzní. Studie ukázaly, že mezi 4 a 8 mg perineurálního dexametazonu není žádný rozdíl v bezpečnosti a účinnosti. Jiná studie uvádí, že 4 mg perineurálního dexametazonu představuje maximální dávku pro prodloužení trvání analgezie při použití s ​​lokálními anestetiky pro blokádu.