Dexmedetomidin og deksametason lagt til som adjuvant infraklavikulær brachial Plexus-blokk i øvre ekstremitetskirurgi

Brachial plexus-blokker brukes med suksess for perioperativ/postoperativ analgesi ved kirurgiske prosedyrer for øvre ekstremiteter. Disse blokkene inkluderer infraclavicular, supraclavicular, interscalene og aksillære blokker. Grunnen til at infraklavikulær blokkering foretrekkes er at den gir omfattende anestesi/analgesi av overekstremiteten. Mens den aksillære tilnærmingen kan mislykkes i å blokkere den muskulokutane nerven som forårsaker tourniquet-smerter, klarer ikke interscalene og supraclavicular tilnærmingene generelt å gi anestesi i distribusjonen av ulnarnerven. Andre fordeler inkluderer lavere risiko for lunge- og pleurapunksjon sammenlignet med interskalene og supraklavikulære blokkeringer og lavere sannsynlighet for skade på nevrovaskulære strukturer på grunn av plasseringen av blokken, i motsetning til interskalentilnærmingen.

Lokalbedøvelse brukes til å blokkere ledning i nervefibre under plexus brachialis blokker. Studier har vist at de vanlig brukte bupivakain- og ropivakainkonsentrasjonene på 0,25 % ikke anbefales for anestesi. Bupivakain 0,5 % og ropivakain 0,5 % har vist seg å være like når det gjelder sensorisk og motorisk blokkeringstid, total sensorisk og motorisk blokkeringsvarighet, analgesivarighet, anestesivarighet, pareser og paralyseforekomst. Minimumsdosen bupivakain 0,5 % nødvendig for fullstendig sensorisk blokkering ble bestemt til 14 ml, men starttiden for blokkeringen utført ved denne lave dosen ble registrert som en sen start på 40 minutter (30-45 minutter). Det ble observert at starttiden gikk ned til så kort som 15 minutter (min) etter påføring av 30 ml bupivakain 0,5 %. For å redusere mengden lokalbedøvelse som brukes, for å unngå lokalbedøvelsestoksisitet, forkorte blokkeringstiden og forlenge den postoperative analgesiperioden, ble et annet lokalbedøvelsesmiddel eller adjuvans brukt sammen med bupivakain. Bupivakain brukt sammen med lidokain har blitt observert å ha en raskere virkning. Andre adjuvanser tilsatt for å akselerere starten av blokkeringen og forbedre kvaliteten på blokkeringen inkluderer alfa-2-agonister (klonidin og dexmedetomidin), opioider (fentanyl og tramadol) og steroider (deksametason). Dexmedetomidin er en adjuvans som er en alfa-2 adrenerg agonist og har blitt observert å ha en synergistisk effekt med lokalbedøvelse og forlenge deres aktivitetsvarighet. Tilsetning av dexmedetomidin 50 µg og 75 µg har vært assosiert med en reduksjon i tiden til utbruddet av sensorisk og motorisk blokkering, en reduksjon i postoperativt morfinforbruk, og en økning i varigheten av sensorisk blokkering, motorisk blokkering og tiden til første morfinforespørsel. Dexmedetomidin 75 µg har vært assosiert med økt forekomst av preoperative og intraoperative hypotensjonsepisoder. Deksametason, en perineural adjuvans, har i mange studier vist seg å redusere utbruddet av sensorisk og motorisk blokkering betydelig og forlenge varigheten av analgesien. Perineural deksametason brukes oftere intravenøst ​​for blokkering. For tiden har mange studier sammenlignet effekten av ulike perineurale deksametasondoser, som 1 mg, 2 mg, 4 mg, 5 mg og 8 mg, på blokkering, men resultatene er fortsatt kontroversielle. Studier har vist at det ikke er noen forskjell i sikkerhet og effekt mellom 4 og 8 mg perineuralt deksametason. En annen studie rapporterte at 4 mg perineural deksametason utgjør en takdose for å forlenge varigheten av analgesi når det brukes sammen med lokalbedøvelse for blokkering.