Dexmedetomidin és dexametazon adjuváns infraclavicularis brachialis plexus blokkként a felső végtagi sebészetben

A plexus brachialis blokkokat sikeresen alkalmazzák perioperatív/posztoperatív fájdalomcsillapításra felső végtagi sebészeti eljárásokban. Ezek a blokkok közé tartoznak az infraclavicularis, supraclavicularis, interscalene és axilláris blokkok. Az infraclavicularis blokád előnyben részesítése az, hogy átfogó érzéstelenítést/fájdalomcsillapítást biztosít a felső végtagon. Míg az axilláris megközelítés nem tudja blokkolni az érszorító fájdalmat okozó musculocutan ideget, az interscalene és supraclavicularis megközelítések általában nem biztosítanak érzéstelenítést az ulnaris ideg eloszlásában. További előnyök közé tartozik a tüdő- és pleurális punkció alacsonyabb kockázata az interscalene és supraclavicularis blokkokhoz képest, valamint a neurovaszkuláris struktúrák sérülésének kisebb valószínűsége a blokk elhelyezkedéséből adódóan, ellentétben az interscalene megközelítéssel.

Helyi érzéstelenítőket használnak az idegrostok vezetésének blokkolására a brachialis plexus blokkolása során. Tanulmányok kimutatták, hogy az általánosan használt bupivakain és ropivakain 0,25%-os koncentrációja nem ajánlott érzéstelenítésre. A 0,5%-os bupivakain és a 0,5%-os ropivakain hasonlónak bizonyult a szenzoros és motoros blokk kialakulásának ideje, a teljes szenzoros és motoros blokk időtartama, a fájdalomcsillapítás időtartama, az érzéstelenítés időtartama, a parézis és a bénulás előfordulása. A teljes szenzoros blokkoláshoz szükséges 0,5%-os bupivakain minimális dózisát 14 ml-ben határozták meg, de az ennél az alacsony dózisnál végrehajtott blokkolás kezdeti idejét 40 perces (30-45 perces) késői kezdetként jegyezték fel. Megfigyelték, hogy a megjelenési idő 15 percre (perc) csökkent 30 ml 0,5%-os bupivakain alkalmazása után. Az alkalmazott helyi érzéstelenítő mennyiségének csökkentése, a helyi érzéstelenítő toxicitás elkerülése, a blokk megjelenési idejének lerövidítése és a posztoperatív fájdalomcsillapítási periódus meghosszabbítása érdekében a bupivakain mellett eltérő helyi érzéstelenítőt vagy adjuvánst alkalmaztunk. A lidokainnal együtt alkalmazott bupivakain gyorsabban fejti ki hatását. A blokk kialakulásának felgyorsítására és a blokk minőségének javítására hozzáadott egyéb adjuvánsok közé tartoznak az alfa-2 agonisták (klonidin és dexmedetomidin), opioidok (fentanil és tramadol) és szteroidok (dexametazon). A dexmedetomidin egy adjuváns, amely alfa-2-adrenerg agonista, és megfigyelések szerint szinergikus hatást fejt ki a helyi érzéstelenítőkkel, és meghosszabbítja azok hatásának időtartamát. Az 50 µg és 75 µg dexmedetomidin hozzáadása a szenzoros és motoros blokk kialakulásáig eltelt idő csökkenésével, a posztoperatív morfiumfogyasztás csökkenésével, valamint a szenzoros blokk és a motoros blokk időtartamának növekedésével, valamint a szenzoros blokkolás időtartamának növekedésével jár. első morfiumkérés. A 75 µg dexmedetomidint a preoperatív és intraoperatív hipotenziós epizódok gyakoriságának növekedésével hozták összefüggésbe. A dexametazon, egy perineurális adjuváns számos tanulmányban kimutatták, hogy jelentősen lerövidíti a szenzoros és motoros blokk kialakulását, és meghosszabbítja a fájdalomcsillapítás időtartamát. A perineurális dexametazont gyakrabban használják intravénásan blokkolásra. Jelenleg számos tanulmány hasonlítja össze a különböző perineurális dexametazon dózisok, például 1 mg, 2 mg, 4 mg, 5 mg és 8 mg blokkolásra gyakorolt ​​hatását, de az eredmények továbbra is ellentmondásosak. A vizsgálatok kimutatták, hogy nincs különbség a biztonságosság és a hatásosság tekintetében a 4 és 8 mg perineurális dexametazon között. Egy másik tanulmány arról számolt be, hogy 4 mg perineurális dexametazon felső dózist jelent a fájdalomcsillapítás időtartamának meghosszabbítására, ha helyi érzéstelenítőkkel együtt alkalmazzák a blokkoláshoz.