Дексмедетомидин и дексаметазон добавлены в качестве адъювантной блокады подключичного плечевого сплетения при хирургии верхних конечностей

Блокады плечевого сплетения успешно применяются для периоперационной/послеоперационной аналгезии при хирургических вмешательствах на верхних конечностях. Эти блокады включают подключичную, надключичную, межлестничную и подмышечную блокады. Причина, по которой предпочтительна подключичная блокада, заключается в том, что она обеспечивает комплексную анестезию/анальгезию верхней конечности. В то время как подмышечный доступ может не блокировать мышечно-кожный нерв, вызывающий боль при жгуте, межлестничный и надключичный доступы обычно не обеспечивают анестезию в области распространения локтевого нерва. Другие преимущества включают меньший риск пункции легких и плевры по сравнению с межлестничной и надключичной блокадами и меньшую вероятность повреждения нервно-сосудистых структур из-за расположения блокады, в отличие от межлестничного доступа.

Местные анестетики используются для блокирования проводимости нервных волокон во время блокады плечевого сплетения. Исследования показали, что обычно используемые концентрации бупивакаина и ропивакаина 0,25% не рекомендуются для анестезии. Было показано, что бупивакаин 0,5% и ропивакаин 0,5% схожи с точки зрения времени возникновения сенсорной и моторной блокады, продолжительности общей сенсорной и моторной блокады, продолжительности аналгезии, продолжительности анестезии, частоты парезов и параличей. Минимальная доза 0,5% бупивакаина, необходимая для полной сенсорной блокады, была определена как 14 мл, но время начала блокады, выполненной при этой низкой дозе, было зарегистрировано как позднее начало - 40 минут (30-45 минут). Было замечено, что время начала действия уменьшилось до 15 минут (мин) после применения 30 мл 0,5% бупивакаина. Чтобы уменьшить количество используемого местного анестетика, избежать токсичности местного анестетика, сократить время начала блокады и продлить период послеоперационной анальгезии, вместе с бупивакаином использовали другой местный анестетик или адъюванты. Было замечено, что бупивакаин, используемый с лидокаином, имеет более быстрое начало действия. Другие адъюванты, добавляемые для ускорения наступления блокады и улучшения его качества, включают агонисты альфа-2 (клонидин и дексмедетомидин), опиоиды (фентанил и трамадол) и стероиды (дексаметазон). Дексмедетомидин представляет собой адъювант, являющийся альфа-2-адренергическим агонистом и обладающий синергическим эффектом с местными анестетиками и продлевающий продолжительность их действия. Добавление дексмедетомидина в дозах 50 и 75 мкг было связано с уменьшением времени возникновения сенсорного и моторного блока, снижением послеоперационного потребления морфина, а также увеличением продолжительности сенсорного и моторного блока и времени восстановления. первый запрос на морфий. Дексмедетомидин в дозе 75 мкг был связан с увеличением частоты предоперационных и интраоперационных эпизодов гипотонии. Во многих исследованиях было показано, что дексаметазон, периневральный адъювант, значительно сокращает наступление сенсорного и моторного блока и продлевает продолжительность аналгезии. Периневральный дексаметазон чаще используется внутривенно для блокады. В настоящее время во многих исследованиях сравниваются эффекты различных периневральных доз дексаметазона, таких как 1 мг, 2 мг, 4 мг, 5 мг и 8 мг, на блокаду, но результаты остаются противоречивыми. Исследования показали, что нет разницы в безопасности и эффективности между периневральной дозой дексаметазона 4 и 8 мг. В другом исследовании сообщалось, что 4 мг периневрального дексаметазона представляют собой максимальную дозу для продления продолжительности анальгезии при использовании с местными анестетиками для блокады.