Dexmedetomidina e dexametasona adicionadas como bloqueio infraclavicular adjuvante do plexo braquial em cirurgia de membro superior

Os bloqueios do plexo braquial são aplicados com sucesso para analgesia perioperatória/pós-operatória em procedimentos cirúrgicos de membros superiores. Esses bloqueios incluem bloqueios infraclaviculares, supraclaviculares, interescalênicos e axilares. A razão pela qual o bloqueio infraclavicular é preferido é que ele fornece anestesia/analgesia abrangente da extremidade superior. Embora a abordagem axilar possa não conseguir bloquear o nervo musculocutâneo que causa a dor do torniquete, as abordagens interescalênica e supraclavicular geralmente não conseguem fornecer anestesia na distribuição do nervo ulnar. Outras vantagens incluem o menor risco de punção pulmonar e pleural em comparação aos bloqueios interescalênico e supraclavicular e a menor probabilidade de lesão de estruturas neurovasculares devido à localização do bloqueio, diferentemente da abordagem interescalênica.

Anestésicos locais são usados ​​para bloquear a condução nas fibras nervosas durante bloqueios do plexo braquial. Estudos demonstraram que as concentrações comumente usadas de bupivacaína e ropivacaína a 0,25% não são recomendadas para anestesia. A bupivacaína 0,5% e a ropivacaína 0,5% demonstraram ser semelhantes em termos de tempo de início do bloqueio sensorial e motor, duração total do bloqueio sensorial e motor, duração da analgesia, duração da anestesia, paresia e incidência de paralisia. A dose mínima de bupivacaína 0,5% necessária para bloqueio sensitivo completo foi determinada como 14mL, mas o tempo de início do bloqueio realizado com esta dose baixa foi registrado como um início tardio de 40 minutos (30-45 minutos). Observou-se que o tempo de início diminuiu para até 15 minutos (min) após a aplicação de 30mL de bupivacaína 0,5%. Para reduzir a quantidade de anestésico local utilizada, evitar a toxicidade do anestésico local, diminuir o tempo de início do bloqueio e prolongar o período de analgesia pós-operatória, um anestésico local diferente ou adjuvantes foram utilizados em conjunto com a bupivacaína. Observou-se que a bupivacaína usada com lidocaína tem um início de ação mais rápido. Outros adjuvantes adicionados para acelerar o início do bloqueio e melhorar a qualidade do bloqueio incluem agonistas alfa-2 (clonidina e dexmedetomidina), opióides (fentanil e tramadol) e esteróides (dexametasona). A dexmedetomidina é um adjuvante que é um agonista alfa-2 adrenérgico e foi observado que tem um efeito sinérgico com anestésicos locais e prolonga sua duração de atividade. A adição de 50 µg e 75 µg de dexmedetomidina tem sido associada a uma diminuição no tempo até o início do bloqueio sensorial e motor, uma diminuição no consumo de morfina no pós-operatório e um aumento na duração do bloqueio sensorial, bloqueio motor e no tempo para primeiro pedido de morfina. A dexmedetomidina 75 µg tem sido associada a um aumento na incidência de episódios de hipotensão pré-operatória e intraoperatória. A dexametasona, um adjuvante perineural, demonstrou em muitos estudos reduzir significativamente o início do bloqueio sensorial e motor e prolongar a duração da analgesia. A dexametasona perineural é mais comumente usada por via intravenosa para bloqueio. Atualmente, muitos estudos compararam os efeitos de várias doses perineural de dexametasona, como 1 mg, 2 mg, 4 mg, 5 mg e 8 mg, no bloqueio, mas os resultados permanecem controversos. Estudos demonstraram que não há diferença na segurança e eficácia entre 4 e 8 mg de dexametasona perineural. Outro estudo relatou que 4 mg de dexametasona perineural constitui uma dose teto para prolongar a duração da analgesia quando usada com anestésicos locais para bloqueio.