アゼルバイジャンにおけるマルチレベルの児童精神衛生介入 (AZ CMH)

アゼルバイジャンおよび他の旧ソ連諸国全体で、医療モデルへの依存を減らす方向でメンタルヘルスケア改革が進んでいるにもかかわらず、メンタルヘルスサービスに対する需要は依然として利用可能なリソースをはるかに超えています。 メンタルヘルスケアは主に病理指向のアプローチが中心であり、症状の短期的な緩和に重点が置かれており、心理的苦痛の原因となる社会的および環境的要因は無視されています。 アゼルバイジャンの多くの人々が直面している慢性的な苦難と経済的貧困は、一連の戦争、政変、難民危機に続く複数の心的外傷的出来事や幼少期の不利な経験に長期間さらされていることに加えて、子どもの感情的および行動的ケアを行う家族の能力を著しく損なう可能性がある。幸福。

サービス格差を減らすためには、貧困や逆境に関連する子どものメンタルヘルスの結果を改善する、包括的な地域ベースの心理社会的戦略のパッケージを開発することが極めて重要です。 国立精神衛生研究所/NIMH の「世界のメンタルヘルスにおけるグランド チャレンジ」によると、予防と早期介入の推進 (目標 B) が重要な優先事項です。 この研究は、これらの優先事項に対処するための革新的な介入と重要な知識の開発に貢献します。

調査研究の具体的な目的は次のとおりです。

目的 1: メンタルヘルスの臨床転帰 (うつ病、不安、心的外傷後症状などの内在化問題を含む) に対する 3 つの介入 (家族の強化、経済的エンパワーメント、トラウマに焦点を当てたメンタルヘルスケア) の効果を精緻化し、テストし、比較すること-および問題の外在化 - 攻撃的または破壊的な行動）、b）これらの結果に関連する認知および社会的プロセス（例、注意、抑制制御、作業記憶、感情認識バイアス）、および c）アゼルバイジャンにおける精神的健康上の問題を抱えている、またはそのリスクがある7～14歳の児童の機能的成果（学業成績、仲間関係など）。

目的 2: 児童のメンタルヘルスアウトカムの改善における、仮説上の介入メディエーター (感情制御、支持的な子育て、ストレス反応性、経済的幸福) とモデレーター (年齢、性別、家族構成、介入要素の組み合わせ、症状の重症度) の役割を検討すること。

目的 3: 介入参加者およびサービス提供者との質的インタビューを使用して、各介入要素 (個人、家族、組織レベル) の実施と参加を促進する要因と障壁を調査する。

研究手順:

参加者（保育者2人組600人）はアゼルバイジャンの3都市（バクー、スムガイト、ガンジャ）で募集され、研究への参加が招待される。 参加者は登録時に、通常のケア（対照）のみを受けるか、または 3 つの介入要素（家族の強化、精神的健康、または経済的介入）のうち 1 つ以上を受けるように割り当てられます。 参加者は、介入ごとに 12 週間のセッションに参加します。 参加者は、ベースライン調査、1年目、2年後の追跡調査に回答するよう求められます。 さらに、介入セッションおよびフォローアップ訪問の完了後に実施される介入後の定性インタビュー（n=60）では、参加者とサービスプロバイダーの各介入コンポーネントの経験を求めます。

介入を受けるように割り当てられた参加者は、次のいずれか、またはそれらの組み合わせを受けます。

1. 家族の強化: 家族は、研究教育センターの訓練を受けたファシリテーターが指導する週 12 回のセッションを受けます。 家族の強化に焦点を当てているため、この研究では、複数の家族グループ形式を採用し、家族機能を改善し、親子関係とコミュニケーションを強化し、支援的な子育て戦略を強化するように設計された、証拠に基づいた介入「SAFE Children」を使用しています。危険にさらされている子供たちの感情的および行動的問題を防ぎます。

   この介入に割り当てられた家族は、研究教育センターの訓練を受けたファシリテーターが指導する毎週 12 回のセッションを受け、コミュニケーション、問題解決、子供の行動管理、サポートの維持（例：楽しく前向きな雰囲気の設定など）のテクニックを使って家族関係を改善することに重点を置きます。 、遊びが重要な理由、家族の目標を立てる、家族の長所と問題を特定する、子供とのコミュニケーション、大人とのコミュニケーション、しつけ、怒り、自制心、紛争解決、子どもの社会的関係の支援、家族サポート - 必要性/どこに行くべきかの特定）。 介入開発者のゴーマン・スミス博士 (共同研究者) は、そのコアコンポーネントへの忠実性を確保するためにトレーニングと実装プロセスを監督します。 適応された介入には、家族が直面する問題（コミュニティ内での非難された立場など）に対処するセッションが組み込まれています。 各セッションは約 1 ～ 1.5 時間続き、NMHC のファシリテーターと共同ファシリテーターによって行われます。 セッションは、学校や保護者のスケジュールに合わせて、午後および/または週末に提供されます。

2. 経済的エンパワーメント: この介入に割り当てられた家族は、a) 一致する普通預金口座の開設、b) 家族向けの 12 セッションの金融教育、および c) 毎月の指導セッションに参加します。

   1. 子ども普通預金口座: このコンポーネントは、a) 家族を銀行に接続し、b) プロジェクト資金を使用してそれに見合った少額の貯蓄方法を家族に訓練します。 このプロジェクトでは、親または法定後見人が信託管理する各子供の名前で普通預金口座を開設するためのシードマネーとして85アリゾナ・マナト（50米ドル）が提供される。 子供の養育者はこの普通預金口座に毎月少額の拠出を行い、貯蓄の証明として銀行取引明細書を提示します。 マッチング貯蓄のための普通預金口座 (Child Development Account-CDA) が各子供の名前で作成され、研究教育センターによって管理されます。 個人口座の月あたり最大 34 アリゾナ マナト (20 米ドル) の貯蓄は、プロジェクト資金と 2:1 の割合で一致した普通預金口座に送られます。 たとえば、家族が普通預金口座に 15 アリゾナ マナトを預金する場合、これは元の 15 アリゾナ マナトの預金と 2:1 で一致するため、研究では一致する普通預金口座に 30 アリゾナ マナトが預金されます。 家族が個人の普通預金口座に 20 アリゾナ マナトを預け入れた場合、研究では、対応する普通預金口座に 40 アリゾナ マナトが預け入れられます。

      一致する貯蓄は、「承認された支出」、つまり子供の教育（例: 学費を直接支払う）、住宅（例: アパートを借りる）、または小規模の家族経営（例: 家族経営）の開始または拡大に向けた支出にのみ使用できます。 、キオスクまたは美容/理髪店を開く）。 したがって、家族が 12 か月間毎月 30 アリゾナ マナトを貯蓄した場合、子供はパイロット研究の終了までに合計 1165 アリゾナ マナトを貯蓄することになります (家族の寄付金 360 マナトとプロジェクトからの同額資金 720 マナト)。種子量は85マナト）。 アゼルバイジャンでは、1100マナトで大学1年間を賄うことができるが、複数の子供を持つ貧しい家庭では一般的には到達できない金額である。

      家族が承認された支出に一致した資金を使用したい場合は、引き出しリクエストを研究教育センターに提出します。 申請が承認された場合は、研究教育センターの学習コーディネーターがご家族に通知します。 家族は、研究によって払い戻される承認された費用の領収書を、伝票、小切手、または個人の銀行口座への直接送金で提出します。 一致する普通預金口座は研究教育センターによって管理され、家族が研究チームと共有する物理的な毎月の銀行取引明細書に基づいて、一致する普通預金口座がこの口座に追加されます。

      研究の開始時に開設された個人貯蓄口座は、若者の法定後見人（親）によって管理され、法定後見人のみが認可された費用に見合った資金を要求できます。 研究はこの銀行口座にアクセスできず、この口座に関して研究チームに与えられる唯一の情報は、家族がメンタリングセッションに持参し、メンターと共有する月次銀行取引明細書を通じて共有されます。 家族がメンタリングセッションに銀行取引明細書を持参しない場合でも、メンターは、経済的意思決定、貯蓄、その他のテーマ（経済的目標の達成など）について若者とその保護者と話し合います。 メンターは、家族にいくら貯金したり、口座から引き出したりするかについて指導しません。 彼らは、若者と介護者が決定した家族の経済的目標を達成するための決定を家族が下すのに役立ちます。

      家族は、研究期間終了後最長 1 年まで、同額の資金を利用できます。 参加者には、いくつかの理由から研究期間中に資金を使用することが継続的に奨励されます。 まず、研究チームは、一致した資金が若者と家族に利益をもたらす許容可能な経費に充てられることを保証することを目指しています。 第二に、介入後のフォローアップ面接が実施され、研究チームは、理想的には家族が許容できる出費に同額の資金を使い切った後に、介入の影響を評価したいと考えている。 第三に、この経済介入は、研究期間中の資金の使用も奨励する以前の児童開発口座介入研究のプロトコルに従っています。

   2. 金融教育カリキュラム: 子供とその保護者は、貯蓄と財務計画に関するトレーニングに参加します。 親と子供たちは 12 週間、それぞれ 1 時間の別々のセッションに参加します。 セッションはグループ形式で行われ、研究教育センターの経済介入ファシリテーターが主導します。

      親カリキュラムでは次の内容が取り上げられます。 節約の重要性。リソースの特定と管理。貯蓄システムのセットアップ;収入源;予算と支出、予期せぬ事態への計画。 このマニュアルはもともとウガンダ向けにセワマラ博士によって開発されたもので、アゼルバイジャンの低所得世帯向けに再設計、適応、テストされました。 研究教育センター (REC) のファシリテーターは、介入の実施とモニタリングに関するトレーニングと指導を受けています。 学童向けの金融教育と起業家精神に関するマニュアルは、ジュニア・アチーブメント・アゼルバイジャンと共同で翻訳・改作され、以前の研究でテストされた。 共同研究者のセワマラ博士は、経済介入の実施と監視に携わるRECスタッフに追加のトレーニングと指導を提供する予定です。

      この研究は、各介入コンポーネントの有効性をバンドルとしてではなく個別にテストするため、この段階では、貯蓄とファイナンシャルプランニングのトレーニングは、家族強化セッションとは統合されず、個別に提供されます。これらの介入コンポーネントの 1 つだけを受け取る人もいれば、両方のコンポーネントを受け取る人もいます。

   3. メンタリング: カリキュラムを完了し、CDA アカウントを開設した後、各家族は経済ファシリテーターが提供する毎月のメンタリング セッションにも参加し、サポート、指導を提供し、各家族が個別の財務計画や貯蓄計画を達成する際に直面する可能性のある困難について話し合います。 指導セッションを通じて、子供たちとその保護者には、金融教育セッションで学んだことを活用して銀行口座を維持し、銀行機関との関係を構築し、範囲を超えて資産を蓄積し続ける方法に関するガイダンスと情報が提供されます。研究の。 金融教育セッションのファシリテーターは、経済的エンパワーメント介入のメンタリング要素のメンターとしても機能します。

   メンターは、銀行口座の使用や財務管理に関する保護者と子どもの間の会話を管理する責任を負います。 お金に関する難しい会話は家族にとってデリケートな話題となる可能性があるため、メンターはお金に関する難しい会話に対処する準備ができています。 研究期間中、メンターは家族がお金や人間関係について話し合う際にサポートします。 家族は指導セッション中に個人口座の預金明細を研究チームと共有し、その金額に基づいて、最大 34 アリゾナ マナト (20 米ドル) まで 2:1 の割合で一致する普通預金口座に資金が追加されます。 メンターはメンタリング セッション計画ツールを使用してメンタリング セッションをガイドし、家族が経済的目標を達成および管理できるようにサポートします。 このツールはデータ収集ツールとしては使用されません。 メンター/ファシリテーターが研究への参加を終了することを選択した場合、同意した他のメンター/ファシリテーターが親子ペアと協力します。 メンターは、一致した資金を使用する期限を参加者に思い出させ、期間が終了する前に資金を使用するよう通知する責任もあります。

3. トラウマに焦点を当てたメンタルヘルス サービス: この介入に割り当てられた家族は、アタッチメント、規制、コンピテンシー (ARC) フレームワークに基づいたトラウマに焦点を当てたメンタルヘルス ケアを受けます。 サービスには、精神科医によって実施される臨床評価、個別のケア計画の作成、および ARC から通知された、対応する精神保健サービスを受けるための割り当てられた臨床医 (例: 児童心理学者、児童精神科医、またはその他の精神保健専門家) への接続が含まれます。 ARC は、心理教育、介護者の感情管理、感情的および生理学的経験を効果的に管理するためのルーチンに焦点を当てた、柔軟なコア コンポーネント フレームワークです。 これには、トレーニングを受け、以前の R01 でこのモダリティを使用した国立精神保健センター (NMHC) の臨床医によって提供される 12 の個人セッションが含まれます。 介入を実施する NMHC の臨床医は研究活動には関与しません。 研究チーム（研究助手、プロジェクトコーディネーターなど）は、この症状に無作為に割り付けられた研究参加者を精神保健サービスに紹介する責任を負います。 一流の臨床医による検討の結果、治療目標が達成されていない場合は、サービスを延長することができます。

ランダム化:

適格で同意した保育者二人組は、8 つの実験条件のいずれかにランダム化されます。 PI はランダムな数字を引いて、各都市内の 8 つの実験条件の順序を割り当てます。 2 つの介入 (家族の強化と経済的) がグループベースであることを考慮すると、ランダム化は 5 つの家族からなるコホートで実行されます。 最初の 5 家族が募集された後、コホートは閉じられ、このグループは最初に順序付けされた実験条件 (例: グループ #7 の経済的介入のみ) を受けます。 経済的な理由だけで研究への参加を強制されることを最小限に抑えるため、適格かつ同意した参加者には、ベースライン面接の完了時にランダム化介入条件について通知されます。

対照群（介入なし）は、いずれかのプログラムに参加することができます（研究開始から2年後に児童発達口座（CDA）を開設する場合を除く）。

評価：

若者と介護者は、ベースライン、1年、2年の追跡調査に参加して、結果と媒介変数を評価します。 クアルトリクスによる電子アンケートは、研究アシスタントによって青少年と介護者の両方に実施され、所要時間は約 50 分です。 各介入セッションの終了時に、参加者は参加者のフィードバック、満足度、認識された有用性に関する情報を含むプロセス測定調査にも回答します。 評価では、子どものアウトカム（社会的感情、行動）、媒介者（養育者と子どもの関係、親の苦痛、子育てのストレス、経済的幸福）、および調整者（幼少期の逆境体験、社会人口学的特徴）について尋ねます。

最後に、参加者は調査研究の開始から 12 か月後に介入後のフォローアップ定性インタビューを完了します。 このインタビューの質問はまだ作成されていません。 面接ガイドは、研究の第 1 段階の結果に基づいて作成されます。 PI は、定性的インタビューを開始する前に、手順、同意および管理手順の概要を説明する治験審査委員会プロトコルの修正案を提出します。