阿塞拜疆的多层次儿童心理健康干预措施 (AZ CMH)

尽管阿塞拜疆和其他后苏联国家在精神卫生保健改革方面取得了进展，以减少对医疗模式的依赖，但对精神卫生服务的需求仍然远远超过可用资源。 精神卫生保健主要以病理为导向，注重症状的短期缓解，忽视了心理困扰的社会和环境驱动因素。 阿塞拜疆许多人长期面临困难和经济匮乏，再加上一系列战争、政治动乱和难民危机后长期遭受多重创伤事件和不利的童年经历，可能会严重削弱家庭照顾孩子情感和行为的能力。福利。

为了缩小服务差距，迫切需要制定一揽子基于社区的综合心理社会策略，以改善与贫困和逆境相关的儿童心理健康结果。 根据美国国家心理健康研究所/NIMH 的《全球心理健康重大挑战》，推进预防和早期干预（目标 B）是一个关键优先事项。 这项研究将有助于开发创新干预措施和关键知识来解决这些优先事项。

该研究的具体目标是：

目标 1：完善、测试和比较三种干预措施（加强家庭、经济赋权和以创伤为重点的心理保健）对心理健康临床结果（包括内化问题——抑郁、焦虑、创伤后症状）的影响- 以及外化问题 - 攻击性或破坏性行为），b）与这些结果相关的认知和社会过程（例如，注意力，抑制控制，工作记忆，情绪识别偏差），以及c）功能结果阿塞拜疆 7-14 岁患有心理健康问题或有心理健康问题风险的儿童（例如，学业成绩、同伴关系）。

目标 2：检验假设的干预中介因素（情绪调节、支持性养育、压力反应性和经济福祉）和调节因素（年龄、性别、家庭结构、干预成分组合和症状严重程度）在改善儿童心理健康结果方面的作用。

目标 3：通过对干预参与者和服务提供者进行定性访谈，探讨实施和参与每个干预措施（个人、家庭和组织层面）的促进因素和障碍。

学习程序：

参与者（600 名儿童看护者双人组）将在阿塞拜疆的三个城市（巴库、苏姆盖特和甘贾）招募，并将受邀参加这项研究。 参与者在入组时将被分配仅接受常规护理（对照）或三个干预组成部分（家庭强化、心理健康或经济干预）中的一项或多项。 每次干预参与者将参加 12 周的会议。 参与者将被要求完成基线、一年和两年的后续调查。 此外，在干预会议和后续访问完成后进行的干预后定性访谈（n = 60）将征求参与者和服务提供者对每个干预组成部分的经验。

分配接受干预的参与者将收到以下一项或多项：

1. 家庭强化：家庭将每周接受 12 次课程，由研究和教育中心训练有素的辅导员主持。 由于其重点是加强家庭，该研究采用了基于证据的干预措施“SAFE Children”，它采用了多家庭小组的形式，旨在改善家庭功能，加强儿童与父母的关系和沟通，加强支持性养育策略，并预防高危儿童的情绪和行为问题。

   分配接受此项干预的家庭将每周接受 12 次课程，由研究和教育中心训练有素的辅导员主持，重点是通过沟通、解决问题、管理儿童行为和维持支持的技巧来改善家庭关系（例如，营造有趣和积极的氛围） 、为什么游戏很重要、制定家庭目标、识别家庭优势和问题、与孩子的沟通、与成人的沟通、纪律、愤怒和自我控制、解决冲突、帮助儿童进行社交人际关系、家庭支持——确定需求/去哪里）。 干预开发者 Gorman-Smith 博士（Co-I）将监督培训和实施过程，以确保其核心组成部分的忠实度。 经过调整的干预措施包括解决家庭面临的问题（例如社区中的耻辱地位）的会议。 每次会议持续约 1-1.5 小时，将由 NMHC 的主持人和联合主持人主持。 课程将在下午和/或周末提供，以适应学校和家长的日程安排。

2. 经济赋权：参与此项干预的家庭将参加：a) 开设匹配的储蓄账户，b) 为家庭提供 12 节金融教育，以及 c) 每月辅导课程。

   1. 儿童储蓄账户：该组件将 a) 将家庭与银行联系起来，b) 培训家庭如何储蓄小额资金，并使用项目资金进行匹配。 该项目将提供 85 AZ 马纳特（50 美元）作为种子资金，以每个孩子的名义开设一个储蓄账户，由父母或法定监护人进行信托管理。 孩子的照顾者将每月向该储蓄账户存入少量资金，并出示银行对账单作为储蓄证明。 将以每个孩子的名义创建一个匹配储蓄的储蓄账户（儿童发展账户-CDA），并由研究和教育中心管理。 个人账户中每月最多 34 AZ 马纳特（20 美元）的储蓄将与项目资金以 2:1 的比例匹配到匹配的储蓄账户中。 例如，如果一个家庭在其储蓄账户中存入 15 AZ 马纳特，则研究将在匹配的储蓄账户中存入 30 AZ 马纳特，因为这与原始 15 AZ 马纳特存款的比例为 2:1。 如果一个家庭在其个人储蓄账户中存入 20 AZ 马纳特，则研究将在匹配的储蓄账户中存入 40 AZ 马纳特。

      配套储蓄只能用于“授权费用”，或用于儿童教育的费用（例如，直接支付学费）、住房费用（例如，租一套公寓）或创办或扩大小型家庭企业（例如，开办或扩大小型家庭企业）。 、开设售货亭或美容/理发店）。 因此，如果一个家庭在 12 个月内每月储蓄 30 AZ 马纳特，那么到试点研究结束时，孩子将总共节省 1165 AZ 马纳特（家庭捐款 360 马纳特，项目配套资金 720 马纳特，加上种子金额为 85 马纳特）。 在阿塞拜疆，1100马纳特可以支付一年的大学费用，这对于有多个孩子的贫困家庭来说通常是难以实现的。

      如果一个家庭想要将配套资金用于授权费用，他们将向研究和教育中心提交提款请求。 如果请求获得批准，研究和教育中心的研究协调员将通知家人。 家庭将提供授权费用的收据，由研究通过凭证、支票或直接转帐至个人银行账户进行报销。 匹配的储蓄账户将由研究和教育中心管理，匹配的储蓄将根据家庭与研究团队共享的实际每月银行对账单添加到该账户中。

      研究开始时开设的个人储蓄账户由青少年的法定监护人（父母）管理，只有法定监护人才能为授权费用申请配套资金。 该研究无法访问该银行帐户，向研究团队提供的有关该帐户的唯一信息是通过每月的银行对账单来共享的，家庭将把这些对账单带到辅导会议上并与他们的导师分享。 如果家庭没有携带银行对账单参加辅导课程，辅导员仍将与青少年及其照顾者讨论财务决策、储蓄和其他话题（例如实现财务目标）。 导师不会指导家人从账户中存入或提取多少钱。 他们将帮助家庭做出决定，以实现青少年和看护者确定的家庭财务目标。

      研究结束后一年内，家庭可以获得匹配资金。 出于多种原因，我们将继续鼓励参与者在研究期间使用这些资金。 首先，研究团队的目标是确保配套资金用于允许的支出，使青少年和家庭受益。 其次，干预后的后续访谈将进行，研究小组希望评估干预的影响，最好是在家庭将配套资金用于允许的开支之后。 第三，这种经济干预遵循了之前的儿童发展账户干预研究的协议，该协议也鼓励在研究期间使用资金。

   2. 财务教育课程：儿童及其照顾者将参加储蓄和财务规划培训。 家长和孩子将分别参加为期 12 周的课程，每次一小时。 会议将以小组形式进行，并由研究和教育中心的经济干预协调员主持。

      家长课程将涵盖： 储蓄的重要性；识别和管理资源；建立储蓄系统；收入来源；预算和支出，为意外做好计划。 本手册最初由 Ssewamala 博士为乌干达开发，并经过重新设计、改编并在阿塞拜疆的低收入家庭中进行了测试。 研究和教育中心 (REC) 协调员接受了有关干预措施实施和监测的培训和指导。 与阿塞拜疆青年成就组织联合翻译和改编了学童金融教育和创业手册，并在之前的研究中进行了测试。 Ssewamala 博士，Co-I，将为参与实施和监测经济干预的 REC 工作人员提供额外的培训和指导。

      由于本研究将单独测试每个干预组成部分的有效性，而不是作为捆绑进行测试，因此现阶段储蓄和财务规划培训将单独提供，而不是与家庭强化课程结合在一起，因为由于 MOST 试验的性质，一些家庭将仅接受这些干预成分之一，而其他人将接受这两种成分。

   3. 指导：完成课程并开设 CDA 账户后，每个家庭还将参加经济促进者每月提供的指导课程，以提供支持、指导并讨论每个家庭在实现个人财务和储蓄计划时可能面临的任何困难。 通过辅导课程，儿童及其照顾者将获得指导和信息，了解如何运用在金融教育课程中学到的知识来维护他们的银行账户，建立他们与银行机构的关系，并继续积累超出范围的资产研究的。 金融教育课程的主持人还将担任经济赋权干预的指导部分的导师。

   导师将负责管理看护者和儿童之间有关使用银行账户和管理财务的对话。 导师将准备好处理有关金钱的困难对话，因为这对家庭来说可能是一个敏感话题。 在整个研究过程中，导师将在家庭讨论金钱和人际关系时为他们提供支持。 家庭将在辅导期间与研究团队分享他们的个人账户存款报表，并根据该金额，资金将以 2:1 的比率添加到匹配的储蓄账户，最高可达 34 AZ 马纳特（20 美元）。 导师将使用辅导课程规划工具来指导辅导课程，并支持家庭储蓄和管理其财务目标。 该工具不会用作数据收集工具。 如果导师/辅导员选择结束参与研究，其他同意的导师/辅导员将与亲子二人一起工作。 导师还将负责提醒参与者使用匹配资金的截止日期，并在时间范围结束之前发出通知以使用资金。

3. 以创伤为重点的心理健康服务：分配到此项干预的家庭将接受依附、监管和能力 (ARC) 框架提供的以创伤为重点的心理健康护理。 服务包括由精神科医生进行的临床评估、制定个人护理计划以及与指定的临床医生（例如儿童心理学家、儿童精神科医生或其他心理健康专家）联系以接受 ARC 通知的相应心理健康服务。 ARC 是一个灵活的核心组件框架，专注于心理教育、护理人员情感管理以及有效管理情绪和生理体验的例程。 这将包括由国家心理健康中心 (NMHC) 的临床医生提供的 12 人课程，他们在之前的 R01 中接受过培训并使用这种方式。 提供干预措施的 NMHC 临床医生不会参与研究活动。 研究团队（例如研究助理、项目协调员）将负责将随机分配到这种情况的研究参与者转介到心理健康服务机构。 如果经主要临床医生审查后，治疗目标尚未实现，则可以延长服务范围。

随机化：

符合条件并同意的儿童看护者二人组将被随机分配到八个实验条件之一。 PI将随机抽取数字，对每个城市内的8个实验条件进行排序。 鉴于两种干预措施（家庭强化和经济）是基于群体的，随机化将在由 5 个家庭组成的队列中进行。 招募前五个家庭后，队列将被关闭，该组将接受第一个有序的实验条件（例如，仅第 7 组经济干预）。 为了最大限度地减少仅仅出于经济原因强迫参加研究的情况，符合资格并同意的参与者将在完成基线访谈后被告知随机干预条件。

对照组（无干预）将有权参加任何计划（不包括在研究开始两年后开设儿童发展账户（CDA）。

评估：

青少年和护理人员将参加基线、一年和两年的后续调查，以评估结果和中介变量。 通过 Qualtrics 进行的电子调查将由研究助理对青少年和护理人员进行，大约需要 50 分钟。 在每次干预会议结束时，参与者还将完成过程测量调查，包括参与者反馈、满意度和感知有用性的信息。 评估将询问儿童结果（社会情感、行为）、中介因素（照顾者与儿童的关系、父母的痛苦、养育压力、经济福祉）和调节因素（不良童年经历、社会人口特征）。

最后，参与者将在研究开始 12 个月后完成后续干预后定性访谈。 本次采访的问题尚未制定。 访谈指南将根据第一阶段研究的结果制定。 PI 将在开始定性访谈之前提交 IRB 协议修正案，概述程序、同意和管理程序。