Interventies op meerdere niveaus in de geestelijke gezondheidszorg van kinderen in Azerbeidzjan (AZ CMH)

Ondanks vooruitgang bij de hervormingen van de geestelijke gezondheidszorg in Azerbeidzjan en andere post-Sovjetlanden in de richting van het verminderen van de afhankelijkheid van een gemedicaliseerd model, overtreft de vraag naar geestelijke gezondheidszorg nog steeds ruimschoots de beschikbare middelen. De geestelijke gezondheidszorg is grotendeels gericht op een pathologiegerichte benadering, gericht op de verlichting van symptomen op de korte termijn, waarbij de sociale en omgevingsfactoren van psychologische problemen worden verwaarloosd. De chronische ontberingen en economische ontberingen waarmee velen in Azerbeidzjan worden geconfronteerd – samen met langdurige blootstelling aan meerdere traumatische gebeurtenissen en ongunstige ervaringen uit de kindertijd na een reeks oorlogen, politieke omwentelingen en vluchtelingencrises – kunnen het vermogen van gezinnen om voor de emotionele en gedragsmatige omstandigheden van hun kinderen te zorgen, ernstig ondermijnen. welzijn.

Om de kloof in de dienstverlening te verkleinen is er een cruciale behoefte aan de ontwikkeling van een pakket alomvattende, op de gemeenschap gebaseerde psychosociale strategieën die de resultaten op het gebied van de geestelijke gezondheid van kinderen in verband met armoede en tegenspoed verbeteren. Volgens de Grand Challenges in Global Mental Health van het National Institute of Mental Health/NIMH is de bevordering van preventie en vroegtijdige interventie (Doel B) een belangrijke prioriteit. Deze studie zal bijdragen aan de ontwikkeling van innovatieve interventies en kritische kennis om deze prioriteiten aan te pakken.

De specifieke doelstellingen van het onderzoek zijn:

Doel 1: Het verfijnen, testen en vergelijken van de effecten van drie interventies (gezinsversterking, economische empowerment en op trauma gerichte geestelijke gezondheidszorg) op de klinische uitkomsten van de geestelijke gezondheidszorg (inclusief internaliserende problemen – depressie, angst, posttraumatische symptomen -en externaliserende problemen – agressief of ontwrichtend gedrag), b) cognitieve en sociale processen die verband houden met deze uitkomsten (bijvoorbeeld aandacht, remmende controle, werkgeheugen, vooroordelen over emotieherkenning), en c) functionele uitkomsten (bijvoorbeeld academische prestaties, relaties met leeftijdsgenoten) onder 7-14-jarige kinderen met of het risico lopen op geestelijke gezondheidsproblemen in Azerbeidzjan.

Doel 2: Onderzoeken van de rol van veronderstelde interventiemediatoren (emotieregulatie, ondersteunend ouderschap, stressreactiviteit en economisch welzijn) en moderators (leeftijd, geslacht, gezinsstructuur, combinatie van interventiecomponenten en ernst van de symptomen) bij het verbeteren van de geestelijke gezondheidsresultaten van kinderen .

Doel 3: Het onderzoeken van faciliterende factoren en belemmeringen voor implementatie en deelname aan elke interventiecomponent (op individueel, gezins- en organisatieniveau) met behulp van kwalitatieve interviews met interventiedeelnemers en dienstverleners.

Studieprocedures:

Deelnemers (600 tweetallen met kinderverzorgers) zullen worden gerekruteerd in drie steden in Azerbeidzjan (Baku, Sumgayit en Ganja) en zullen worden uitgenodigd om aan het onderzoek deel te nemen. Deelnemers krijgen bij inschrijving de opdracht om alleen de gebruikelijke zorg (controle) of een of meer van de drie interventiecomponenten (gezinsversterking, geestelijke gezondheid of economische interventies) te ontvangen. Voor elke interventie zullen de deelnemers deelnemen aan twaalf wekelijkse sessies. Deelnemers wordt gevraagd om basisonderzoek, eenjarige en tweejarige vervolgonderzoeken in te vullen. Bovendien zullen kwalitatieve interviews na de interventie (n=60), die worden uitgevoerd na voltooiing van de interventiesessies en vervolgbezoeken, vragen naar de ervaringen van deelnemers en dienstverleners met elk interventieonderdeel.

Deelnemers die zijn toegewezen om interventie(s) te ontvangen, ontvangen een of een combinatie van het volgende:

1. Gezinsversterking: Gezinnen krijgen 12 wekelijkse sessies onder leiding van getrainde facilitators van het Onderzoeks- en Onderwijscentrum. Vanwege de focus op gezinsversterking maakt het onderzoek gebruik van de evidence-based interventie 'SAFE Children', die gebruik maakt van een format met meerdere gezinsgroepen en is ontworpen om het functioneren van het gezin te verbeteren, de relaties en communicatie tussen kind en ouder te versterken, ondersteunende opvoedingsstrategieën te verbeteren, en het voorkomen van emotionele en gedragsproblemen bij risicokinderen.

   Gezinnen die aan deze interventie zijn toegewezen, krijgen twaalf wekelijkse sessies onder leiding van getrainde facilitators van het Research and Education Center, waarbij de nadruk ligt op het verbeteren van de gezinsrelaties met technieken voor communicatie, probleemoplossing, het beheersen van het gedrag van het kind en het onderhouden van ondersteuning (bijvoorbeeld het creëren van een leuke en positieve sfeer). , Waarom spelen belangrijk is, Gezinsdoelen stellen Sterke punten en problemen van het gezin identificeren, Communicatie met kinderen, Communicatie met volwassenen, Discipline, woede en zelfbeheersing, Conflictoplossing, Kinderen helpen met sociale relaties, Familie Ondersteuning - Identificeren van de behoefte/waar naartoe). De interventie-ontwikkelaar Dr. Gorman-Smith (Co-I) zal toezicht houden op het training- en implementatieproces om de trouw aan de kerncomponenten ervan te garanderen. De aangepaste interventie omvat sessies waarin problemen worden aangepakt waarmee gezinnen worden geconfronteerd (bijvoorbeeld de gestigmatiseerde status in de gemeenschap). Elke sessie duurt ongeveer 1-1,5 uur en wordt gegeven door facilitator en co-facilitator bij de NMHC. De sessies worden 's middags en/of in het weekend aangeboden om tegemoet te komen aan de schema's van school en ouders.

2. Economische empowerment: Gezinnen die aan deze interventie zijn toegewezen, zullen deelnemen aan: a) het openen van een bijpassende spaarrekening, b) financiële educatie van 12 sessies voor gezinnen en c) maandelijkse mentorsessies.

   1. Kinderspaarrekening: Dit onderdeel zal a) gezinnen verbinden met een bank, en b) gezinnen trainen in het sparen van kleine bedragen, die zullen worden aangevuld met projectfondsen. Het project levert 85 AZ manat (50 USD) op als startgeld voor het openen van een spaarrekening op naam van elk kind, die in vertrouwen wordt beheerd door een ouder of wettelijke voogd. De verzorger van het kind zal maandelijks een kleine bijdrage op deze spaarrekening storten en bankafschriften overleggen als bewijs van het spaargeld. Op naam van elk kind wordt een spaarrekening voor gematcht sparen (Child Development Account-CDA) aangemaakt, die wordt beheerd door het Onderzoeks- en Educatiecentrum. Besparingen tot 34 AZ manat (20 USD) per maand op een persoonlijke rekening worden met projectfondsen tegen een verhouding van 2:1 op de gekoppelde spaarrekening gematcht. Als een gezin bijvoorbeeld 15 AZ manat op zijn spaarrekening stort, zal het onderzoek 30 AZ manat op de gekoppelde spaarrekening storten, aangezien dit een 2:1 match is met de oorspronkelijke storting van 15 AZ manat. Als een gezin 20 AZ-manat op zijn persoonlijke spaarrekening stort, zal het onderzoek 40 AZ-manat op de bijbehorende spaarrekening storten.

      Gematchte spaargelden kunnen alleen worden gebruikt voor ‘toegestane uitgaven’, of uitgaven voor de opleiding van een kind (bijvoorbeeld om rechtstreeks de schoolkosten te betalen), huisvesting (bijvoorbeeld om een ​​appartement te huren) of om een ​​klein familiebedrijf te starten of uit te breiden (bijvoorbeeld , het openen van een kiosk of schoonheids-/kapperszaak). Dus als een gezin gedurende twaalf maanden elke maand 30 AZ-manat spaart, zal het kind aan het einde van de pilotstudie in totaal 1165 AZ-manat hebben gespaard (360 manat aan gezinsbijdragen en 720 manat aan gematchte fondsen uit het project, plus de zaadhoeveelheid van 85 manat). In Azerbeidzjan kan 1100 manat een jaar studie dekken, een bedrag dat doorgaans onhaalbaar is voor arme gezinnen met meerdere kinderen.

      Als een gezin gematchte fondsen wil gebruiken voor een geautoriseerde uitgave, dient zij een opnameverzoek in bij het Onderzoeks- en Onderwijscentrum. De studiecoördinator van het Wetenschappelijk Onderzoek- en Onderwijscentrum informeert de familie of het verzoek is goedgekeurd. Gezinnen zullen ontvangstbewijzen overleggen voor geautoriseerde uitgaven die door het onderzoek worden vergoed via een voucher, cheque of directe overschrijving naar een persoonlijke bankrekening. De gekoppelde spaarrekeningen worden beheerd door het Onderzoeks- en Onderwijscentrum en de gekoppelde spaarrekeningen worden aan deze rekening toegevoegd op basis van de fysieke maandelijkse bankafschriften die gezinnen delen met het onderzoeksteam.

      De persoonlijke spaarrekening die aan het begin van het onderzoek werd geopend, wordt beheerd door de wettelijke voogd van de jongere (ouder) en alleen een wettelijke voogd kan een aangepast bedrag aanvragen voor geautoriseerde uitgaven. Het onderzoek heeft geen toegang tot deze bankrekening en de enige informatie die aan het onderzoeksteam over deze rekening wordt verstrekt, wordt gedeeld via maandelijkse bankafschriften die gezinnen meebrengen naar de mentorsessie en delen met hun mentor. Als gezinnen hun bankafschriften niet meenemen naar mentorsessies, zal de mentor toch de financiële besluitvorming, sparen en andere onderwerpen (zoals het halen van financiële doelen) bespreken met de jongere en hun verzorger. De mentor zal het gezin niet vertellen hoeveel ze moeten sparen of opnemen van hun rekening. Ze zullen het gezin helpen beslissingen te nemen om de financiële doelen van het gezin te bereiken, zoals bepaald door de jongere en de verzorger.

      Matched Funds zijn beschikbaar voor gezinnen tot één jaar na de afsluiting van het onderzoek tijdens het onderzoek. Deelnemers zullen om verschillende redenen voortdurend worden aangemoedigd om het geld tijdens de onderzoeksperiode te gebruiken. Ten eerste wil het onderzoeksteam garanderen dat de gematchte fondsen naar toegestane uitgaven gaan die ten goede komen aan jongeren en gezinnen. Ten tweede zullen vervolggesprekken na de interventie worden gevoerd en het onderzoeksteam hoopt de impact van de interventie te beoordelen, idealiter nadat gezinnen het overeenkomende geld aan toegestane uitgaven hebben besteed. Ten derde volgt deze economische interventie het protocol van eerdere interventieonderzoeken naar de kinderontwikkelingsrekening, die ook het gebruik van fondsen tijdens de onderzoeksperiode aanmoedigen.

   2. Curriculum financiële educatie: Kinderen en hun verzorgers zullen deelnemen aan een training over sparen en financiële planning. Ouders en kinderen volgen twaalf weken lang aparte sessies van elk een uur. De sessies worden in groepsvorm gegeven en geleid door economische interventiefacilitators van het Onderzoeks- en Onderwijscentrum.

      Het oudercurriculum behandelt: Het belang van sparen; Hulpbronnen identificeren en beheren; Een spaarsysteem opzetten; Bronnen van inkomsten; en budgettering en uitgaven, planning voor onverwachte gebeurtenissen. Deze handleiding is oorspronkelijk ontwikkeld door Dr. Ssewamala voor Oeganda en is opnieuw ontworpen, aangepast en getest met gezinnen met lage inkomens in Azerbeidzjan. De facilitators van het Research and Education Centre (REC) hebben training en begeleiding gekregen over het uitvoeren en monitoren van de interventie. De handleiding over financiële educatie en ondernemerschap voor schoolkinderen is samen met de Junior Achievement-Azerbeidzjan vertaald en aangepast en in het vorige onderzoek getest. Dr. Ssewamala, Co-I, zal aanvullende training en begeleiding bieden aan het REC-personeel dat betrokken is bij het uitvoeren en monitoren van economische interventies.

      Aangezien dit onderzoek de werkzaamheid van elke interventiecomponent afzonderlijk zal testen en niet als een bundel, zullen de trainingen op het gebied van sparen en financiële planning in dit stadium afzonderlijk worden aangeboden, niet geïntegreerd met sessies voor gezinsversterking, omdat vanwege de aard van de MOST-onderzoeken sommige gezinnen zullen slechts één van deze interventiecomponenten ontvangen, en anderen zullen beide componenten ontvangen.

   3. Mentoring: Na het voltooien van het curriculum en het openen van een CDA-rekening, zal elk gezin ook deelnemen aan maandelijkse mentorsessies die worden verzorgd door economische facilitators, om ondersteuning, begeleiding te bieden en eventuele moeilijkheden te bespreken waarmee elk gezin te maken kan krijgen bij het verwezenlijken van hun individuele financiële en spaarplan. Via de mentorsessies krijgen kinderen en hun verzorgers begeleiding en informatie over hoe ze kunnen gebruiken wat ze tijdens de financiële educatiesessies hebben geleerd om hun bankrekening te onderhouden, hun relatie met de bankinstelling op te bouwen en door te gaan met het accumuleren van activa die buiten het bereik vallen. van de studie. De facilitators van de financiële educatiesessies zullen ook dienen als mentoren voor de mentorcomponent van de economische empowermentinterventie.

   Mentoren zijn verantwoordelijk voor het voeren van gesprekken tussen zorgverleners en kinderen over het gebruik van bankrekeningen en het beheren van de financiën. Mentoren zullen bereid zijn moeilijke gesprekken over geld te voeren, omdat dit voor gezinnen een gevoelig onderwerp kan zijn. Gedurende het onderzoek zullen mentoren beschikbaar zijn om gezinnen te ondersteunen bij het navigeren door discussies over geld en relaties. Gezinnen zullen hun persoonlijke rekeningoverzichten delen met het onderzoeksteam tijdens mentorsessies en, op basis van dat bedrag, zullen fondsen worden toegevoegd aan de gekoppelde spaarrekeningen tegen een tarief van 2:1 tot maximaal 34 AZ manat (20 USD). Mentoren zullen een planningstool voor mentorsessies gebruiken om de mentorsessies te begeleiden en het gezin te ondersteunen bij het sparen en beheren van hun financiële doelen. Deze tool zal niet worden gebruikt als hulpmiddel voor gegevensverzameling. In het geval dat mentoren/begeleiders ervoor kiezen hun deelname aan het onderzoek te beëindigen, zullen andere instemmende mentoren/begeleiders samenwerken met ouder-kind-duades. Mentoren zijn ook verantwoordelijk voor het herinneren van de deelnemers aan de deadline om hun gematchte geld te besteden, en bieden mededelingen aan om het geld uit te geven voordat het tijdsbestek afloopt.

3. Traumagerichte geestelijke gezondheidszorg: Gezinnen die aan deze interventie zijn toegewezen, ontvangen traumagerichte geestelijke gezondheidszorg op basis van het Attachment, Regulation, and Competency (ARC)-raamwerk. Diensten omvatten een klinische beoordeling uitgevoerd door een psychiater, de ontwikkeling van een individueel zorgplan en verbinding met de toegewezen arts (bijvoorbeeld een kinderpsycholoog, kinderpsychiater of andere specialisten op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg) om overeenkomstige geestelijke gezondheidszorgdiensten te ontvangen, geïnformeerd door ARC. ARC is een flexibel raamwerk met kerncomponenten dat zich richt op psycho-educatie, het omgaan met de affecten van zorgverleners en routines om emotionele en fysiologische ervaringen effectief te beheren. Dit omvat twaalf individuele sessies die worden gegeven door artsen van het National Mental Health Center (NMHC), die een training hebben gevolgd en deze modaliteit gebruiken in een eerdere R01. De NMHC-artsen die de interventie uitvoeren, zullen niet betrokken zijn bij de onderzoeksactiviteiten. Het onderzoeksteam (bijvoorbeeld onderzoeksassistenten, projectcoördinator) zal verantwoordelijk zijn voor het doorverwijzen van onderzoeksdeelnemers die gerandomiseerd zijn voor deze aandoening naar diensten voor geestelijke gezondheidszorg. Als na beoordeling door een vooraanstaande arts de behandeldoelen niet zijn bereikt, kan de dienstverlening worden uitgebreid.

Randomisatie:

In aanmerking komende en instemmende koppels van kinderverzorgers worden gerandomiseerd in een van de acht experimentele omstandigheden. De PI zal willekeurige cijfers trekken om de 8 experimentele omstandigheden binnen elke stad te ordenen. Aangezien twee interventies (gezinsversterking en economische) groepsgebaseerd zijn, zal de randomisatie worden uitgevoerd in cohorten bestaande uit 5 gezinnen. Nadat de eerste vijf gezinnen zijn gerekruteerd, wordt het cohort gesloten en krijgt deze groep de eerste bestelde experimentele conditie (bijvoorbeeld alleen economische interventie van Groep #7). Om eventuele dwang om alleen om financiële redenen deel te nemen aan het onderzoek te minimaliseren, zullen in aanmerking komende en instemmende deelnemers na voltooiing van het basisinterview worden geïnformeerd over de gerandomiseerde interventieconditie.

De controlegroep (geen interventie) krijgt toegang tot deelname aan een van de programma’s (met uitzondering van het openen van een Child Development Account (CDA) twee jaar na de start van het onderzoek).

Onderzoek:

Jongeren en zorgverleners zullen deelnemen aan basisonderzoeken, eenjarige en tweejarige vervolgonderzoeken om de uitkomsten en mediatorvariabelen te beoordelen. Elektronische enquêtes via Qualtrics zullen door onderzoeksassistenten worden afgenomen bij zowel jongeren als zorgverleners en zullen ongeveer 50 minuten duren. Aan het einde van elke interventiesessie vullen de deelnemers ook een procesmetingenquête in, inclusief informatie over de feedback van de deelnemers, de tevredenheid en het waargenomen nut. Bij de beoordelingen wordt gevraagd naar de uitkomsten van het kind (sociaal-emotioneel, gedragsmatig), bemiddelaars (relaties tussen verzorger en kind, ouderlijke problemen, opvoedingsstress, economisch welzijn) en moderatoren (negatieve ervaringen uit de kindertijd, sociaal-demografische kenmerken).

Ten slotte zullen de deelnemers 12 maanden na de start van het onderzoek de follow-up kwalitatieve interviews na de interventie voltooien. De vragen voor dit interview zijn nog niet ontwikkeld. Er zullen interviewgidsen worden ontwikkeld op basis van de resultaten van de eerste fase van het onderzoek. De PI zal voorafgaand aan de start van de kwalitatieve interviews een wijziging van het IRB-protocol indienen, waarin de procedures, toestemmings- en administratieprocedures worden beschreven.