Многоуровневые вмешательства в области психического здоровья детей в Азербайджане (AZ CMH)

Несмотря на прогресс в реформировании системы охраны психического здоровья в Азербайджане и других постсоветских странах, направленный на снижение зависимости от медицинской модели, спрос на услуги по охране психического здоровья по-прежнему намного превышает имеющиеся ресурсы. Психиатрическая помощь в значительной степени сосредоточена на подходе, ориентированном на патологию, ориентированном на краткосрочное облегчение симптомов и игнорирующем социальные и экологические факторы психологического дистресса. Хронические трудности и экономические лишения, с которыми сталкиваются многие жители Азербайджана, наряду с длительным воздействием многочисленных травмирующих событий и неблагоприятного детского опыта после серии войн, политических потрясений и кризисов с беженцами, могут серьезно подорвать способность семей заботиться об эмоциональном и поведенческом уровне своих детей. благополучие.

Чтобы сократить разрыв в услугах, существует острая необходимость разработать пакет комплексных психосоциальных стратегий на уровне сообщества, которые улучшат результаты психического здоровья детей, связанные с бедностью и невзгодами. Согласно докладу «Большие проблемы глобального психического здоровья» Национального института психического здоровья/NIMH, продвижение профилактики и раннего вмешательства (Цель B) является ключевым приоритетом. Это исследование будет способствовать разработке инновационных мер и критических знаний для решения этих приоритетов.

Конкретными целями исследования являются:

Цель 1: Уточнить, протестировать и сравнить влияние трех вмешательств (укрепление семьи; расширение экономических прав и психиатрическая помощь, ориентированная на травмы) на клинические результаты психического здоровья (включая интернализующиеся проблемы — депрессию, тревогу, посттравматические симптомы). - и экстернализация проблем - агрессивное или деструктивное поведение), б) когнитивные и социальные процессы, связанные с этими результатами (например, внимание, тормозящий контроль, рабочая память, предвзятость в распознавании эмоций) и в) функциональные результаты (например, успеваемость, отношения со сверстниками) среди детей в возрасте 7–14 лет с проблемами психического здоровья или с риском возникновения проблем с психическим здоровьем в Азербайджане.

Цель 2: изучить роль гипотетических медиаторов вмешательства (регуляция эмоций, поддерживающее воспитание, реакция на стресс и экономическое благополучие) и модераторов (возраст, пол, структура семьи, комбинация компонентов вмешательства и тяжесть симптомов) в улучшении результатов психического здоровья детей. .

Цель 3: Изучить способствующие факторы и препятствия для реализации и участия в каждом компоненте вмешательства (на индивидуальном, семейном и организационном уровнях), используя качественные интервью с участниками вмешательства и поставщиками услуг.

Процедуры исследования:

Участники (600 диад воспитателей) будут набраны в трех городах Азербайджана (Баку, Сумгайыт и Гянджа) и приглашены для участия в исследовании. При зачислении участникам будет назначено получать только обычный уход (контроль) или один или несколько из трех компонентов вмешательства (укрепление семьи, психическое здоровье или экономические вмешательства). Участники будут участвовать в 12 еженедельных занятиях по каждому вмешательству. Участникам будет предложено заполнить базовые, последующие исследования через 1 год и 2 года. Кроме того, качественные интервью после вмешательства (n = 60), проводимые после завершения сеансов вмешательства и последующих посещений, позволят узнать опыт участников и поставщиков услуг по каждому компоненту вмешательства.

Участники, которым назначено вмешательство(я), получат одно или комбинацию следующих мер:

1. Укрепление семьи: Семьи будут проходить 12 еженедельных занятий под руководством обученных координаторов из Научно-образовательного центра. Поскольку в исследовании основное внимание уделяется укреплению семьи, в исследовании используется научно обоснованное вмешательство «БЕЗОПАСНЫЕ дети», которое использует формат нескольких семейных групп и предназначено для улучшения функционирования семьи, укрепления детско-родительских отношений и общения, улучшения поддерживающих стратегий воспитания, и предотвращать эмоциональные и поведенческие проблемы среди детей из группы риска.

   Семьи, которым назначено это вмешательство, будут проходить 12 еженедельных занятий под руководством обученных координаторов Научно-образовательного центра, посвященных улучшению семейных отношений с помощью методов общения, решения проблем, управления поведением ребенка и поддержания поддержки (например, создание веселой и позитивной атмосферы). , Почему важна игра, Постановка семейных целей Выявление сильных сторон и проблем семьи, Общение с детьми, Общение со взрослыми, Дисциплина, Гнев и самоконтроль, Разрешение конфликтов, Помощь детям в Социальные отношения, поддержка семьи-выявление потребности/куда идти). Разработчик вмешательства д-р Горман-Смит (со-I) будет контролировать процесс обучения и внедрения, чтобы обеспечить точность его основных компонентов. Адаптированное вмешательство включает занятия, посвященные проблемам, с которыми сталкиваются семьи (например, стигматизированный статус в обществе). Каждое занятие длится около 1-1,5 часов и проводится координатором и со-координатором в НМХК. Занятия будут проводиться во второй половине дня и/или по выходным в соответствии с расписанием школы и родителей.

2. Расширение экономических возможностей: Семьи, участвующие в этом мероприятии, будут участвовать в: а) открытии согласованного сберегательного счета, б) 12-сессионном финансовом обучении для семей и в) ежемесячных занятиях наставничества.

   1. Детский сберегательный счет: Этот компонент а) соединит семьи с банком и б) обучит семьи тому, как откладывать небольшие суммы, которые будут сочетаться с фондами проекта. Проект предоставит 85 манатов АЗ (50 долларов США) в качестве стартового капитала для открытия сберегательного счета на имя каждого ребенка, которым будет управлять родитель или законный опекун. Опекун ребенка будет вносить небольшие ежемесячные взносы на этот сберегательный счет и предоставлять банковские выписки для подтверждения сбережений. Сберегательный счет для согласованных сбережений (Счет развития детей-CDA) будет создан на имя каждого ребенка и будет управляться Научно-образовательным центром. Сбережения до 34 манатов АЗ (20 долларов США) в месяц на личном счете будут перенесены на соответствующий сберегательный счет со средствами проекта по ставке 2:1. Например, если семья вносит 15 манатов на свой сберегательный счет, в рамках исследования на соответствующий сберегательный счет будет внесено 30 манатов, так как это соответствует 2:1 первоначальному вкладу в 15 манатов. Если семья внесет 20 манатов на свой личный сберегательный счет, исследование внесет 40 манатов на соответствующий сберегательный счет.

      Соответствующие сбережения можно использовать только для «разрешенных расходов» или расходов на образование ребенка (например, для оплаты непосредственно школьных расходов), жилья (например, для аренды квартиры) или для начала или расширения небольшого семейного бизнеса (например, , открытие киоска или салона красоты/парикмахерской). Таким образом, если семья откладывает 30 манатов AZ каждый месяц в течение 12 месяцев, то к концу пилотного исследования у ребенка будет сэкономлено в общей сложности 1165 манатов AZ (360 манатов в виде семейных взносов и 720 манатов в виде дополнительных средств от проекта, плюс стартовая сумма 85 манатов). В Азербайджане 1100 манатов могут покрыть один год обучения в колледже – сумма, обычно недосягаемая для бедных многодетных семей.

      Если семья хочет использовать совпадающие средства для разрешенных расходов, она отправит запрос на снятие средств в Научно-образовательный центр. Координатор исследования в Научно-образовательном центре уведомит семью, если запрос будет одобрен. Семьи предоставят квитанции об утвержденных расходах, которые будут возмещены в ходе исследования посредством ваучера, чека или прямого перевода на личный банковский счет. Соответствующие сберегательные счета будут управляться Научно-образовательным центром, и соответствующие сбережения будут добавляться к этому счету на основе физических ежемесячных банковских выписок, которыми семьи делятся с исследовательской группой.

      Личный сберегательный счет, открытый в начале исследования, управляется законным опекуном подростка (родителем), и только законный опекун может запросить соответствующие средства для разрешенных расходов. У исследования нет доступа к этому банковскому счету, и единственная информация, предоставляемая исследовательской группе об этом счете, передается через ежемесячные банковские выписки, которые семьи приносят на сеанс наставничества и делятся со своим наставником. Если семьи не берут с собой на занятия наставничества свои банковские выписки, наставник все равно будет обсуждать принятие финансовых решений, сбережения и другие темы (например, достижение финансовых целей) с подростком и его опекуном. Наставник не будет подсказывать семье, какую сумму следует сохранить или снять со своего счета. Они помогут семье принимать решения для достижения финансовых целей семьи, определенных подростком и лицом, осуществляющим уход.

      Соответствующие средства доступны семьям в течение одного года после завершения курса исследования. Участникам будет постоянно предлагаться использовать средства в течение периода исследования по нескольким причинам. Во-первых, исследовательская группа стремится гарантировать, что соответствующие средства пойдут на допустимые расходы, которые принесут пользу молодежи и семьям. Во-вторых, после вмешательства будут проведены последующие интервью, и исследовательская группа надеется оценить влияние вмешательства, в идеале после того, как семьи потратят соответствующие средства на допустимые расходы. В-третьих, это экономическое вмешательство соответствует протоколу предыдущих исследований вмешательства по Счету развития детей, которые также поощряют использование средств в течение периода исследования.

   2. Учебная программа финансового образования: Дети и их опекуны будут участвовать в тренинге по сбережениям и финансовому планированию. Родители и дети будут посещать отдельные занятия в течение 12 недель, каждое по одному часу. Занятия будут проводиться в групповом формате под руководством координаторов экономического вмешательства из Научно-образовательного центра.

      Учебная программа для родителей будет охватывать: Важность сбережений; Выявление и управление ресурсами; Настройка сберегательной системы; Источники дохода; и составление бюджета и расходов, планирование непредвиденных обстоятельств. Это руководство было первоначально разработано доктором Ссевамалой для Уганды, а затем было переработано, адаптировано и опробовано на семьях с низкими доходами в Азербайджане. Фасилитаторы Научно-образовательного центра (НОЦ) прошли обучение и рекомендации по проведению и мониторингу мероприятий. Пособие по финансовому образованию и предпринимательству для школьников было переведено и адаптировано совместно с Junior Achievement-Azerbaijan и апробировано в предыдущем исследовании. Доктор Ссевамала, второй исполнительный директор, проведет дополнительное обучение и рекомендации для сотрудников РЭЦ, участвующих в осуществлении и мониторинге экономического вмешательства.

      Поскольку в этом исследовании будет проверяться эффективность каждого компонента вмешательства отдельно, а не в комплексе, на этом этапе обучение сбережениям и финансовому планированию будет предлагаться отдельно, а не интегрировано с занятиями по укреплению семьи, поскольку из-за характера исследований MOST некоторые семьи получат только один из этих компонентов вмешательства, а другие получат оба компонента.

   3. Наставничество: после завершения учебной программы и открытия счета CDA каждая семья также будет участвовать в ежемесячных наставнических занятиях, проводимых экономическими координаторами, чтобы обеспечить поддержку, руководство и обсудить любые трудности, с которыми может столкнуться каждая семья при выполнении своего индивидуального финансового и сберегательного плана. В ходе наставнических занятий детям и их опекунам будут предоставлены рекомендации и информация о том, как использовать то, что они узнали во время занятий по финансовому образованию, для поддержания своего банковского счета, построения отношений с банковским учреждением и продолжения накопления активов, выходящих за рамки исследования. Фасилитаторы занятий по финансовому образованию также будут выступать в качестве наставников в рамках наставнического компонента мер по расширению экономических прав и возможностей.

   Наставники будут отвечать за управление беседами между воспитателями и детьми об использовании банковских счетов и управлении финансами. Наставники будут готовы вести трудные разговоры о деньгах, поскольку это может быть чувствительной темой для семей. На протяжении всего исследования наставники будут оказывать поддержку семьям в ходе дискуссий о деньгах и отношениях. Семьи будут делиться отчетами о своих депозитах на личном счете с исследовательской группой во время наставнических сессий, и на основе этой суммы средства будут добавлены на соответствующие сберегательные счета по ставке 2:1 до 34 манатов AZ (20 долларов США). Наставники будут использовать инструмент планирования сеансов наставничества, чтобы направлять сеансы наставничества и поддерживать семью в процессе накопления и достижения своих финансовых целей. Этот инструмент не будет использоваться в качестве инструмента сбора данных. В случае, если наставники/фасилитаторы решат прекратить свое участие в исследовании, другие наставники/фасилитаторы, давшие согласие, будут работать с диадами родитель-ребенок. Наставники также будут нести ответственность за напоминание участникам о крайнем сроке расходования соответствующих средств и предлагать уведомления о необходимости потратить средства до истечения этого срока.

3. Службы психического здоровья, ориентированные на травмы: Семьи, которым назначено это вмешательство, будут получать психиатрическую помощь, ориентированную на травмы, в соответствии с системой привязанности, регулирования и компетентности (ARC). Услуги включают клиническую оценку, проводимую психиатром, разработку индивидуального плана ухода и подключение к назначенному врачу (например, детскому психологу, детскому психиатру или другим специалистам в области психического здоровья) для получения соответствующих услуг в области психического здоровья, информированных ARC. ARC — это гибкая структура основных компонентов, ориентированная на психообразование, управление влиянием лиц, осуществляющих уход, и процедуры для эффективного управления эмоциональными и физиологическими переживаниями. Это будет включать 12 индивидуальных занятий, проводимых врачами Национального центра психического здоровья (NMHC), которые прошли обучение и использовали этот метод в предыдущем R01. Врачи НМГС, осуществляющие вмешательство, не будут участвовать в исследовательской деятельности. Исследовательская группа (например, научные сотрудники, координатор проекта) будет нести ответственность за направление участников исследования, которые были рандомизированы по этому состоянию, в службы психического здоровья. Если по результатам осмотра ведущего врача цели лечения не были достигнуты, услуги могут быть продлены.

Рандомизация:

Подходящие и согласные пары воспитателей и опекунов будут рандомизированы в одно из восьми экспериментальных условий. ИП будет набирать случайные цифры, чтобы назначить по порядку 8 экспериментальных условий в каждом городе. Учитывая, что два вмешательства (укрепление семьи и экономическое) являются групповыми, рандомизация будет проводиться в когортах, состоящих из 5 семей. После набора первых пяти семей когорта закрывается, и эта группа получит первые заказанные экспериментальные условия (например, только экономическое вмешательство в группу №7). Чтобы свести к минимуму любое принуждение к участию в исследовании только по финансовым причинам, соответствующие критериям и согласившиеся участники будут проинформированы об условиях рандомизированного вмешательства после завершения базового интервью.

Контрольная группа (без вмешательства) будет иметь доступ к участию в любой из программ (за исключением открытия Счета развития ребенка (CDA) через два года после начала исследования.

Оценка:

Молодежь и лица, осуществляющие уход, будут участвовать в базовых, 1-летних и 2-летних последующих исследованиях для оценки результатов и переменных-посредников. Электронные опросы через Qualtrics будут проводиться научными сотрудниками как для молодежи, так и для лиц, осуществляющих уход, и займут около 50 минут. В конце каждого сеанса вмешательства участники также заполняют опрос по показателям процесса, включая информацию об отзывах участников, удовлетворенности и предполагаемой полезности. В ходе оценки будут задаваться вопросы о результатах ребенка (социально-эмоциональные, поведенческие), посредниках (отношениях опекун-ребенок, дистресс родителей, родительский стресс, экономическое благополучие) и модераторах (неблагоприятный детский опыт, социально-демографические характеристики).

Наконец, участники пройдут последующие качественные интервью после вмешательства через 12 месяцев после начала исследования. Вопросы для этого интервью еще не разработаны. По результатам первого этапа исследования будут разработаны руководства по проведению интервью. ПИ представит поправку к протоколу IRB до начала качественных интервью, определяющую процедуры, процедуры получения согласия и администрирования.