Többszintű gyermek mentális egészségügyi beavatkozások Azerbajdzsánban (AZ CMH)

Annak ellenére, hogy Azerbajdzsánban és más posztszovjet országokban a mentálhigiénés reformok terén előrelépés történt a medikalizált modellre való támaszkodás csökkentése érdekében, a mentálhigiénés szolgáltatások iránti kereslet még mindig messze meghaladja a rendelkezésre álló forrásokat. A mentális egészségügyi ellátás nagyrészt a patológia-orientált megközelítésre összpontosít, a tünetek rövid távú enyhítésére összpontosít, és figyelmen kívül hagyja a pszichés szorongás társadalmi és környezeti mozgatórugóit. A krónikus nehézségek és a gazdasági nélkülözés, amellyel sokan szembesülnek Azerbajdzsánban – a többszörös traumatikus eseményeknek való hosszan tartó kitettség és a háborúk, politikai megrázkódtatások és menekültválságok sorozatát követő negatív gyermekkori élmények – súlyosan alááshatják a családok azon képességét, hogy gondoskodjanak gyermekeik érzelmi és viselkedési formáiról. jólét.

A szolgáltatási szakadék csökkentése érdekében kritikus szükség van egy átfogó közösségi alapú pszichoszociális stratégiák csomagjának kidolgozására, amelyek javítják a gyermekek szegénységhez és csapásokhoz kapcsolódó mentális egészségi állapotát. Az Országos Mentális Egészségügyi Intézet/NIMH „Grand Challenges in Global Mental Health” című kiadványa szerint a megelőzés és a korai beavatkozás (B cél) előmozdítása kulcsfontosságú prioritás. Ez a tanulmány hozzájárul az innovatív beavatkozások és a kritikus ismeretek kifejlesztéséhez e prioritások kezelésére.

A kutatás konkrét céljai a következők:

1. cél: Finomítani, tesztelni és összehasonlítani három beavatkozás (családerősítő, gazdasági felhatalmazás és trauma-központú mentális egészségügyi ellátás) hatását a mentális egészség klinikai eredményeire (beleértve az internalizáló problémákat – depresszió, szorongás, poszttraumás tünetek - és a problémák külsődlegessé tétele - agresszív vagy zavaró viselkedés), b) az ezekkel az eredményekkel kapcsolatos kognitív és szociális folyamatok (pl. figyelem, gátló kontroll, munkamemória, érzelemfelismerési torzítás), és c) funkcionális eredmények (pl. tanulmányi teljesítmény, kortárs kapcsolatok) a 7-14 éves gyermekek körében, akik mentális egészségügyi problémákkal küzdenek, vagy azerbajdzsániak azok kockázatának kitéve.

2. cél: Megvizsgálni a feltételezett intervenciós közvetítők (érzelemszabályozás, támogató szülői nevelés, stresszreaktivitás és gazdasági jólét) és moderátorok (életkor, nem, családszerkezet, beavatkozási összetevők kombinációja és a tünetek súlyossága) szerepét a gyermekek mentális egészségi állapotának javításában. .

3. cél: Az egyes beavatkozási komponensekben (egyéni, családi és szervezeti szinten) való végrehajtást és részvételt elősegítő tényezők és akadályok feltárása a beavatkozás résztvevőivel és szolgáltatóival végzett kvalitatív interjúk segítségével.

Tanulmányi eljárások:

A résztvevőket (600 gyermekgondozó diád) Azerbajdzsán három városában (Bakuban, Sumgayitban és Gandzsában) toborozzák, és meghívást kapnak a tanulmányban való részvételre. A résztvevőket a beiratkozáskor kijelölik, hogy csak a szokásos ellátásban (kontrollban) részesüljenek, vagy a három beavatkozási komponens közül egyet vagy többet (családerősítés, mentális egészség vagy gazdasági beavatkozások). A résztvevők 12 heti ülésen vesznek részt minden beavatkozásnál. A résztvevőket kiindulási, 1 éves és 2 éves követési felmérések kitöltésére kérik. Ezen túlmenően, a beavatkozás utáni kvalitatív interjúk (n=60), amelyeket a beavatkozási ülések és a nyomon követési látogatások befejezése után készítenek, kikérik a résztvevők és a szolgáltatók tapasztalatait az egyes beavatkozási komponensekkel kapcsolatban.

A beavatkozás(ok)ra kijelölt résztvevők a következők egyikét vagy kombinációját kapják:

1. Családerősítés: A családok heti 12 foglalkozást kapnak, amelyet a Kutatási és Oktatási Központ képzett facilitátorai vezetnek. A családerősítésre való összpontosítása miatt a tanulmány a „SAFE Children” bizonyítékokon alapuló beavatkozást alkalmazza, amely többcsaládos csoportos formát alkalmaz, és célja a család működésének javítása, a gyermek-szülő kapcsolatok és kommunikáció erősítése, a támogató szülői stratégiák fejlesztése, valamint a veszélyeztetett gyermekek érzelmi és viselkedési problémáinak megelőzése.

   Az ehhez a beavatkozáshoz rendelt családok heti 12 foglalkozást kapnak, amelyet a Kutatási és Oktatási Központ képzett facilitátorai vezetnek, és a családi kapcsolatok fejlesztésére összpontosítanak kommunikációs technikákkal, problémamegoldással, a gyermek viselkedésének kezelésével és a támogatás fenntartásával (pl. Szórakoztató és pozitív hangulat megteremtése). , Miért fontos a játék, Családi célok megfogalmazása A családi erősségek és problémák azonosítása, Kommunikáció a gyerekekkel, Kommunikáció felnőttekkel, Fegyelem, düh és önuralom, konfliktusmegoldás, gyerekek segítése társas kapcsolatokban, családtámogatás – a szükséglet azonosítása/merre kell menni). A beavatkozást fejlesztő Dr. Gorman-Smith (Co-I) felügyeli a képzési és végrehajtási folyamatot, hogy biztosítsa a hűséget a fő összetevőihez. Az adaptált beavatkozás olyan foglalkozásokat foglal magában, amelyek a családok előtt álló problémákkal foglalkoznak (pl. megbélyegzett státusz a közösségben). Minden foglalkozás körülbelül 1-1,5 órát vesz igénybe, és az NMHC facilitátora és társfacilitátora tartja. A foglalkozásokat délutánonként és/vagy hétvégén tartjuk, az iskolai és a szülők órarendjének megfelelően.

2. Gazdasági felhatalmazás: A beavatkozásra kijelölt családok részt vesznek: a) párosított megtakarítási számla nyitásában, b) 12 alkalomból álló pénzügyi oktatásban a családok számára és c) havi mentori foglalkozásokon.

   1. Gyermek-megtakarítási számla: Ez a komponens a) a családokat egy bankhoz köti, és b) megtanítja a családokat, hogyan takarítsanak meg kis összegeket, amelyeket projektalapokból fedeznek. A projekt 85 AZ manatot (50 USD) biztosít kezdőpénzként, hogy minden gyermek nevére megtakarítási számlát nyithasson, amelyet egy szülő vagy törvényes gyám kezel. A gyermek gondozója havi kis összegű befizetést fizet erre a megtakarítási számlára, és bankszámlakivonatot mutat be a megtakarítás igazolására. Minden gyermek nevére megtakarítási számlát hoznak létre a párosított megtakarításokhoz (Child Development Account-CDA), amelyet a Kutatási és Oktatási Központ kezel. A személyes számlán havonta legfeljebb 34 AZ manat (20 USD) megtakarítást a projekt alapjaival 2:1 arányban párosítjuk a megfelelő megtakarítási számlán. Például, ha egy család 15 AZ manatot helyez el a megtakarítási számláján, a tanulmány 30 AZ manatot helyez el a megfelelő megtakarítási számlán, mivel ez 2:1 arányú az eredeti 15 AZ manat befizetéssel. Ha egy család 20 AZ manatot helyez el a személyes megtakarítási számláján, a tanulmány 40 AZ manatot helyez el a megfelelő megtakarítási számlán.

      A kiegyenlített megtakarítás csak "engedélyezett kiadásokra", vagy a gyermek oktatására (pl. iskolai költségek közvetlen kifizetésére), lakhatásra (pl. lakásbérlésre), vagy egy kis családi vállalkozás indítására vagy bővítésére fordítható (pl. , kioszk vagy szépségápolási/fodrászat nyitása). Így, ha egy család 12 hónapon keresztül havonta 30 AZ manatot takarít meg, a gyermeknek összesen 1165 AZ manat lesz megtakarítva a kísérleti tanulmány végére (360 manat családi hozzájárulásban és 720 manat a projektből származó fedezett pénzeszközökben, plusz a mag mennyisége 85 manat). Azerbajdzsánban 1100 manat fedezhet egy egyetemi évet, ami a többgyermekes szegény családok számára általában elérhetetlen.

      Ha egy család egy engedélyezett kiadásra kívánja felhasználni a párosított összeget, akkor visszavonási kérelmet nyújt be a Kutatási és Oktatási Központhoz. A Kutatási és Oktatási Központ tanulmányi koordinátora értesíti a családot, ha a kérést jóváhagyták. A családok bizonylatot adnak a tanulmány által megtérítendő engedélyezett kiadásokról utalványon, csekken vagy személyes bankszámlára történő közvetlen átutalással. A párosított megtakarítási számlákat a Kutatási és Oktatási Központ fogja kezelni, és a párosított megtakarítások hozzáadódnak ehhez a számlához a fizikai havi bankszámlakivonatok alapján, amelyeket a családok megosztanak a kutatócsoporttal.

      A vizsgálat kezdetén nyitott személyes megtakarítási számlát a fiatal törvényes gyámja (szülője) kezeli, az engedélyezett kiadásokra csak törvényes gyám kérhet fedezetet. A tanulmány nem fér hozzá ehhez a bankszámlához, és a tanulmányi csoportnak erről a számláról szóló egyetlen információt a havi bankszámlakivonatokon osztják meg, amelyeket a családok magukkal visznek a mentorálásra, és megosztanak mentorával. Ha a családok nem hozzák magukkal a bankszámlakivonatokat a mentorálásra, a mentor továbbra is megvitatja a pénzügyi döntéshozatalt, a megtakarítást és egyéb témákat (például pénzügyi célok teljesítését) a fiatallal és gondozójával. A mentor nem irányítja a családot, hogy mennyit takarítson meg vagy vegyen le a számlájáról. Segítik a családot a család pénzügyi céljainak megfelelő döntések meghozatalában, ahogy azt a fiatal és a gondozó határozta meg.

      A párosított alapok a vizsgálat befejezését követő egy évig állnak a családok rendelkezésére. A résztvevőket több okból is folyamatosan arra ösztönzik, hogy a tanulmányi időszak alatt használják fel az alapokat. Először is, a kutatócsoport azt kívánja garantálni, hogy a megfelelő forrásokat olyan megengedhető kiadásokra fordítsák, amelyek a fiatalok és a családok javát szolgálják. Másodszor, a beavatkozás utáni nyomon követési interjúkat készítenek, és a kutatócsoport reméli, hogy felméri a beavatkozás hatását, ideális esetben azután, hogy a családok elköltötték a megfelelő összeget a megengedett kiadásokra. Harmadszor, ez a gazdasági beavatkozás a korábbi Gyermekfejlesztési Számla intervenciós tanulmányok protokollját követi, amelyek szintén ösztönzik a pénzeszközök felhasználását a vizsgált időszakban.

   2. Pénzügyi oktatási tanterv: A gyerekek és gondozóik részt vesznek a megtakarítási és pénzügyi tervezési képzésen. A szülők és a gyerekek 12 hétig külön-külön, egy-egy órában vesznek részt a foglalkozásokon. Az üléseket csoportos formában tartják, és a Kutatási és Oktatási Központ gazdasági beavatkozási segítői vezetik.

      A szülői tanterv a következőkre terjed ki: A megtakarítás fontossága; Az erőforrások azonosítása és kezelése; Takarékpénztári rendszer felállítása; Jövedelemforrások; és Költségvetés és kiadások, Váratlan tervezés. Ezt a kézikönyvet eredetileg Dr. Ssewamala fejlesztette ki Uganda számára, és újratervezték, adaptálták, és azerbajdzsáni alacsony jövedelmű családokon tesztelték. A Kutatási és Oktatási Központ (REC) facilitátorai képzésben és útmutatásban részesültek a beavatkozás végrehajtásával és nyomon követésével kapcsolatban. Az iskolás gyerekeknek szóló pénzügyi oktatásról és vállalkozói szellemről szóló kézikönyvet a Junior Achievement-Azerbaijannal közösen fordították le és adaptálták, és az előző tanulmányban tesztelték. Dr. Ssewamala, Co-I, további képzést és útmutatást biztosít a REC személyzetének, aki részt vesz a gazdasági beavatkozás végrehajtásában és nyomon követésében.

      Mivel ez a tanulmány az egyes beavatkozási komponensek hatékonyságát külön-külön, és nem egy csomagban teszteli, ebben a szakaszban a megtakarítási és pénzügyi tervezési tréningeket külön-külön, nem családerősítő foglalkozásokkal egybeépítve kínáljuk, mert a MOST vizsgálatok jellegéből adódóan egyes családok csak az egyik beavatkozási komponenst kapja meg, míg mások mindkét komponenst megkapják.

   3. Mentorálás: A tanterv teljesítése és a CDA számla megnyitása után minden család részt vesz a havi mentorálásokon, amelyeket gazdasági segítők biztosítanak, hogy támogatást, útmutatást nyújtsanak és megvitassák azokat a nehézségeket, amelyekkel az egyes családok szembesülhetnek egyéni pénzügyi és megtakarítási tervük megvalósítása során. A mentorálás során a gyerekek és gondozóik útmutatást és tájékoztatást kapnak arról, hogy a pénzügyi oktatás során tanultakat hogyan tudják felhasználni bankszámlájuk vezetésére, a bankintézettel való kapcsolatuk építésére, valamint a kereten túli vagyon felhalmozására. a tanulmányból. A pénzügyi oktatási foglalkozások facilitátorai egyben mentorként is szolgálnak majd a gazdasági felhatalmazást elősegítő beavatkozás mentori komponenséhez.

   A mentorok feladata lesz a gondozók és a gyermekek közötti beszélgetések kezelése a bankszámlák használatáról és a pénzügyek kezeléséről. A mentorok készen állnak a pénzről szóló nehéz beszélgetések kezelésére, mivel ez kényes téma lehet a családok számára. A tanulmány során mentorok állnak majd rendelkezésre, hogy támogassák a családokat a pénzről és kapcsolatokról szóló vitákban. A családok megosztják személyes számla-befizetési nyilatkozataikat a tanulmányi csoporttal a mentorálás során, és ezen összeg alapján a megfelelő megtakarítási számlákra 2:1 arányban 34 AZ manatig (20 USD) adnak pénzt. A mentorok egy mentori munkamenet-tervező eszközt fognak használni, hogy irányítsák a mentori üléseket, és támogassák a családot, miközben megtakarítják és kezelik pénzügyi céljaikat. Ez az eszköz nem használható adatgyűjtési eszközként. Abban az esetben, ha a mentorok/facilitátorok úgy döntenek, hogy befejezik a vizsgálatban való részvételüket, más beleegyező mentorok/facilitátorok dolgoznak a szülő-gyermek diádokkal. A mentorok felelősek azért is, hogy emlékeztessék a résztvevőket a kiegyenlített pénzeszközeik elköltésének határidejére, és az időkeret lejárta előtt értesítéseket ajánljanak fel a pénzeszközök elköltésére.

3. Trauma-fókuszú mentális egészségügyi szolgáltatások: Az ehhez a beavatkozáshoz rendelt családok trauma-központú mentális egészségügyi ellátásban részesülnek a Kötődési, Szabályozási és Kompetencia (ARC) keretrendszer alapján. A szolgáltatások magukban foglalják a pszichiáter által végzett klinikai értékelést, az egyéni gondozási terv kidolgozását, valamint a hozzárendelt klinikussal (például gyermekpszichológussal, gyermekpszichiáterrel vagy más mentálhigiénés szakemberrel) való kapcsolatfelvételt, hogy megkapják a megfelelő mentálhigiénés szolgáltatásokat, az ARC tájékoztatása szerint. Az ARC egy rugalmas, alapvető összetevőkből álló keretrendszer, amely a pszicho-oktatásra, a gondozói hatások kezelésére és az érzelmi és fiziológiai élmények hatékony kezelését szolgáló rutinokra összpontosít. Ez magában foglal 12 egyéni ülést az Országos Mentális Egészségügyi Központ (NMHC) klinikusai által, akik képzésben részesültek, és ezt a módot egy korábbi R01-ben használják. A beavatkozást végző NMHC klinikusok nem vesznek részt a kutatási tevékenységekben. A kutatócsoport (például kutatási asszisztensek, projektkoordinátor) felelős azért, hogy a vizsgálatban résztvevőket, akiket véletlenszerűen besoroltak erre az állapotra, mentálhigiénés szolgálatokhoz irányítsa. Ha a vezető klinikus felülvizsgálata alapján a kezelési célokat nem sikerült elérni, a szolgáltatások kiterjeszthetők.

Randomizálás:

A jogosult és beleegyező gyermekgondozói diádokat véletlenszerűen besorolják a nyolc kísérleti körülmény egyikébe. A PI véletlenszerű számjegyeket húz, hogy minden városon belül hozzárendelje a 8 kísérleti körülményt. Tekintettel arra, hogy két beavatkozás (családerősítő és gazdasági) csoport alapú, a randomizálás 5 családból álló kohorszokban történik. Az első öt család toborzása után a kohorsz bezárul, és ez a csoport megkapja az első elrendelt kísérleti feltételt (például egyedül a 7. csoport gazdasági beavatkozását). Annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék az anyagi okok miatti részvételi kényszert, a jogosult és beleegyező résztvevőket az alapinterjú befejezése után tájékoztatják a randomizált beavatkozási feltételről.

A kontrollcsoport (beavatkozás nélkül) bármelyik programban részt vehet (kivéve a gyermekfejlesztési számla (CDA) nyitását) két évvel a vizsgálat megkezdése után.

Értékelés:

A fiatalok és a gondozók kiindulási, 1 éves és 2 éves követési felmérésekben vesznek részt, hogy értékeljék az eredményeket és a közvetítő változókat. A Qualtricson keresztül végzett elektronikus felméréseket kutatói asszisztensek intézik mind a fiatalok, mind a gondozók számára, és körülbelül 50 percet vesz igénybe. Minden beavatkozás végén a résztvevők egy folyamatmérő felmérést is kitöltenek, amely információkat tartalmaz a résztvevők visszajelzéseiről, az elégedettségről és az észlelt hasznosságról. Az értékelés során rákérdeznek a gyermekek eredményeire (szociális-érzelmi, viselkedési), a közvetítőkre (gondozó-gyermek kapcsolatok, szülői szorongás, szülői stressz, gazdasági jólét) és moderátorokra (rossz gyermekkori tapasztalatok, szocio-demográfiai jellemzők).

Végül a résztvevők a kutatás megkezdése után 12 hónappal követik a beavatkozást követő kvalitatív interjúkat. Az interjú kérdései még nincsenek kidolgozva. A vizsgálat első szakaszának eredményei alapján interjúkat készítenek. A PI a kvalitatív interjúk megkezdése előtt benyújtja az IRB protokoll módosítását, amelyben felvázolja az eljárásokat, a hozzájárulási és adminisztrációs eljárásokat.