Interventioner på flere niveauer af børns mentale sundhed i Aserbajdsjan (AZ CMH)

På trods af fremskridt inden for mentale sundhedsreformer på tværs af Aserbajdsjan og andre post-sovjetiske lande i retning af at reducere afhængigheden af ​​en medicinsk model, overstiger efterspørgslen efter mentale sundhedstjenester stadig langt de tilgængelige ressourcer. Psykisk sundhedspleje er i vid udstrækning centreret om en patologi-orienteret tilgang, fokuseret på kortsigtet lindring af symptomer og negligerer de sociale og miljømæssige drivkræfter bag psykisk lidelse. De kroniske trængsler og økonomiske afsavn, mange i Aserbajdsjan står over for - sammen med langvarig udsættelse for flere traumatiske begivenheder og ugunstige barndomsoplevelser efter en række krige, politiske omvæltninger og flygtningekriser - kan alvorligt underminere familiers evne til at tage sig af deres børns følelsesmæssige og adfærdsmæssige velvære.

For at reducere servicegabet er der et kritisk behov for at udvikle en pakke af omfattende samfundsbaserede psykosociale strategier, der forbedrer børns mentale sundhedsresultater forbundet med fattigdom og modgang. Ifølge National Institute of Mental Health/NIMH's Grand Challenges in Global Mental Health er fremme af forebyggelse og tidlig intervention (mål B) en nøgleprioritet. Denne undersøgelse vil bidrage til udviklingen af ​​innovative interventioner og kritisk viden til at løse disse prioriteter.

De specifikke mål med forskningsstudiet er:

Mål 1: At forfine, teste og sammenligne virkningerne af tre interventioner (familiestyrkende, økonomisk styrkelse og traumefokuseret mental sundhedspleje) på mentale sundhedsmæssige kliniske resultater (herunder internaliserende problemer - depression, angst, posttraumatiske symptomer -og eksternaliserende problemer-aggressiv eller forstyrrende adfærd), b) kognitive og sociale processer forbundet med disse resultater (f.eks. opmærksomhed, hæmmende kontrol, arbejdshukommelse, følelsesgenkendelsesbias) og c) funktionelle resultater (f.eks. akademisk præstation, kammeratforhold) blandt 7-14-årige børn med eller i risiko for psykiske problemer i Aserbajdsjan.

Formål 2: At undersøge den rolle, som hypotese-interventionsmæglere (følelsesregulering, støttende forældreskab, stressreaktivitet og økonomisk velvære) og moderatorer (alder, køn, familiestruktur, kombination af interventionskomponenter og symptomernes sværhedsgrad) spiller i forbedringen af ​​børns mentale sundhed. .

Mål 3: At udforske faciliterende faktorer og barrierer for implementering og deltagelse i hver interventionskomponent (på individuelt, familie- og organisationsniveau) ved hjælp af kvalitative interviews med interventionsdeltagere og tjenesteydere.

Studieprocedurer:

Deltagere (600 børnepasser-dyader) vil blive rekrutteret i tre byer i Aserbajdsjan (Baku, Sumgayit og Ganja) og vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen. Deltagerne vil ved tilmeldingen blive tildelt kun at modtage sædvanlig pleje (kontrol) eller en eller flere af de tre interventionskomponenter (familiestyrkelse, mental sundhed eller økonomiske interventioner). Deltagerne vil deltage i 12 ugentlige sessioner for hver intervention. Deltagerne vil blive bedt om at udfylde baseline, 1-årige og 2-årige opfølgningsundersøgelser. Derudover vil post-intervention kvalitative interviews (n=60) udført efter afslutningen af ​​interventionssessionerne og opfølgningsbesøg anmode deltagernes og serviceudbydernes erfaringer med hver interventionskomponent.

Deltagere, der er udpeget til at modtage intervention(er), vil modtage en eller en kombination af følgende:

1. Familiestyrkelse: Familier vil modtage 12 ugentlige sessioner ledet af uddannede facilitatorer fra forsknings- og uddannelsescentret. På grund af dets fokus på familiestyrkelse, bruger undersøgelsen den evidensbaserede intervention 'SAFE Children', som anvender et multifamiliegruppeformat og er designet til at forbedre familiens funktion, styrke barn-forældre-relationer og kommunikation, forbedre støttende forældrestrategier, og forebygge følelsesmæssige og adfærdsmæssige problemer blandt udsatte børn.

   Familier, der er tildelt denne intervention, vil modtage 12 ugentlige sessioner ledet af uddannede facilitatorer fra Forsknings- og Uddannelsescenter, med fokus på at forbedre familierelationer med teknikker til kommunikation, problemløsning, håndtering af barnets adfærd og opretholdelse af støtte (f.eks. At skabe en sjov og positiv atmosfære , Hvorfor leg er vigtig, At sætte familiemål Identifikation af familiens styrker og problemer, Kommunikation med børn, Kommunikation med voksne, Disciplin, Vrede og selvkontrol, konfliktløsning, hjælpe børn med sociale relationer, familiestøtte-identifikation af behovet/hvor de skal hen). Interventionsudvikleren Dr. Gorman-Smith (Co-I), vil overvåge trænings- og implementeringsprocessen for at sikre troskab til dens kernekomponenter. Den tilpassede intervention omfatter sessioner, der behandler problemer, som familier står over for (f.eks. stigmatiseret status i samfundet). Hver session varer omkring 1-1,5 time og vil blive leveret af facilitator og co-facilitator på NMHC. Sessioner vil blive tilbudt om eftermiddagen og/eller i weekenden for at imødekomme skolens og forældrenes skemaer.

2. Økonomisk styrkelse: Familier, der er tildelt denne intervention, vil deltage i: a) åbningen af ​​en matchet opsparingskonto, b) 12-sessions finansiel uddannelse for familier og c) månedlige mentorsessioner.

   1. Børneopsparingskonto: Denne komponent vil a) forbinde familier med en bank og b) lære familier at spare små beløb, som vil blive matchet ved hjælp af projektmidler. Projektet vil give 85 AZ manat (50 USD) som startpenge til at åbne en opsparingskonto i hvert barns navn, administreret af en forælder eller værge. Barnets omsorgsperson vil indbetale små månedlige bidrag til denne opsparingskonto og fremvise kontoudtog som bevis for opsparing. En opsparingskonto for matchet opsparing (Child Development Account-CDA) oprettes i hvert barns navn og administreres af Forsknings- og Uddannelsescentret. Besparelser på op til 34 AZ manat (20 USD) om måneden på en personlig konto vil blive matchet med projektmidler til en kurs på 2:1 til den matchede opsparingskonto. For eksempel, hvis en familie indbetaler 15 AZ manat på deres opsparingskonto, vil undersøgelsen indsætte 30 AZ manat på den matchede opsparingskonto, da dette er en 2:1 match på den oprindelige 15 AZ manat. Hvis en familie indsætter 20 AZ manat på deres personlige opsparingskonto, indsætter undersøgelsen 40 AZ manat på den matchede opsparingskonto.

      Matchet opsparing kan kun bruges til "autoriserede udgifter" eller udgifter til et barns uddannelse (f.eks. til direkte betaling af skoleudgifter), bolig (f.eks. til at leje en lejlighed) eller til at starte eller udvide en lille familievirksomhed (f.eks. , åbner en kiosk eller skønheds-/frisørsalon). Således, hvis en familie sparer 30 AZ manat hver måned i 12 måneder, vil barnet have i alt 1165 AZ manat sparet ved afslutningen af ​​pilotundersøgelsen (360 manat i familiebidrag og 720 manat i matchede midler fra projektet, plus frømængden på 85 manat). I Aserbajdsjan kan 1100 manat dække et års college, et beløb, der generelt er uopnåeligt for fattige familier med flere børn.

      Hvis en familie ønsker at bruge matchede midler til en godkendt udgift, vil de indsende en anmodning om tilbagetrækning til Forsknings- og Uddannelsescentret. Studiekoordinatoren i Forsknings- og Uddannelsescentret giver familien besked, hvis anmodningen er godkendt. Familier vil fremlægge kvitteringer for godkendte udgifter, der skal refunderes af undersøgelsen via voucher, check eller direkte overførsel til en personlig bankkonto. De matchede opsparingskonti vil blive administreret af Forsknings- og Uddannelsescentret, og matchede opsparinger vil blive tilføjet denne konto baseret på de fysiske månedlige kontoudtog, som familier deler med studieholdet.

      Den personlige opsparingskonto, der blev åbnet i begyndelsen af ​​studiet, administreres af den unges værge (forælder), og kun en værge kan anmode om matchede midler til godkendte udgifter. Undersøgelsen har ikke adgang til denne bankkonto, og de eneste oplysninger, der gives til undersøgelsesteamet om denne konto, deles gennem månedlige kontoudtog, som familier vil medbringe til mentorsessionen og dele med deres mentor. Hvis familier ikke har deres kontoudtog med til mentormøder, vil mentoren stadig diskutere økonomisk beslutningstagning, opsparing og andre emner (såsom opfyldelse af økonomiske mål) med den unge og deres pårørende. Mentoren vil ikke vejlede familien om, hvor meget de skal spare eller hæve på deres konto. De vil hjælpe familien med at træffe beslutninger for at opfylde familiens økonomiske mål, som bestemt af den unge og pårørende.

      Matchede midler er tilgængelige for familier op til et år efter afslutningen af ​​undersøgelsen i løbet af undersøgelsen. Deltagerne vil løbende blive opfordret til at bruge midlerne i løbet af studieperioden af ​​flere årsager. For det første sigter studieholdet på at garantere, at matchede midler går til tilladte udgifter, som vil gavne unge og familier. For det andet vil der blive gennemført opfølgende samtaler efter intervention, og undersøgelsesholdet håber at kunne vurdere virkningen af ​​interventionen, ideelt set efter at familierne har brugt de matchede midler på tilladte udgifter. For det tredje følger denne økonomiske intervention protokollen fra tidligere interventionsundersøgelser af børns udviklingskonto, som også tilskynder til brug af midler i undersøgelsesperioden.

   2. Pengeplan for finansiel uddannelse: Børn og deres omsorgspersoner vil deltage i træning om besparelser og økonomisk planlægning. Forældre og børn vil deltage i separate sessioner i 12 uger, hver i en time. Sessioner vil blive leveret i gruppeformat og ledet af økonomiske interventionsfacilitatorer fra Forsknings- og Uddannelsescentret.

      Forældrepensum vil dække: Vigtigheden af ​​at spare; Identifikation og styring af ressourcer; Opsætning af et sparesystem; Indtægtskilder; og budgettering og forbrug, planlægning af uventede. Denne manual blev oprindeligt udviklet af Dr. Ssewamala for Uganda og er blevet redesignet, tilpasset og testet med lavindkomstfamilier i Aserbajdsjan. Facilitatorerne for Forsknings- og Uddannelsescentret (REC) har modtaget træning og vejledning om levering og overvågning af interventionen. Manualen om økonomisk uddannelse og iværksætteri for skolebørn er blevet oversat og tilpasset sammen med Junior Achievement-Azerbaijan og testet i den tidligere undersøgelse. Dr. Ssewamala, Co-I, vil give yderligere træning og vejledning til REC-personalet, der er involveret i levering og overvågning af økonomisk intervention.

      Da denne undersøgelse vil teste effektiviteten af ​​hver interventionskomponent separat og ikke som et bundt, vil opsparings- og finansiel planlægningstræning på dette stadium blive tilbudt separat, ikke integreret med familieforstærkende sessioner, fordi nogle familier på grund af de fleste forsøgs natur. vil kun modtage én af disse interventionskomponenter, og andre vil modtage begge komponenter.

   3. Mentorordning: Efter at have afsluttet læseplanen og åbnet en CDA-konto, vil hver familie også deltage i månedlige mentorsessioner leveret af økonomiske facilitatorer, for at yde støtte, vejledning og diskutere eventuelle vanskeligheder, hver familie måtte stå over for med at opnå deres individuelle økonomiske og spareplan. Gennem mentorsessionerne vil børn og deres omsorgspersoner få vejledning og information om, hvordan de kan bruge det, de har lært under de finansielle uddannelsessessioner, til at vedligeholde deres bankkonto, opbygge deres forhold til pengeinstituttet og fortsætte med at akkumulere aktiver uden for rammerne. af undersøgelsen. Facilitatorerne af de finansielle uddannelsessessioner vil også fungere som mentorer for mentorkomponenten i den økonomiske empowerment-intervention.

   Mentorer vil være ansvarlige for at styre samtaler mellem omsorgspersoner og børn om brug af bankkonti og styring af økonomi. Mentorer vil være parate til at håndtere svære samtaler om penge, da dette kan være et følsomt emne for familier. Gennem hele undersøgelsen vil mentorer være tilgængelige for at støtte familier, når de navigerer i diskussioner om penge og relationer. Familier vil dele deres personlige kontoindskudsopgørelser med undersøgelsesteamet under mentorsessioner, og baseret på dette beløb vil midler blive tilføjet til de matchede opsparingskonti med en sats på 2:1 op til 34 AZ manat (20 USD). Mentorer vil bruge et planlægningsværktøj til mentorsessioner til at vejlede mentorsessionerne og støtte familien, når de sparer og administrerer deres økonomiske mål. Dette værktøj vil ikke blive brugt som et dataindsamlingsværktøj. I tilfælde af at mentorer/facilitatorer vælger at afslutte deres deltagelse i undersøgelsen, vil andre samtykkende mentorer/facilitatorer arbejde med forældre-barn-dyader. Mentorer vil også være ansvarlige for at minde deltagerne om fristen for at bruge deres matchede midler og give besked om at bruge midlerne inden tidsrammen udløber.

3. Traumefokuserede mentale sundhedstjenester: Familier, der er tildelt denne intervention, vil modtage traumefokuseret mental sundhedspleje informeret af rammen for tilknytning, regulering og kompetence (ARC). Tjenester omfatter en klinisk vurdering udført af en psykiater, udvikling af en individuel plejeplan og forbindelse til den tildelte kliniker (f.eks. en børnepsykolog, børnepsykiater eller andre mentale sundhedsspecialister) for at modtage tilsvarende mentale sundhedsydelser, informeret af ARC. ARC er en fleksibel ramme for kernekomponenter, der fokuserer på psykoedukation, omsorgspersonens affekthåndtering og rutiner til effektivt at håndtere følelsesmæssige og fysiologiske oplevelser. Dette vil omfatte 12-individuelle sessioner leveret af klinikere på National Mental Health Center (NMHC), som har modtaget træning og bruger denne modalitet i en tidligere R01. NMHC-klinikerne, der leverer interventionen, vil ikke være involveret i forskningsaktiviteterne. Forskerholdet (f.eks. forskningsassistenter, projektkoordinator) vil være ansvarlige for at henvise undersøgelsesdeltagere, der er blevet randomiseret til denne tilstand, til psykiatriske tjenester. Hvis behandlingsmålene ikke er nået efter gennemgang af en førende kliniker, kan ydelserne udvides.

Randomisering:

Berettigede og samtykkende børnepasningsdyader vil blive randomiseret i en af ​​otte eksperimentelle forhold. Tilfældige cifre vil blive tegnet af PI for at tildele de 8 eksperimentelle betingelser inden for hver by. Da to interventioner (familiestyrkende og økonomiske) er gruppebaserede, vil randomiseringen blive udført i kohorter bestående af 5 familier. Efter de første fem familier er rekrutteret, er kohorten lukket, og denne gruppe vil modtage den første bestilte eksperimentelle tilstand (f.eks. gruppe #7 økonomisk intervention alene). For at minimere enhver tvang til at deltage i undersøgelsen blot af økonomiske årsager, vil kvalificerede og samtykkende deltagere blive informeret om den randomiserede interventionsbetingelse efter afslutningen af ​​baseline-interviewet.

Kontrolgruppen (ingen intervention) vil have adgang til at deltage i et hvilket som helst af programmerne (undtagen åbning af en Child Development Account (CDA) to år efter starten af ​​undersøgelsen.

Vurdering:

Unge og omsorgspersoner vil deltage i baseline, 1-årige og 2-årige opfølgningsundersøgelser for at vurdere resultater og mediatorvariabler. Elektroniske undersøgelser via Qualtrics vil blive administreret af forskningsassistenter til både unge og omsorgspersoner og vil tage omkring 50 minutter. Ved afslutningen af ​​hver interventionssession vil deltagerne også gennemføre en procesmålingsundersøgelse, der inkluderer information om deltagerfeedback, tilfredshed og opfattet nytte. Vurderinger vil spørge om børns resultater (socialt-emotionelle, adfærdsmæssige), mediatorer (plejer-barn-forhold, forældrenes nød, forældrestress, økonomisk velvære) og moderatorer (ugunstige barndomserfaringer, sociodemografiske karakteristika).

Endelig vil deltagerne gennemføre opfølgende post-intervention kvalitative interviews 12 måneder efter starten af ​​forskningsstudiet. Spørgsmålene til dette interview er endnu ikke udviklet. Interviewguider vil blive udviklet på baggrund af resultaterne af første fase af undersøgelsen. PI'en vil indsende en ændring af IRB-protokollen forud for de kvalitative interviews, der skitserer procedurer, samtykke og administrationsprocedurer.