Monitasoiset lasten mielenterveystoimet Azerbaidžanissa (AZ CMH)

Huolimatta mielenterveyshuollon uudistuksista Azerbaidžanissa ja muissa Neuvostoliiton jälkeisissä maissa luottamuksen vähentämiseksi lääketieteelliseen malliin, mielenterveyspalvelujen kysyntä ylittää edelleen huomattavasti käytettävissä olevat resurssit. Mielenterveydenhuolto keskittyy pitkälti patologialähtöiseen lähestymistapaan, joka keskittyy oireiden lyhytaikaiseen lievitykseen ja jättää huomiotta psyykkisen ahdistuksen sosiaaliset ja ympäristölliset tekijät. Krooniset vaikeudet ja taloudellinen puute, jota monet Azerbaidžanissa kohtaavat – sekä pitkäaikainen altistuminen useille traumaattisille tapahtumille ja haitallisia lapsuuden kokemuksia sarjan sotien, poliittisten mullistusten ja pakolaiskriisien jälkeen – voivat heikentää vakavasti perheiden kykyä huolehtia lastensa tunne- ja käyttäytymishäiriöistä. hyvinvointi.

Palveluvajeen pienentämiseksi on erittäin tärkeää kehittää paketti kattavia yhteisöpohjaisia ​​psykososiaalisia strategioita, jotka parantavat köyhyyteen ja vastoinkäymisiin liittyviä lasten mielenterveystuloksia. Kansallisen mielenterveysinstituutin/NIMH:n Global Mental Healthin suuret haasteet mukaan ennaltaehkäisyn ja varhaisen puuttumisen edistäminen (tavoite B) on ensisijainen tavoite. Tämä tutkimus auttaa kehittämään innovatiivisia toimia ja kriittistä tietämystä näiden prioriteettien saavuttamiseksi.

Tutkimuksen erityistavoitteet ovat:

Tavoite 1: Tarkentaa, testata ja vertailla kolmen toimenpiteen (perheen vahvistaminen, taloudellinen voimaannuttaminen ja traumakeskeinen mielenterveyshuolto) vaikutuksia mielenterveyden kliinisiin tuloksiin (mukaan lukien sisäistävät ongelmat - masennus, ahdistuneisuus, posttraumaattiset oireet -ja ongelmien ulkoistaminen - aggressiivinen tai häiritsevä käyttäytyminen), b) näihin tuloksiin liittyvät kognitiiviset ja sosiaaliset prosessit (esim. huomio, estävä hallinta, työmuisti, tunteiden tunnistamisharha) ja c) toiminnalliset tulokset (esim. akateeminen suorituskyky, vertaissuhteet) 7–14-vuotiaiden lasten keskuudessa, joilla on mielenterveysongelmia tai riski sairastua Azerbaidžanissa.

Tavoite 2: Tutkia oletettujen interventiovälittäjien (tunteiden säätely, tukeva vanhemmuus, stressireaktiivisuus ja taloudellinen hyvinvointi) ja moderaattoreiden (ikä, sukupuoli, perherakenne, interventiokomponenttien yhdistelmä ja oireiden vakavuus) roolia lasten mielenterveystulosten parantamisessa. .

Tavoite 3: Tutkia kunkin interventiokomponentin toteuttamista ja osallistumista edistäviä tekijöitä ja esteitä (yksilöllisellä, perhe- ja organisaatiotasolla) interventioon osallistuvien ja palveluntarjoajien laadullisten haastattelujen avulla.

Opiskelumenettelyt:

Osallistujia (600 lastenhoitajadiadia) rekrytoidaan kolmeen Azerbaidžanin kaupunkiin (Baku, Sumgayit ja Ganja) ja heidät kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Osallistujat määrätään ilmoittautumisen yhteydessä saamaan vain tavallista hoitoa (kontrollia) tai yhtä tai useampaa kolmesta interventiokomponentista (perheen vahvistaminen, mielenterveys tai taloudelliset interventiot). Osallistujat osallistuvat 12 viikoittaiseen istuntoon jokaista interventiota kohden. Osallistujia pyydetään suorittamaan perustutkimukset, 1 vuoden ja 2 vuoden seurantatutkimukset. Lisäksi intervention jälkeiset kvalitatiiviset haastattelut (n=60), jotka on suoritettu interventioistuntojen ja seurantakäyntien päätyttyä, tiedustelevat osallistujien ja palveluntarjoajien kokemuksia kustakin interventiokomponentista.

Osallistujat, jotka on määrätty vastaanottamaan interventioita, saavat yhden tai yhdistelmän seuraavista:

1. Perheen vahvistaminen: Perheet saavat 12 viikoittaista istuntoa tutkimus- ja koulutuskeskuksen koulutettujen ohjaajien johdolla. Perheen vahvistamiseen keskittyvän tutkimuksessa käytetään näyttöön perustuvaa interventiota 'SAFE Children', joka käyttää usean perheen ryhmämuotoa ja jonka tarkoituksena on parantaa perheen toimivuutta, vahvistaa lasten ja vanhempien välisiä suhteita ja kommunikaatiota, vahvistaa tukevia vanhemmuuden strategioita, ja ehkäisemään riskialttiiden lasten tunne- ja käyttäytymisongelmia.

   Tähän toimenpiteeseen määrätyt perheet saavat 12 viikoittaista istuntoa tutkimus- ja koulutuskeskuksen koulutettujen ohjaajien johtamina, ja niissä keskitytään perhesuhteiden parantamiseen viestintätekniikoilla, ongelmanratkaisulla, lapsen käytöksen hallinnassa ja tuen ylläpitämisellä (esim. hauskan ja positiivisen ilmapiirin luominen). , Miksi leikki on tärkeää, Perhetavoitteiden asettaminen Perheen vahvuuksien ja ongelmien tunnistaminen, Viestintä lasten kanssa, Viestintä aikuisten kanssa, Kuri, viha ja itsehillintä, konfliktien ratkaisu, lasten auttaminen sosiaalisissa suhteissa, perhetuki-tarpeen tunnistaminen/minne mennä). Intervention kehittäjä Dr. Gorman-Smith (Co-I) valvoo koulutus- ja toteutusprosessia varmistaakseen uskollisuuden sen ydinkomponenteille. Mukautettu interventio sisältää istuntoja, joissa käsitellään perheiden kohtaamia ongelmia (esim. leimattu asema yhteisössä). Jokainen istunto kestää noin 1-1,5 tuntia ja sen pitävät NMHC:n fasilitaattori ja apufasilitaattori. Iltapäivisin ja/tai viikonloppuisin järjestetään istuntoja koulun ja vanhempien aikataulujen mukaan.

2. Taloudellinen voimaantuminen: Tähän toimenpiteeseen määrätyt perheet osallistuvat: a) säästötilin avaamiseen, b) 12 istunnon talouskoulutukseen perheille ja c) kuukausittaisiin mentorointiistuntoihin.

   1. Lasten säästötili: Tämä komponentti a) yhdistää perheet pankkiin ja b) kouluttaa perheitä säästämään pieniä summia, jotka yhdistetään projektivaroilla. Hanke tarjoaa 85 AZ manatia (50 USD) alkurahaksi säästötilin avaamiseen jokaisen lapsen nimiin, jota hallinnoi vanhempi tai laillinen huoltaja. Lapsen omaishoitaja tekee pienet kuukausittaiset maksut tälle säästötilille ja esittää tiliotteen säästötodistukseksi. Jokaisen lapsen nimiin luodaan säästötili liitetyille säästöille (Child Development Account-CDA), jota hallinnoi tutkimus- ja koulutuskeskus. Jopa 34 AZ manatin (20 USD) kuukausittaiset säästöt henkilökohtaisella tilillä yhdistetään projektivaroihin suhteessa 2:1 sovitetulle säästötilille. Jos perhe esimerkiksi tallettaa 15 AZ manatia säästötililleen, tutkimus tallettaa 30 AZ manatia sovitetulle säästötilille, koska tämä vastaa 2:1 alkuperäistä 15 AZ manatia. Jos perhe tallettaa 20 AZ manaattia henkilökohtaiselle säästötililleen, tutkimus tallettaa 40 AZ manaattia sovitetulle säästötilille.

      Säästöjä voidaan käyttää vain "valtuutettuihin menoihin" tai kuluihin, jotka liittyvät lapsen koulutukseen (esim. suoraan koulukulujen maksamiseen), asumiseen (esim. asunnon vuokraamiseen) tai pienen perheyrityksen perustamiseen tai laajentamiseen (esim. , avaamalla kioskin tai kauneus-/parturiliikkeen). Siten jos perhe säästää 30 AZ manaattia kuukaudessa 12 kuukauden ajan, lapsella on yhteensä 1165 AZ manaattia säästettynä pilottitutkimuksen loppuun mennessä (360 manatia perheen maksuina ja 720 manatia hankkeen lisävaroina, plus siemenmäärä 85 manaattia). Azerbaidžanissa 1100 manatilla voi kattaa yhden opiskeluvuoden, mikä on yleensä mahdotonta saavuttaa köyhille perheille, joissa on useita lapsia.

      Jos perhe haluaa käyttää lisärahoitusta valtuutettuihin kuluihin, hän tekee tutkimus- ja koulutuskeskukselle nostopyynnön. Tutkimus- ja koulutuskeskuksen opintokoordinaattori ilmoittaa perheelle, jos pyyntö on hyväksytty. Perheet toimittavat kuitit tutkimuksesta korvattavista valtuutetuista kuluista tositteen, shekin tai suorasiirron kautta henkilökohtaiselle pankkitilille. Täydennyssäästötilejä hallinnoi Tutkimus- ja koulutuskeskus, ja tälle tilille lisätään täsmäytyssäästöt fyysisten kuukausittaisten tiliotteiden perusteella, jotka perheet jakavat tutkimusryhmän kanssa.

      Opiskelun alussa avattua henkilökohtaista säästötiliä hoitaa nuoren laillinen huoltaja (vanhempi) ja vain laillinen huoltaja voi pyytää lisävaroja valtuutettuihin menoihin. Tutkimuksella ei ole pääsyä tälle pankkitilille, ja ainoat tutkimusryhmälle tästä tilistä annetut tiedot jaetaan kuukausittaisilla tiliotteilla, jotka perheet tuovat mentorointiin ja jakavat mentorilleen. Mikäli perheet eivät tuo tiliotteita mukanaan mentorointitilaisuuksiin, mentori keskustelee silti taloudellisesta päätöksenteosta, säästämisestä ja muista aiheista (kuten taloudellisten tavoitteiden saavuttamisesta) nuoren ja heidän huoltajansa kanssa. Mentori ei ohjaa perhettä säästämään tai nostamaan tililtä. Ne auttavat perhettä tekemään päätöksiä perheen taloudellisten tavoitteiden saavuttamiseksi nuoren ja hoitajan määrittelemällä tavalla.

      Täydennysvarat ovat perheiden käytettävissä vuoden ajan tutkimuksen päättymisestä tutkimuksen kulusta. Osallistujia kannustetaan jatkuvasti käyttämään varoja opintojakson aikana useista syistä. Ensinnäkin tutkimusryhmä pyrkii takaamaan, että vastaavat varat menevät sallittuihin menoihin, jotka hyödyttävät nuoria ja perheitä. Toiseksi toteutetaan intervention jälkeisiä seurantahaastatteluja, ja tutkimusryhmä toivoo voivansa arvioida toimenpiteen vaikutuksia, ihannetapauksessa sen jälkeen, kun perheet ovat käyttäneet vastaavat varat hyväksyttäviin kuluihin. Kolmanneksi tämä taloudellinen interventio noudattaa aikaisempien Child Development Account -interventiotutkimusten protokollia, jotka myös kannustavat varojen käyttöön tutkimusjakson aikana.

   2. Talouskasvatuksen opetussuunnitelma: Lapset ja heidän huoltajansa osallistuvat säästö- ja taloussuunnittelukoulutukseen. Vanhemmat ja lapset osallistuvat erillisiin istuntoihin 12 viikon ajan, kumpikin tunnin ajan. Istunnot pidetään ryhmämuodossa ja niitä johtavat tutkimus- ja koulutuskeskuksen taloudelliset interventiot.

      Vanhemman opetussuunnitelma kattaa: Säästämisen tärkeys; Resurssien tunnistaminen ja hallinta; Säästöjärjestelmän perustaminen; Tulolähteet; ja budjetointi ja kulutus, suunnittelu odottamattomille. Tämän oppaan on alun perin kehittänyt tohtori Ssewamala Ugandalle, ja se on suunniteltu uudelleen, mukautettu ja testattu Azerbaidžanin pienituloisten perheiden kanssa. Tutkimus- ja koulutuskeskuksen (REC) fasilitaattorit ovat saaneet koulutusta ja ohjausta toimenpiteen toteuttamiseen ja seurantaan. Koululaisten talouskasvatuksen ja yrittäjyyden käsikirja on käännetty ja sovitettu yhdessä Junior Achievement-Azerbaidžanin kanssa ja testattu edellisessä tutkimuksessa. Tohtori Ssewamala, Co-I, antaa lisäkoulutusta ja ohjausta REC:n henkilökunnalle, joka osallistuu taloudellisten toimien toimittamiseen ja seurantaan.

      Koska tässä tutkimuksessa testataan kunkin interventiokomponentin tehokkuutta erikseen, ei nipussa, tässä vaiheessa säästämis- ja taloussuunnittelukoulutus tarjotaan erikseen, ei integroituna perheen vahvistamiseen, koska MOST-kokeiden luonteesta johtuen jotkut perheet saavat vain yhden näistä interventiokomponenteista, ja muut saavat molemmat osat.

   3. Mentorointi: Opetussuunnitelman suorittamisen ja CDA-tilin avaamisen jälkeen jokainen perhe osallistuu myös kuukausittain talousohjaajien järjestämiin mentorointiistuntoihin tarjotakseen tukea, ohjausta ja keskustellakseen vaikeuksista, joita jokainen perhe voi kohdata saavuttaessaan yksilöllisen taloudellisen ja säästösuunnitelmansa. Mentorointitilaisuuksien kautta lapsille ja heidän huoltajilleen tarjotaan ohjausta ja tietoa siitä, kuinka he voivat käyttää talousvalistustuntien aikana oppimaansa pankkitilin ylläpitämiseen, suhteiden rakentamiseen pankkiin ja varojen keräämisen jatkamiseen. tutkimuksesta. Talousvalistusistuntojen fasilitaattorit toimivat myös mentoreina taloudellisen voimaannuttamisen mentorointiosalle.

   Mentorit vastaavat hoitajien ja lasten välisten keskustelujen hallinnasta pankkitilien käytöstä ja taloudenhoidosta. Mentorit ovat valmiita käsittelemään vaikeita keskusteluja rahasta, koska tämä voi olla herkkä aihe perheille. Koko tutkimuksen ajan mentorit ovat käytettävissä tukemaan perheitä heidän navigoiessaan keskustelua rahasta ja ihmissuhteista. Perheet jakavat henkilökohtaiset tiliotteensa tutkimustiimille mentorointiistuntojen aikana, ja tämän summan perusteella varoja lisätään sovitetuille säästötileille suhteessa 2:1 aina 34 AZ manatiin (20 USD) asti. Mentorit käyttävät mentorointiistunnon suunnittelutyökalua ohjaamaan mentorointiistuntoja ja tukemaan perhettä heidän säästäessään ja hallitseessaan taloudellisia tavoitteitaan. Tätä työkalua ei käytetä tiedonkeruutyökaluna. Jos mentorit/fasilitaattorit päättävät lopettaa osallistumisensa tutkimukseen, muut suostuvat mentorit/fasilitaattorit työskentelevät vanhempi-lapsi-diadien kanssa. Mentorit ovat myös vastuussa osallistujien muistuttamisesta sovittujen varojensa käytön määräajasta ja tarjoavat ilmoituksia varojen käyttämisestä ennen määräajan päättymistä.

3. Traumakohtaiset mielenterveyspalvelut: Tähän toimenpiteeseen määrätyt perheet saavat traumakeskeistä mielenterveyshuoltoa, joka perustuu Attachment, Regulation ja Competency (ARC) -kehykseen. Palvelut sisältävät psykiatrin tekemän kliinisen arvioinnin, yksilöllisen hoitosuunnitelman laatimisen ja yhteydenoton määrättyyn lääkäriin (esim. lastenpsykologiin, lastenpsykiatriin tai muihin mielenterveysasiantuntijoihin) vastaavien mielenterveyspalveluiden saamiseksi ARC:n ilmoittamana. ARC on joustava, ydinkomponenttien kehys, joka keskittyy psykokoulutukseen, hoitajavaikutusten hallintaan ja rutiineihin, joilla emotionaalisia ja fysiologisia kokemuksia voidaan hallita tehokkaasti. Tämä sisältää 12 yksittäistä istuntoa, joita järjestävät Kansallisen mielenterveyskeskuksen (NMHC) kliinikot, jotka ovat saaneet koulutusta ja käyttävät tätä menetelmää edellisessä R01:ssä. Intervention suorittavat NMHC-kliinikot eivät ole mukana tutkimustoiminnassa. Tutkimusryhmä (esim. tutkimusapulaiset, projektikoordinaattori) on vastuussa tähän sairauteen satunnaistettujen tutkimuksen osallistujien ohjaamisesta mielenterveyspalveluihin. Jos hoidon tavoitteita ei ole saavutettu johtavan kliinikon tarkastelun perusteella, palvelua voidaan laajentaa.

Satunnaistaminen:

Tukikelpoiset ja suostuvat lastenhoitaja-dyadit satunnaistetaan johonkin kahdeksasta koetilanteesta. PI piirtää satunnaiset numerot määrittääkseen 8 koeolosuhteita kussakin kaupungissa. Koska kaksi interventiota (perheen vahvistaminen ja taloudellinen) ovat ryhmäpohjaisia, satunnaistaminen suoritetaan kohortteissa, joissa on 5 perhettä. Kun ensimmäiset viisi perhettä on värvätty, kohortti suljetaan ja tämä ryhmä saa ensimmäisen tilatun kokeellisen ehdon (esim. ryhmän #7 taloudellinen interventio yksin). Jotta minimoimaan pakottaminen osallistumaan tutkimukseen pelkästään taloudellisista syistä, kelpoisille ja suostumuksensa antaville osallistujille ilmoitetaan satunnaistetuista interventioehdoista perushaastattelun päätyttyä.

Kontrolliryhmällä (ei interventiota) on pääsy kaikkiin ohjelmiin (lukuun ottamatta Child Development Account (CDA) -tilin avaamista) kahden vuoden kuluttua tutkimuksen alkamisesta.

Arviointi:

Nuoret ja huoltajat osallistuvat lähtötilanteen, 1 vuoden ja 2 vuoden seurantatutkimuksiin arvioidakseen tuloksia ja välittäjämuuttujia. Tutkimusavustajat hoitavat Qualtricsin kautta sähköiset kyselyt sekä nuorille että omaishoitajille ja ne vievät noin 50 minuuttia. Jokaisen interventioistunnon lopussa osallistujat täyttävät myös prosessimittauskyselyn, joka sisältää tietoa osallistujien palautteesta, tyytyväisyydestä ja hyödyllisyydestä. Arvioinnissa kysytään lapsen tuloksista (sosiaalis-emotionaalinen, käyttäytyminen), välittäjiä (hoitaja-lapsi-suhteet, vanhempien ahdistus, vanhemmuuden stressi, taloudellinen hyvinvointi) ja moderaattoreita (lapsuuden haitalliset kokemukset, sosio-demografiset ominaisuudet).

Lopuksi osallistujat suorittavat intervention jälkeiset kvalitatiiviset seurantahaastattelut 12 kuukautta tutkimuksen alkamisen jälkeen. Tämän haastattelun kysymyksiä ei ole vielä kehitetty. Tutkimuksen ensimmäisen vaiheen tulosten pohjalta laaditaan haastatteluoppaat. PI toimittaa IRB-protokollan muutoksen ennen laadullisten haastattelujen aloittamista, hahmottelee menettelyt, suostumus- ja hallintomenettelyt.