Interventions à plusieurs niveaux en matière de santé mentale des enfants en Azerbaïdjan (AZ CMH)

Malgré les progrès réalisés dans les réformes des soins de santé mentale en Azerbaïdjan et dans d’autres pays post-soviétiques visant à réduire le recours à un modèle médicalisé, la demande de services de santé mentale dépasse encore de loin les ressources disponibles. Les soins de santé mentale sont largement centrés sur une approche pathologique, axée sur le soulagement à court terme des symptômes et négligeant les facteurs sociaux et environnementaux de la détresse psychologique. Les difficultés chroniques et le dénuement économique auxquels sont confrontés de nombreux habitants de l'Azerbaïdjan, ainsi qu'une exposition prolongée à de multiples événements traumatisants et à des expériences d'enfance défavorables suite à une série de guerres, de bouleversements politiques et de crises de réfugiés, peuvent gravement compromettre la capacité des familles à prendre soin des émotions et du comportement de leurs enfants. bien-être.

Pour réduire l'écart en matière de services, il est essentiel d'élaborer un ensemble de stratégies psychosociales communautaires complètes qui améliorent les résultats en matière de santé mentale des enfants associés à la pauvreté et à l'adversité. Selon les Grands Défis en santé mentale mondiale de l'Institut national de la santé mentale/NIMH, l'avancement de la prévention et de l'intervention précoce (objectif B) est une priorité clé. Cette étude contribuera au développement d'interventions innovantes et de connaissances essentielles pour répondre à ces priorités.

Les objectifs spécifiques de l’étude de recherche sont :

Objectif 1 : Affiner, tester et comparer les effets de trois interventions (renforcement de la famille ; autonomisation économique et soins de santé mentale axés sur les traumatismes) sur les résultats cliniques en matière de santé mentale (y compris les problèmes d'intériorisation – dépression, anxiété, symptômes post-traumatiques -et les problèmes d'extériorisation (comportement agressif ou perturbateur), b) les processus cognitifs et sociaux associés à ces résultats (par exemple, l'attention, le contrôle inhibiteur, la mémoire de travail, le biais de reconnaissance des émotions) et c) les résultats fonctionnels (par exemple, le rendement scolaire, l'écoute des pairs). relations) parmi les enfants âgés de 7 à 14 ans souffrant ou risquant de souffrir de problèmes de santé mentale en Azerbaïdjan.

Objectif 2 : Examiner le rôle des médiateurs d'intervention hypothétiques (régulation des émotions, parentalité solidaire, réactivité au stress et bien-être économique) et des modérateurs (âge, sexe, structure familiale, combinaison de composantes d'intervention et gravité des symptômes) dans l'amélioration des résultats en matière de santé mentale des enfants. .

Objectif 3 : Explorer les facteurs facilitant et les obstacles à la mise en œuvre et à la participation à chaque composante d'intervention (aux niveaux individuel, familial et organisationnel) à l'aide d'entretiens qualitatifs avec les participants à l'intervention et les prestataires de services.

Modalités d'étude :

Les participants (600 dyades enfants-soignants) seront recrutés dans trois villes d'Azerbaïdjan (Bakou, Sumgayit et Ganja) et seront invités à participer à l'étude. Les participants seront assignés lors de l'inscription à recevoir uniquement les soins habituels (contrôle) ou un ou plusieurs des trois composantes d'intervention (renforcement de la famille, santé mentale ou interventions économiques). Les participants participeront à 12 séances hebdomadaires pour chaque intervention. Les participants seront invités à répondre à des enquêtes de référence, de suivi sur 1 an et 2 ans. De plus, des entretiens qualitatifs post-intervention (n = 60) menés après la fin des séances d'intervention et des visites de suivi solliciteront les expériences des participants et des prestataires de services avec chaque composante d'intervention.

Les participants affectés à recevoir une ou plusieurs interventions recevront un ou une combinaison des éléments suivants :

1. Renforcement familial : les familles recevront 12 séances hebdomadaires dirigées par des animateurs qualifiés du Centre de recherche et d'éducation. En raison de l'accent mis sur le renforcement de la famille, l'étude utilise l'intervention fondée sur des données probantes « SAFE Children », qui utilise un format de groupe familial multiple et est conçue pour améliorer le fonctionnement familial, renforcer les relations et la communication enfant-parent, améliorer les stratégies parentales de soutien, et prévenir les problèmes émotionnels et comportementaux chez les enfants à risque.

   Les familles affectées à cette intervention recevront 12 séances hebdomadaires dirigées par des animateurs formés du Centre de recherche et d'éducation, axées sur l'amélioration des relations familiales avec des techniques de communication, de résolution de problèmes, de gestion du comportement de l'enfant et de maintien du soutien (par exemple, créer une atmosphère amusante et positive). , Pourquoi le jeu est important, Fixation d'objectifs familiaux Identifier les forces et les problèmes de la famille, Communication avec les enfants, Communication avec les adultes, Discipline, Colère et maîtrise de soi, Résolution des conflits, Aider les enfants dans leurs relations sociales, Famille Support-Identification du besoin/Où aller). Le développeur de l'intervention, le Dr Gorman-Smith (Co-I), supervisera le processus de formation et de mise en œuvre pour garantir la fidélité à ses composants principaux. L'intervention adaptée comprend des séances qui abordent les problèmes rencontrés par les familles (par exemple, le statut de stigmatisation dans la communauté). Chaque session dure environ 1 à 1,5 heures et sera dispensée par un animateur et un co-animateur au NMHC. Les séances seront proposées l'après-midi et/ou le week-end pour s'adapter aux horaires de l'école et des parents.

2. Autonomisation économique : les familles affectées à cette intervention participeront à : a) l'ouverture d'un compte d'épargne abondé, b) une éducation financière de 12 séances pour les familles et c) des séances de mentorat mensuelles.

   1. Compte d'épargne pour enfants : cette composante a) connectera les familles à une banque et b) formera les familles à épargner de petites sommes qui seront financées par les fonds du projet. Le projet fournira 85 manats AZ (50 USD) comme capital de démarrage pour ouvrir un compte d'épargne au nom de chaque enfant, géré en fiducie par un parent ou un tuteur légal. La personne qui s'occupe de l'enfant versera de petites cotisations mensuelles sur ce compte d'épargne et présentera des relevés bancaires comme preuve d'épargne. Un compte d'épargne abondé (Compte de Développement de l'Enfant-CDA) sera créé au nom de chaque enfant et géré par le Centre de Recherche et d'Enseignement. Les économies allant jusqu'à 34 manats AZ (20 USD) par mois sur un compte personnel seront doublées avec les fonds du projet à un taux de 2:1 sur le compte d'épargne abondé. Par exemple, si une famille dépose 15 AZ manats sur son compte d’épargne, l’étude déposera 30 AZ manats sur le compte d’épargne correspondant, car il s’agit d’une correspondance de 2 : 1 sur le dépôt initial de 15 AZ manats. Si une famille dépose 20 manats AZ sur son compte d'épargne personnel, l'étude déposera 40 manats AZ sur le compte d'épargne correspondant.

      L'épargne de contrepartie ne peut être utilisée que pour les « dépenses autorisées » ou les dépenses liées à l'éducation d'un enfant (par exemple, pour payer directement les dépenses scolaires), au logement (par exemple, pour louer un appartement), ou pour démarrer ou développer une petite entreprise familiale (par exemple. , ouverture d'un kiosque ou d'un salon de beauté/coiffure). Ainsi, si une famille épargne 30 manats AZ chaque mois pendant 12 mois, l'enfant aura économisé un total de 1 165 manats AZ à la fin de l'étude pilote (360 manats en contributions familiales et 720 manats en fonds de contrepartie du projet, plus la quantité de graines de 85 manats). En Azerbaïdjan, 1 100 manats peuvent couvrir une année d’études universitaires, un montant généralement inaccessible pour les familles pauvres ayant plusieurs enfants.

      Si une famille souhaite utiliser les fonds de contrepartie pour une dépense autorisée, elle soumettra une demande de retrait au Centre de recherche et d'enseignement. Le coordinateur des études du Centre de recherche et d'enseignement informera la famille si la demande a été approuvée. Les familles fourniront des reçus pour les dépenses autorisées à rembourser par l'étude via un bon, un chèque ou un virement direct sur un compte bancaire personnel. Les comptes d'épargne abondés seront gérés par le Centre de recherche et d'éducation et l'épargne abondée sera ajoutée à ce compte sur la base des relevés bancaires mensuels physiques que les familles partagent avec l'équipe d'étude.

      Le compte d'épargne personnel ouvert au début de l'étude est géré par le tuteur légal du jeune (parent) et seul un tuteur légal peut demander des fonds de contrepartie pour les dépenses autorisées. L'étude n'a pas accès à ce compte bancaire et les seules informations fournies à l'équipe d'étude sur ce compte sont partagées via des relevés bancaires mensuels que les familles apporteront à la séance de mentorat et partageront avec leur mentor. Si les familles n'apportent pas leurs relevés bancaires avec elles aux séances de mentorat, le mentor discutera quand même de la prise de décision financière, de l'épargne et d'autres sujets (comme l'atteinte des objectifs financiers) avec le jeune et son soignant. Le mentor ne guidera pas la famille sur le montant à épargner ou à retirer de son compte. Ils aideront la famille à prendre des décisions pour atteindre ses objectifs financiers, tels que déterminés par le jeune et son soignant.

      Des fonds de contrepartie sont disponibles pour les familles jusqu'à un an après la fin de l'étude. Les participants seront continuellement encouragés à utiliser les fonds pendant la période d'étude pour plusieurs raisons. Premièrement, l’équipe d’étude vise à garantir que les fonds de contrepartie seront affectés à des dépenses admissibles qui bénéficieront aux jeunes et aux familles. Deuxièmement, des entretiens de suivi post-intervention seront menés et l'équipe d'étude espère évaluer l'impact de l'intervention, idéalement après que les familles auront dépensé les fonds correspondants pour les dépenses autorisées. Troisièmement, cette intervention économique suit le protocole des études d'intervention précédentes du Child Development Account qui encouragent également l'utilisation de fonds pendant la période d'étude.

   2. Programme d'éducation financière : les enfants et leurs tuteurs participeront à une formation sur l'épargne et la planification financière. Les parents et les enfants assisteront à des séances séparées pendant 12 semaines, chacune pendant une heure. Les séances seront dispensées en groupe et dirigées par des facilitateurs d’intervention économique du Centre de recherche et d’éducation.

      Le programme des parents couvrira : L'importance de l'épargne ; Identifier et gérer les ressources ; Mise en place d'un système d'épargne ; Sources de revenus ; et Budgétisation et dépenses, planification pour les imprévus. Ce manuel a été initialement développé par le Dr Ssewamala pour l'Ouganda et a été repensé, adapté et testé auprès de familles à faible revenu en Azerbaïdjan. Les animateurs du Centre de recherche et d'éducation (REC) ont reçu une formation et des conseils sur la mise en œuvre et le suivi de l'intervention. Le manuel sur l'éducation financière et l'entrepreneuriat destiné aux écoliers a été traduit et adapté conjointement avec Junior Achievement-Azerbaïdjan et testé dans l'étude précédente. Le Dr Ssewamala, Co-I, fournira une formation et des conseils supplémentaires au personnel du CER impliqué dans la mise en œuvre et le suivi de l'intervention économique.

      Étant donné que cette étude testera l'efficacité de chaque composante d'intervention séparément et non globalement, à ce stade, la formation à l'épargne et à la planification financière sera proposée séparément, et non intégrée aux séances de renforcement familial, car en raison de la nature des essais MOST, certaines familles recevront un seul de ces volets d’intervention, et les autres recevront les deux volets.

   3. Mentorat : Après avoir terminé le programme et ouvert un compte CDA, chaque famille participera également à des séances de mentorat mensuelles assurées par des facilitateurs économiques, pour fournir un soutien, des conseils et discuter des difficultés auxquelles chaque famille pourrait être confrontée dans la réalisation de son plan financier et d'épargne individuel. Grâce aux séances de mentorat, les enfants et leurs tuteurs recevront des conseils et des informations sur la façon d'utiliser ce qu'ils ont appris au cours des séances d'éducation financière pour maintenir leur compte bancaire, construire leur relation avec l'institution bancaire et continuer à accumuler des actifs au-delà de la portée. de l’étude. Les animateurs des séances d'éducation financière serviront également de mentors pour la composante mentorat de l'intervention d'autonomisation économique.

   Les mentors seront chargés de gérer les conversations entre les soignants et les enfants sur l'utilisation des comptes bancaires et la gestion des finances. Les mentors seront prêts à aborder des conversations difficiles sur l’argent, car cela peut être un sujet sensible pour les familles. Tout au long de l’étude, des mentors seront disponibles pour soutenir les familles dans leurs discussions sur l’argent et les relations. Les familles partageront leurs relevés de dépôt sur leur compte personnel avec l'équipe d'étude lors des séances de mentorat et, sur la base de ce montant, les fonds seront ajoutés aux comptes d'épargne correspondants à un taux de 2 : 1 jusqu'à 34 AZ manat (20 USD). Les mentors utiliseront un outil de planification de séances de mentorat pour guider les séances de mentorat et soutenir la famille pendant qu'elle épargne et gère ses objectifs financiers. Cet outil ne sera pas utilisé comme outil de collecte de données. Dans le cas où les mentors/facilitateurs choisissent de mettre fin à leur participation à l'étude, d'autres mentors/facilitateurs consentants travailleront avec des dyades parent-enfant. Les mentors seront également chargés de rappeler aux participants la date limite pour dépenser leurs fonds de contrepartie et de proposer des avis pour dépenser les fonds avant la fin de la période.

3. Services de santé mentale axés sur les traumatismes : les familles affectées à cette intervention recevront des soins de santé mentale axés sur les traumatismes et informés par le cadre d'attachement, de réglementation et de compétence (ARC). Les services comprennent une évaluation clinique effectuée par un psychiatre, l'élaboration d'un plan de soins individuel et la mise en relation avec le clinicien désigné (par exemple, un psychologue pour enfants, un psychiatre pour enfants ou d'autres spécialistes de la santé mentale) pour recevoir les services de santé mentale correspondants, informés par l'ARC. ARC est un cadre flexible et composé de composants de base axés sur la psychoéducation, la gestion des effets sur les soignants et les routines pour gérer efficacement les expériences émotionnelles et physiologiques. Cela comprendra 12 séances individuelles dispensées par des cliniciens du Centre national de santé mentale (NMHC), qui ont reçu une formation et utilisent cette modalité dans un précédent R01. Les cliniciens du NMHC effectuant l'intervention ne seront pas impliqués dans les activités de recherche. L'équipe de recherche (par exemple, assistants de recherche, coordinateur de projet) sera chargée d'orienter les participants à l'étude qui ont été randomisés pour cette maladie vers les services de santé mentale. Si, après examen par un clinicien de premier plan, les objectifs du traitement n'ont pas été atteints, les services peuvent être étendus.

Randomisation:

Les dyades de gardiens d'enfants éligibles et consentants seront randomisés dans l'une des huit conditions expérimentales. Des chiffres aléatoires seront tirés au sort par le chercheur principal pour attribuer dans l'ordre les 8 conditions expérimentales au sein de chaque ville. Étant donné que deux interventions (renforcement familial et économique) sont basées sur des groupes, la randomisation sera effectuée en cohortes composées de 5 familles. Une fois les cinq premières familles recrutées, la cohorte est fermée et ce groupe recevra la première condition expérimentale ordonnée (par exemple, intervention économique du groupe n°7 seule). Pour minimiser toute coercition à rejoindre l'étude uniquement pour des raisons financières, les participants éligibles et consentants seront informés de la condition d'intervention randomisée à la fin de l'entretien de base.

Le groupe témoin (aucune intervention) aura accès à l'un des programmes (hors ouverture d'un compte de développement de l'enfant (CDA) deux ans après le début de l'étude.

Évaluation:

Les jeunes et les soignants participeront à des enquêtes de suivi de base, d'un an et de deux ans pour évaluer les résultats et les variables médiatrices. Les enquêtes électroniques via Qualtrics seront administrées par des assistants de recherche aux jeunes et aux soignants et dureront environ 50 minutes. À la fin de chaque séance d'intervention, les participants rempliront également une enquête de mesure du processus comprenant des informations sur les commentaires des participants, leur satisfaction et leur utilité perçue. Les évaluations porteront sur les résultats de l'enfant (social-émotionnel, comportemental), les médiateurs (relations soignant-enfant, détresse parentale, stress parental, bien-être économique) et les modérateurs (expériences défavorables de l'enfance, caractéristiques sociodémographiques).

Enfin, les participants effectueront des entretiens qualitatifs de suivi post-intervention 12 mois après le début de l'étude de recherche. Les questions de cet entretien n'ont pas encore été élaborées. Des guides d'entretien seront élaborés sur la base des résultats de la première phase de l'étude. Le chercheur principal soumettra un amendement au protocole IRB avant le début des entretiens qualitatifs, décrivant les procédures, les procédures de consentement et d'administration.