Intervensjoner for psykisk helse for barn på flere nivåer i Aserbajdsjan (AZ CMH)

Til tross for fremskritt i reformer av psykisk helsevern på tvers av Aserbajdsjan og andre post-sovjetiske land mot å redusere avhengigheten av en medikalisert modell, overgår etterspørselen etter psykisk helsetjenester fortsatt langt tilgjengelige ressurser. Psykisk helsehjelp er i stor grad sentrert på en patologiorientert tilnærming, fokusert på kortsiktig lindring av symptomer, og neglisjerer de sosiale og miljømessige driverne til psykiske plager. Den kroniske motgang og økonomiske deprivasjon mange i Aserbajdsjan står overfor, sammen med langvarig eksponering for flere traumatiske hendelser og uønskede barndomsopplevelser etter en rekke kriger, politiske omveltninger og flyktningkriser - kan alvorlig undergrave familiers evne til å ta vare på barnas følelsesmessige og atferdsmessige forhold. velvære.

For å redusere tjenestegapet er det et kritisk behov for å utvikle en pakke med omfattende samfunnsbaserte psykososiale strategier som forbedrer barns psykiske helseutfall assosiert med fattigdom og motgang. I følge National Institute of Mental Health/NIMHs Grand Challenges in Global Mental Health, er fremme av forebygging og tidlig intervensjon (mål B) en nøkkelprioritet. Denne studien vil bidra til utvikling av innovative intervensjoner og kritisk kunnskap for å adressere disse prioriteringene.

De spesifikke målene for forskningsstudien er:

Mål 1: Å avgrense, teste og sammenligne effekten av tre intervensjoner (familieforsterkende, økonomisk styrking og traumefokusert psykisk helsevern) på kliniske utfall for psykisk helse (inkludert internaliserende problemer - depresjon, angst, posttraumatiske symptomer -og eksternaliserende problemer-aggressiv eller forstyrrende atferd), b) kognitive og sosiale prosesser knyttet til disse utfallene (f.eks. oppmerksomhet, hemmende kontroll, arbeidsminne, skjevhet for emosjonsgjenkjenning) og c) funksjonelle resultater (f.eks. akademiske prestasjoner, jevnaldrende relasjoner) blant 7-14 år gamle barn med eller i fare for psykiske helseproblemer i Aserbajdsjan.

Mål 2: Å undersøke rollen til hypotese intervensjonsformidlere (emosjonsregulering, støttende foreldreskap, stressreaktivitet og økonomisk velvære) og moderatorer (alder, kjønn, familiestruktur, kombinasjon av intervensjonskomponenter og symptomalvorlighet) i å forbedre utfall av barns psykiske helse. .

Mål 3: Å utforske fasiliterende faktorer og barrierer for implementering og deltakelse i hver intervensjonskomponent (på individ-, familie- og organisasjonsnivå) ved å bruke kvalitative intervjuer med intervensjonsdeltakere og tjenesteleverandører.

Studieprosedyrer:

Deltakere (600 barnomsorgsdyader) vil bli rekruttert i tre byer i Aserbajdsjan (Baku, Sumgayit og Ganja) og vil bli invitert til å delta i studien. Deltakerne vil ved påmelding bli tildelt bare vanlig omsorg (kontroll) eller en eller flere av de tre intervensjonskomponentene (familieforsterkning, psykisk helse eller økonomiske intervensjoner). Deltakerne vil delta i 12 ukentlige økter for hver intervensjon. Deltakerne vil bli bedt om å fylle ut baseline, 1-års og 2-års oppfølgingsundersøkelser. I tillegg vil kvalitative intervjuer etter intervensjon (n=60) utført etter fullføring av intervensjonsøktene og oppfølgingsbesøkene innhente deltakeres og tjenesteleverandørers erfaringer med hver intervensjonskomponent.

Deltakere som er tildelt til å motta intervensjon(er) vil motta en eller en kombinasjon av følgende:

1. Familiestyrking: Familier vil motta 12 ukentlige økter ledet av trente tilretteleggere fra Forsknings- og utdanningssenteret. På grunn av sitt fokus på familiestyrking, bruker studien den evidensbaserte intervensjonen 'SAFE Children', som bruker et format for flere familiegrupper og er designet for å forbedre familiefunksjon, styrke barn-foreldre-relasjoner og kommunikasjon, forbedre støttende foreldrestrategier, og forebygge følelsesmessige og atferdsmessige problemer blant utsatte barn.

   Familier som er tildelt denne intervensjonen vil motta 12 ukentlige økter ledet av trente tilretteleggere fra Forsknings- og utdanningssenteret, med fokus på å forbedre familierelasjoner med teknikker for kommunikasjon, problemløsning, håndtering av barnets atferd og opprettholde støtte (f.eks. skape en morsom og positiv atmosfære). , Hvorfor lek er viktig, Sette familiemål Identifisere familiestyrker og problemer, Kommunikasjon med barn, Kommunikasjon med voksne, Disiplin, Sinne og selvkontroll, konfliktløsning, hjelpe barn med sosiale relasjoner, familiestøtte-identifisering av behovet/hvor du skal gå). Intervensjonsutvikleren Dr. Gorman-Smith (Co-I), vil overvåke opplærings- og implementeringsprosessen for å sikre troskap til kjernekomponentene. Den tilpassede intervensjonen inkluderer økter som tar opp problemer som familier står overfor (f.eks. stigmatisert status i samfunnet). Hver økt varer i ca 1-1,5 time og vil bli levert av tilrettelegger og medtilrettelegger ved NMHC. Økter vil bli tilbudt om ettermiddagene og/eller i helgene for å imøtekomme skolens og foreldrenes timeplaner.

2. Økonomisk styrking: Familier som er tildelt denne intervensjonen vil delta i: a) åpningen av en matchet sparekonto, b) 12-sesjoner finansiell utdanning for familier og c) månedlige veiledningsøkter.

   1. Barnesparekonto: Denne komponenten vil a) koble familier til en bank, og b) lære familier hvordan de kan spare små beløp som vil bli matchet ved hjelp av prosjektmidler. Prosjektet vil gi 85 AZ manat (50 USD) som startpenger for å åpne en sparekonto i hvert barns navn, administrert i tillit av en forelder eller verge. Barnets omsorgsperson vil gi små månedlige bidrag til denne sparekontoen og presentere kontoutskrifter som bevis på sparing. En sparekonto for matchet sparing (Child Development Account-CDA) vil bli opprettet i hvert barns navn og administreres av Forsknings- og utdanningssenteret. Besparelser på opptil 34 AZ manat (20 USD) per måned på en personlig konto vil bli matchet med prosjektmidler til en 2:1-rate til den matchede sparekontoen. For eksempel, hvis en familie setter inn 15 AZ manat på sparekontoen sin, vil studien sette inn 30 AZ manat på den matchede sparekontoen, da dette er en 2:1-match på det opprinnelige 15 AZ manatinnskuddet. Hvis en familie setter inn 20 AZ manat på sin personlige sparekonto, vil studien sette inn 40 AZ manat på den matchede sparekontoen.

      Samsvarende sparing kan bare brukes til "autoriserte utgifter", eller utgifter til et barns utdanning (f.eks. å betale direkte for skoleutgifter), bolig (f.eks. til å leie en leilighet), eller til å starte eller utvide en liten familiebedrift (f.eks. , åpne en kiosk eller skjønnhet/frisørsalong). Således, hvis en familie sparer 30 AZ manat hver måned i 12 måneder, vil barnet ha totalt 1165 AZ manat spart ved slutten av pilotstudien (360 manat i familiebidrag og 720 manat i matchede midler fra prosjektet, pluss frømengden på 85 manat). I Aserbajdsjan kan 1100 manat dekke ett år på college, et beløp som vanligvis er uoppnåelig for fattige familier med flere barn.

      Hvis en familie ønsker å bruke matchede midler til en godkjent utgift, vil de sende en uttaksforespørsel til Forsknings- og utdanningssenteret. Studiekoordinator ved Forsknings- og utdanningssenteret vil varsle familien dersom forespørselen er godkjent. Familier vil gi kvitteringer for autoriserte utgifter som skal refunderes av studien via kupong, sjekk eller direkte overføring til en personlig bankkonto. De matchede sparekontoene vil bli administrert av Forsknings- og utdanningssenteret, og matchede sparekontoer vil bli lagt til denne kontoen basert på de fysiske månedlige kontoutskriftene som familier deler med studieteamet.

      Den personlige sparekontoen som ble åpnet i begynnelsen av studiet administreres av ungdommens juridiske verge (foreldre), og kun en juridisk verge kan be om matchede midler for autoriserte utgifter. Studien har ikke tilgang til denne bankkontoen, og den eneste informasjonen som gis til studieteamet om denne kontoen deles gjennom månedlige kontoutskrifter som familier tar med til veiledningsøkten og deler med sin mentor. Hvis familier ikke tar med seg kontoutskriftene på veiledningsmøter, vil mentoren fortsatt diskutere økonomiske beslutninger, sparing og andre temaer (som å møte økonomiske mål) med ungdommen og deres omsorgsperson. Mentoren vil ikke veilede familien om hvor mye de skal spare eller ta ut fra kontoen deres. De vil hjelpe familien til å ta avgjørelser for å møte familiens økonomiske mål, som bestemt av ungdommen og omsorgspersonen.

      Matchede midler er tilgjengelige for familier inntil ett år etter avslutningen av studien i løpet av studiet. Deltakerne vil kontinuerlig bli oppfordret til å bruke midlene i løpet av studieperioden av flere grunner. For det første har studieteamet som mål å garantere at matchede midler går til tillatte utgifter som vil komme ungdom og familier til gode. For det andre vil oppfølgingsintervjuer etter intervensjon bli gjennomført, og studieteamet håper å vurdere virkningen av intervensjonen, ideelt sett etter at familiene har brukt de tilsvarende midlene på tillatte utgifter. For det tredje følger denne økonomiske intervensjonen protokollen fra tidligere intervensjonsstudier for barneutviklingskontoer som også oppmuntrer til bruk av midler i løpet av studieperioden.

   2. Læreplan for finansiell utdanning: Barn og deres omsorgspersoner vil delta i opplæring om sparing og økonomisk planlegging. Foreldre og barn vil delta på separate økter i 12 uker, hver i en time. Økter vil bli levert i gruppeformat og ledet av økonomiske intervensjonstilretteleggere fra Forsknings- og utdanningssenteret.

      Overordnet læreplan vil dekke: Viktigheten av å spare; Identifisere og administrere ressurser; Sette opp et sparesystem; Inntektskilder; og budsjettering og utgifter, planlegging for uventede. Denne håndboken ble opprinnelig utviklet av Dr. Ssewamala for Uganda, og har blitt redesignet, tilpasset og testet med lavinntektsfamilier i Aserbajdsjan. Tilretteleggerne for Forsknings- og utdanningssenteret (REC) har mottatt opplæring og veiledning om levering og overvåking av intervensjonen. Håndboken om økonomisk utdanning og entreprenørskap for skolebarn er oversatt og tilpasset sammen med Junior Achievement-Azerbaijan og testet i forrige studie. Dr. Ssewamala, Co-I, vil gi ytterligere opplæring og veiledning til REC-staben som er involvert i levering og overvåking av økonomisk intervensjon.

      Siden denne studien vil teste effektiviteten til hver intervensjonskomponent separat og ikke som en pakke, vil spare- og økonomisk planleggingstrening på dette stadiet tilbys separat, ikke integrert med familieforsterkende økter, fordi på grunn av naturen til de MEST prøvene, vil noen familier vil motta kun én av disse intervensjonskomponentene, og andre vil motta begge komponentene.

   3. Veiledning: Etter å ha fullført læreplanen og åpnet en CDA-konto, vil hver familie også delta i månedlige veiledningsøkter gitt av økonomiske tilretteleggere, for å gi støtte, veiledning og diskutere eventuelle vanskeligheter hver familie kan stå overfor med å oppnå sin individuelle økonomiske og spareplan. Gjennom veiledningsøktene vil barn og deres omsorgspersoner bli gitt veiledning og informasjon om hvordan de kan bruke det de har lært under finansopplæringsøktene for å opprettholde bankkontoen sin, bygge opp forholdet til bankinstitusjonen og fortsette å akkumulere eiendeler utenfor omfanget. av studiet. Tilretteleggerne for finansutdanningsøktene vil også fungere som mentorer for veiledningskomponenten i den økonomiske myndiggjøringsintervensjonen.

   Mentorer vil ha ansvar for å styre samtaler mellom omsorgspersoner og barn om bruk av bankkontoer og styring av økonomi. Mentorer vil være forberedt på å håndtere vanskelige samtaler om penger, da dette kan være et følsomt tema for familier. Gjennom hele studien vil mentorer være tilgjengelige for å støtte familier når de navigerer i diskusjoner om penger og relasjoner. Familier vil dele sine personlige kontoinnskuddsutskrifter med studieteamet under veiledningsøktene, og basert på dette beløpet vil midler bli lagt til de matchede sparekontoene med en hastighet på 2:1 opp til 34 AZ manat (20 USD). Mentorer vil bruke et planleggingsverktøy for veiledningsøktene for å veilede veiledningsøktene og støtte familien mens de sparer og administrerer sine økonomiske mål. Dette verktøyet vil ikke bli brukt som et datainnsamlingsverktøy. I tilfelle mentorer/tilretteleggere velger å avslutte sin deltakelse i studien, vil andre samtykkende mentorer/tilretteleggere arbeide med foreldre-barn-dyader. Mentorer vil også være ansvarlige for å minne deltakerne om fristen for å bruke sine matchede midler, og gi beskjed om å bruke midlene før tidsrammen slutter.

3. Traumefokuserte psykiske helsetjenester: Familier som er tildelt denne intervensjonen vil motta traumefokusert psykisk helsehjelp informert av rammeverket for tilknytning, regulering og kompetanse (ARC). Tjenestene inkluderer en klinisk vurdering utført av en psykiater, utvikling av en individuell omsorgsplan og tilknytning til den tildelte klinikeren (f.eks. en barnepsykolog, barnepsykiater eller andre spesialister i psykisk helsevern) for å motta tilsvarende psykiske helsetjenester, informert av ARC. ARC er et fleksibelt rammeverk for kjernekomponenter fokusert på psykoedukasjon, omsorgspersonens påvirkningshåndtering og rutiner for effektivt å håndtere emosjonelle og fysiologiske opplevelser. Dette vil inkludere 12 individuelle økter gitt av klinikere ved National Mental Health Center (NMHC), som har mottatt opplæring og bruker denne modaliteten i en tidligere R01. NMHC-klinikerne som leverer intervensjonen vil ikke være involvert i forskningsaktivitetene. Forskerteamet (f.eks. forskningsassistenter, prosjektkoordinator) vil være ansvarlig for å henvise studiedeltakere som har blitt randomisert til denne tilstanden til psykisk helsevern. Hvis behandlingsmålene ikke er nådd etter gjennomgang av en ledende kliniker, kan tjenestene utvides.

Randomisering:

Kvalifiserte og samtykkende barneomsorgsdyader vil bli randomisert til en av åtte eksperimentelle forhold. Tilfeldige sifre vil bli trukket av PI for å tilordne de 8 eksperimentelle forholdene i hver by. Gitt at to intervensjoner (familiestyrkende og økonomiske) er gruppebasert, vil randomiseringen utføres i kohorter bestående av 5 familier. Etter at de første fem familiene er rekruttert, er kohorten stengt og denne gruppen vil motta den første bestilte eksperimentelle tilstanden (f.eks. gruppe #7 økonomisk intervensjon alene). For å minimere enhver tvang til å delta i studien bare av økonomiske årsaker, vil kvalifiserte og samtykkende deltakere bli informert om den randomiserte intervensjonsbetingelsen ved fullføring av baseline-intervjuet.

Kontrollgruppen (ingen intervensjon) vil ha tilgang til å delta i alle programmene (unntatt å åpne en Child Development Account (CDA) to år etter starten av studien.

Vurdering:

Ungdom og omsorgspersoner vil delta i baseline-, 1- og 2-års oppfølgingsundersøkelser for å vurdere utfall og mediatorvariabler. Elektroniske undersøkelser via Qualtrics vil bli administrert av forskningsassistenter til både ungdom og omsorgspersoner og vil ta ca. 50 minutter. På slutten av hver intervensjonsøkt vil deltakerne også fullføre en prosessmålsundersøkelse som inkluderer informasjon om deltakertilbakemeldinger, tilfredshet og opplevd nytte. Vurderinger vil spørre om barns utfall (sosial-emosjonelle, atferdsmessige), mediatorer (omsorgsperson-barn-forhold, foreldres plager, foreldrestress, økonomisk velvære) og moderatorer (ugunstige barndomserfaringer, sosiodemografiske egenskaper).

Til slutt vil deltakerne gjennomføre oppfølgende kvalitative intervjuer etter intervensjon 12 måneder etter starten av forskningsstudien. Spørsmålene til dette intervjuet er ennå ikke utviklet. Intervjuguider vil bli utviklet basert på resultatene fra første fase av studien. PI vil sende inn en endring av IRB-protokollen før de begynner kvalitative intervjuer, skissere prosedyrer, samtykke og administrasjonsprosedyrer.