Interventioner för psykisk hälsa för barn på flera nivåer i Azerbajdzjan (AZ CMH)

Trots framsteg inom mentalvårdsreformer i Azerbajdzjan och andra postsovjetiska länder mot att minska beroendet av en medicinsk modell, överstiger efterfrågan på mentalvårdstjänster fortfarande vida tillgängliga resurser. Psykisk vård är till stor del centrerad på ett patologiorienterat tillvägagångssätt, fokuserat på kortsiktig lindring av symtom och försummar de sociala och miljömässiga drivkrafterna bakom psykisk ångest. De kroniska svårigheterna och ekonomiska förluster som många i Azerbajdzjan möter, tillsammans med långvarig exponering för flera traumatiska händelser och negativa barndomsupplevelser efter en rad krig, politiska omvälvningar och flyktingkriser, kan allvarligt undergräva familjers förmåga att ta hand om sina barns känslomässiga och beteendemässiga välbefinnande.

För att minska servicegapet finns det ett kritiskt behov av att utveckla ett paket med omfattande samhällsbaserade psykosociala strategier som förbättrar barns psykiska hälsa i samband med fattigdom och motgångar. Enligt National Institute of Mental Health/NIMH:s Grand Challenges in Global Mental Health är utvecklingen av förebyggande och tidiga insatser (mål B) en nyckelprioritet. Denna studie kommer att bidra till utvecklingen av innovativa interventioner och kritisk kunskap för att ta itu med dessa prioriteringar.

De specifika syftena med forskningsstudien är:

Syfte 1: Att förfina, testa och jämföra effekterna av tre insatser (familjestärkande, ekonomiskt stärkande och traumafokuserad mentalvård) på kliniska resultat för mental hälsa (inklusive internaliserande problem - depression, ångest, posttraumatiska symtom -och externaliserande problem-aggressivt eller störande beteende), b) kognitiva och sociala processer associerade med dessa resultat (t.ex. uppmärksamhet, hämmande kontroll, arbetsminne, fördomar över känsloregkännande) och c) funktionella resultat (t.ex. akademisk prestation, kamratrelationer) bland 7-14-åriga barn med eller riskerar att drabbas av psykiska problem i Azerbajdzjan.

Syfte 2: Att undersöka rollen av hypotetiska interventionsförmedlare (känsloreglering, stödjande föräldraskap, stressreaktivitet och ekonomiskt välbefinnande) och moderatorer (ålder, kön, familjestruktur, kombination av interventionskomponenter och symtomens svårighetsgrad) för att förbättra barns psykiska hälsa. .

Mål 3: Att utforska underlättande faktorer och hinder för implementering och deltagande i varje interventionskomponent (på individ-, familje- och organisationsnivå) med hjälp av kvalitativa intervjuer med interventionsdeltagare och tjänsteleverantörer.

Studieprocedurer:

Deltagare (600 barnvårdare) kommer att rekryteras i tre städer i Azerbajdzjan (Baku, Sumgayit och Ganja) och kommer att bjudas in att delta i studien. Deltagarna kommer att tilldelas vid inskrivningen att endast få vanlig vård (kontroll) eller en eller flera av de tre interventionskomponenterna (familjestärkande, psykisk hälsa eller ekonomiska insatser). Deltagarna kommer att delta i 12 sessioner i veckan för varje intervention. Deltagarna kommer att uppmanas att fylla i baslinje-, 1- och 2-års uppföljningsundersökningar. Dessutom kommer kvalitativa intervjuer efter intervention (n=60) som genomförs efter avslutade interventionssessioner och uppföljningsbesök att efterfråga deltagarnas och tjänsteleverantörernas erfarenheter av varje interventionskomponent.

Deltagare som tilldelats att ta emot insatser kommer att få en eller en kombination av följande:

1. Familjestärkande: Familjer kommer att få 12 sessioner i veckan som leds av utbildade handledare från forsknings- och utbildningscentret. På grund av sitt fokus på familjestärkande, använder studien den evidensbaserade interventionen 'SAFE Children', som använder ett format för flera familjer och är utformad för att förbättra familjens funktion, stärka barn-förälder-relationer och kommunikation, förbättra stödjande föräldrastrategier, och förebygga känslomässiga och beteendemässiga problem bland barn i riskzonen.

   Familjer som tilldelats denna intervention kommer att få 12 sessioner per vecka ledda av utbildade handledare från forsknings- och utbildningscentret, med fokus på att förbättra familjerelationer med tekniker för kommunikation, problemlösning, hantera barnets beteende och upprätthålla stöd (t.ex. skapa en rolig och positiv atmosfär , Varför lek är viktigt, Att sätta upp familjemål Identifiera familjens styrkor och problem, Kommunikation med barn, Kommunikation med vuxna, Disciplin, Ilska och självkontroll, konfliktlösning, hjälpa barn med sociala relationer, familjestöd-identifiera behovet/vart man ska gå). Interventionsutvecklaren Dr. Gorman-Smith (Co-I), kommer att övervaka utbildningen och implementeringsprocessen för att säkerställa trohet mot dess kärnkomponenter. Den anpassade interventionen innehåller sessioner som tar upp problem som familjer möter (t.ex. stigmatiserad status i samhället). Varje session varar ca 1-1,5 timmar och kommer att levereras av facilitator och co-facilitator på NMHC. Sessioner kommer att erbjudas på eftermiddagarna och/eller på helgerna för att passa skolans och föräldrarnas scheman.

2. Ekonomisk egenmakt: Familjer som tilldelats denna intervention kommer att delta i: a) öppnandet av ett matchat sparkonto, b) 12-sessioner ekonomisk utbildning för familjer och c) månatliga mentorsessioner.

   1. Barnsparkonto: Denna komponent kommer att a) koppla familjer till en bank, och b) utbilda familjer hur man sparar små belopp som kommer att matchas med hjälp av projektmedel. Projektet kommer att tillhandahålla 85 AZ manat (50 USD) som startpengar för att öppna ett sparkonto i varje barns namn, förvaltat av en förälder eller vårdnadshavare. Barnets vårdgivare kommer att göra små månatliga bidrag till detta sparkonto och visa kontoutdrag som bevis på besparingar. Ett sparkonto för matchat sparande (Child Development Account-CDA) kommer att skapas i varje barns namn och hanteras av Forsknings- och utbildningscentret. Besparingar på upp till 34 AZ manat (20 USD) per månad på ett personligt konto kommer att matchas med projektmedel i en takt på 2:1 till det matchade sparkontot. Till exempel, om en familj sätter in 15 AZ manat på sitt sparkonto, kommer studien att sätta in 30 AZ manat på det matchade sparkontot, eftersom detta är en 2:1 matchning på den ursprungliga 15 AZ manat insättningen. Om en familj sätter in 20 AZ manat på sitt personliga sparkonto, kommer studien att sätta in 40 AZ manat på det matchade sparkontot.

      Matchat sparande kan endast användas för "godkända utgifter", eller utgifter för ett barns utbildning (t.ex. för att betala direkt för skolkostnader), bostad (t.ex. för att hyra en lägenhet) eller för att starta eller utöka ett litet familjeföretag (t.ex. , öppnar en kiosk eller skönhet/frisörsalong). Således, om en familj sparar 30 AZ manat varje månad i 12 månader, kommer barnet att ha totalt 1165 AZ manat sparat i slutet av pilotstudien (360 manat i familjebidrag och 720 manat i matchade medel från projektet, plus frömängden på 85 manat). I Azerbajdzjan kan 1100 manat täcka ett års college, ett belopp som i allmänhet är ouppnåeligt för fattiga familjer med flera barn.

      Om en familj vill använda matchade medel för en auktoriserad utgift kommer de att skicka en begäran om uttag till forsknings- och utbildningscentret. Studiesamordnaren på Forsknings- och utbildningscentrum meddelar familjen om begäran har godkänts. Familjer kommer att tillhandahålla kvitton för godkända utgifter som ska ersättas av studien via voucher, check eller direkt överföring till ett personligt bankkonto. De matchade sparkontona kommer att hanteras av forsknings- och utbildningscentret och matchade besparingar kommer att läggas till detta konto baserat på de fysiska månatliga kontoutdragen som familjer delar med studieteamet.

      Det personliga sparkontot som öppnades i början av studien sköts av ungdomens vårdnadshavare (förälder) och endast en vårdnadshavare får begära matchade medel för auktoriserade utgifter. Studien har inte tillgång till detta bankkonto och den enda information som ges till studieteamet om detta konto delas genom månatliga kontoutdrag som familjer kommer att ta med till mentorsessionen och dela med sin mentor. Om familjer inte tar med sig sina kontoutdrag till mentorsessioner kommer mentorn fortfarande att diskutera ekonomiskt beslutsfattande, sparande och andra ämnen (som att uppfylla ekonomiska mål) med ungdomen och deras vårdgivare. Mentorn vägleder inte familjen om hur mycket de ska spara eller ta ut från deras konto. De kommer att hjälpa familjen att fatta beslut för att uppfylla familjens ekonomiska mål, som bestäms av ungdomen och vårdgivaren.

      Matchade medel är tillgängliga för familjer upp till ett år efter avslutad studie under studiens gång. Deltagare kommer kontinuerligt att uppmuntras att använda medlen under studieperioden av flera skäl. För det första strävar studiegruppen efter att garantera att matchade medel går till tillåtna utgifter som kommer att gynna ungdomar och familjer. För det andra kommer uppföljningsintervjuer efter intervention att genomföras och studiegruppen hoppas kunna bedöma effekten av interventionen, helst efter att familjerna har spenderat de matchade medlen på tillåtna utgifter. För det tredje följer detta ekonomiska ingripande protokollet från tidigare interventionsstudier för barnutvecklingskonton som också uppmuntrar användningen av medel under studieperioden.

   2. Ekonomisk utbildning läroplan: Barn och deras vårdgivare kommer att delta i utbildning om sparande och ekonomisk planering. Föräldrar och barn kommer att delta i separata sessioner under 12 veckor, vardera under en timme. Sessioner kommer att levereras i gruppformat och leds av ekonomiska insatser från forsknings- och utbildningscentret.

      Den överordnade läroplanen kommer att täcka: Vikten av att spara; Identifiera och hantera resurser; Skapa ett sparsystem; Inkomstkällor; och budgetering och utgifter, planering för oväntade. Den här handboken utvecklades ursprungligen av Dr. Ssewamala för Uganda och har designats om, anpassats och testats med låginkomstfamiljer i Azerbajdzjan. Facilitatorerna för forsknings- och utbildningscentret (REC) har fått utbildning och vägledning om genomförandet och övervakningen av interventionen. Manualen om ekonomisk utbildning och entreprenörskap för skolbarn har översatts och anpassats tillsammans med Junior Achievement-Azerbajdzjan och testades i den tidigare studien. Dr. Ssewamala, Co-I, kommer att ge ytterligare utbildning och vägledning till REC-personalen som är involverad i leverans och övervakning av ekonomisk intervention.

      Eftersom denna studie kommer att testa effektiviteten av varje interventionskomponent separat och inte som en bunt, kommer sparande och ekonomisk planering i detta skede att erbjudas separat, inte integrerad med familjeförstärkningssessioner, eftersom vissa familjer på grund av de flesta prövningarnas karaktär. kommer endast att få en av dessa interventionskomponenter, och andra kommer att få båda komponenterna.

   3. Mentorskap: Efter att ha slutfört läroplanen och öppnat ett CDA-konto kommer varje familj också att delta i månatliga mentorsessioner som tillhandahålls av ekonomiska facilitatorer, för att ge stöd, vägledning och diskutera eventuella svårigheter som varje familj kan ställas inför för att uppnå sin individuella ekonomiska plan och sparplan. Genom mentorsessionerna kommer barn och deras vårdgivare att få vägledning och information om hur de kan använda det de har lärt sig under de finansiella utbildningssessionerna för att behålla sitt bankkonto, bygga upp sin relation till bankinstitutet och fortsätta att ackumulera tillgångar utanför räckvidden av studien. Facilitatorerna för de finansiella utbildningssessionerna kommer också att fungera som mentorer för mentorskomponenten i den ekonomiska empowerment-interventionen.

   Mentorer kommer att ansvara för att hantera samtal mellan vårdgivare och barn om att använda bankkonton och hantera ekonomi. Mentorer kommer att vara beredda att hantera svåra samtal om pengar, eftersom detta kan vara ett känsligt ämne för familjer. Under hela studien kommer mentorer att finnas tillgängliga för att stödja familjer när de navigerar i diskussioner om pengar och relationer. Familjer kommer att dela sina personliga kontoutdrag med studieteamet under mentorsessioner och, baserat på det beloppet, kommer medel att läggas till de matchade sparkontona i en takt av 2:1 upp till 34 AZ manat (20 USD). Mentorer kommer att använda ett planeringsverktyg för mentorsessioner för att vägleda mentorsessionerna och stödja familjen när de sparar och hanterar sina ekonomiska mål. Det här verktyget kommer inte att användas som ett datainsamlingsverktyg. I de fall mentorer/facilitatorer väljer att avsluta sitt deltagande i studien kommer andra samtyckande mentorer/facilitatorer att arbeta med föräldrar-barn-dyader. Mentorer kommer också att vara ansvariga för att påminna deltagarna om deadline för att spendera sina matchade medel, och erbjuda meddelanden om att använda medlen innan tidsramen går ut.

3. Traumafokuserade mentalvårdstjänster: Familjer som tilldelats denna intervention kommer att få traumafokuserad mentalvård informerad av ramverket för anknytning, förordning och kompetens (ARC). Tjänsterna inkluderar en klinisk bedömning utförd av en psykiater, utveckling av en individuell vårdplan och anslutning till den tilldelade läkaren (t.ex. en barnpsykolog, barnpsykiater eller andra psykiatriker) för att få motsvarande mentalvårdstjänster, informerad av ARC. ARC är ett flexibelt ramverk för kärnkomponenter fokuserat på psykoedukation, vårdgivares påverkan och rutiner för att effektivt hantera känslomässiga och fysiologiska upplevelser. Detta kommer att inkludera 12-individuella sessioner som tillhandahålls av läkare vid National Mental Health Center (NMHC), som har fått utbildning och använder denna modalitet i en tidigare R01. NMHC-klinikerna som levererar interventionen kommer inte att vara involverade i forskningsaktiviteterna. Forskargruppen (t.ex. forskningsassistenter, projektkoordinator) kommer att ansvara för att hänvisa studiedeltagare som har randomiserats till detta tillstånd till mentalvårdstjänster. Om behandlingsmålen inte har uppnåtts efter granskning av en ledande läkare kan tjänsterna utökas.

Randomisering:

Berättigade och samtyckande barnvårdare kommer att randomiseras till ett av åtta experimentella förhållanden. Slumpmässiga siffror kommer att dras av PI för att tilldela de 8 experimentella förhållandena inom varje stad. Givet att två insatser (familjestärkande och ekonomiska) är gruppbaserade kommer randomiseringen att utföras i kohorter bestående av 5 familjer. Efter att de första fem familjerna har rekryterats stängs kohorten och denna grupp kommer att få det första beställda experimentella tillståndet (t.ex. enbart ekonomisk intervention i grupp #7). För att minimera eventuella tvång att gå med i studien bara av ekonomiska skäl, kommer kvalificerade och samtyckande deltagare att informeras om det randomiserade interventionsvillkoret efter slutförandet av baslinjeintervjun.

Kontrollgruppen (ingen intervention) kommer att ha tillgång att delta i något av programmen (förutom att öppna ett barnutvecklingskonto (CDA) två år efter studiens start.

Värdering:

Ungdomar och vårdgivare kommer att delta i baslinje-, 1- och 2-års uppföljningsundersökningar för att bedöma resultat och medlarvariabler. Elektroniska undersökningar via Qualtrics kommer att administreras av forskningsassistenter till både ungdomar och vårdgivare och kommer att ta cirka 50 minuter. I slutet av varje interventionssession kommer deltagarna också att fylla i en processmåttundersökning inklusive information om deltagarnas feedback, tillfredsställelse och upplevd användbarhet. Bedömningar kommer att fråga om barns resultat (socialt-emotionella, beteendemässiga), medlare (vårdgivare-barn-relationer, föräldrars nöd, föräldrastress, ekonomiskt välbefinnande) och moderatorer (ogynnsamma barndomsupplevelser, sociodemografiska egenskaper).

Slutligen kommer deltagarna att genomföra kvalitativa uppföljningsintervjuer efter intervention 12 månader efter starten av forskningsstudien. Frågorna till denna intervju har ännu inte utvecklats. Intervjuguider kommer att utvecklas baserat på resultaten från den första fasen av studien. PI kommer att lämna in en ändring av IRB-protokollet innan de börjar kvalitativa intervjuer, som beskriver procedurer, samtycke och administrationsprocedurer.