Wielopoziomowe interwencje w zakresie zdrowia psychicznego dzieci w Azerbejdżanie (AZ CMH)

Pomimo postępu w reformach opieki psychiatrycznej w Azerbejdżanie i innych krajach poradzieckich, zmierzającego do ograniczenia zależności od modelu medycznego, popyt na usługi w zakresie zdrowia psychicznego w dalszym ciągu znacznie przekracza dostępne zasoby. Opieka psychiatryczna w dużej mierze koncentruje się na podejściu zorientowanym na patologię, skupiającym się na krótkotrwałym łagodzeniu objawów i zaniedbywaniu społecznych i środowiskowych czynników wywołujących cierpienie psychiczne. Chroniczne trudności i deprywacja ekonomiczna, z którymi boryka się wielu mieszkańców Azerbejdżanu, wraz z długotrwałym narażeniem na wiele traumatycznych wydarzeń i niekorzystnych doświadczeń z dzieciństwa w następstwie serii wojen, wstrząsów politycznych i kryzysów uchodźczych, mogą poważnie osłabić zdolność rodzin do dbania o emocjonalność i zachowanie swoich dzieci dobre samopoczucie.

Aby zmniejszyć lukę w świadczeniu usług, istnieje pilna potrzeba opracowania pakietu kompleksowych, lokalnych strategii psychospołecznych, które poprawią wyniki w zakresie zdrowia psychicznego dzieci związane z ubóstwem i przeciwnościami losu. Według projektu „Wielkie wyzwania w globalnym zdrowiu psychicznym” Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego/NIMH, postęp w zakresie profilaktyki i wczesnej interwencji (Cel B) jest kluczowym priorytetem. Badanie to przyczyni się do opracowania innowacyjnych interwencji i krytycznej wiedzy umożliwiającej realizację tych priorytetów.

Szczegółowe cele badania naukowego to:

Cel 1: Udoskonalenie, przetestowanie i porównanie wpływu trzech interwencji (wzmocnienie rodziny, wzmocnienie pozycji ekonomicznej i opieka psychiatryczna skoncentrowana na traumie) na wyniki kliniczne zdrowia psychicznego (w tym problemy internalizacyjne – depresja, lęk, objawy pourazowe) -i uzewnętrznianie problemów - zachowanie agresywne lub destrukcyjne), b) procesy poznawcze i społeczne powiązane z tymi skutkami (np. uwaga, kontrola hamowania, pamięć robocza, błąd w rozpoznawaniu emocji) oraz c) wyniki funkcjonalne (np. wyniki w nauce, relacje z rówieśnikami) wśród dzieci w wieku 7–14 lat z problemami psychicznymi lub zagrożonymi problemami psychicznymi w Azerbejdżanie.

Cel 2: Zbadanie roli hipotetycznych mediatorów interwencji (regulacja emocji, wspierające rodzicielstwo, reakcja na stres i dobrostan ekonomiczny) i moderatorów (wiek, płeć, struktura rodziny, kombinacja elementów interwencji i nasilenie objawów) w poprawie wyników w zakresie zdrowia psychicznego dziecka .

Cel 3: Zbadanie czynników ułatwiających i barier we wdrażaniu i uczestnictwie w każdym elemencie interwencji (na poziomie indywidualnym, rodzinnym i organizacyjnym) za pomocą wywiadów jakościowych z uczestnikami interwencji i usługodawcami.

Procedury badawcze:

Uczestnicy (600 diad opiekunów dzieci) zostaną zrekrutowani w trzech miastach Azerbejdżanu (Baku, Sumgayit i Ganja) i zostaną zaproszeni do udziału w badaniu. Uczestnicy zostaną przydzieleni w momencie rejestracji do otrzymania jedynie zwykłej opieki (kontroli) lub jednego lub więcej z trzech elementów interwencji (wzmocnienie rodziny, zdrowie psychiczne lub interwencje ekonomiczne). Uczestnicy wezmą udział w 12 cotygodniowych sesjach dotyczących każdej interwencji. Uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie ankiet wyjściowych, rocznych i dwuletnich. Dodatkowo, pointerwencyjne wywiady jakościowe (n=60) prowadzone po zakończeniu sesji interwencyjnych i wizyty kontrolne pozwolą uzyskać doświadczenia uczestników i usługodawców z każdym elementem interwencji.

Uczestnicy przydzieleni do otrzymania interwencji otrzymają jeden z poniższych świadczeń lub ich kombinację:

1. Wzmacnianie rodziny: Rodziny będą uczestniczyć w 12 cotygodniowych sesjach prowadzonych przez przeszkolonych facylitatorów z Centrum Badań i Edukacji. Ze względu na skupienie się na wzmacnianiu rodziny, w badaniu wykorzystano opartą na dowodach interwencję „SAFE Children”, która wykorzystuje format wielorodzinny i ma na celu poprawę funkcjonowania rodziny, wzmocnienie relacji i komunikacji dziecko-rodzic, udoskonalenie wspierających strategii rodzicielskich, oraz zapobiegać problemom emocjonalnym i behawioralnym wśród dzieci z grupy ryzyka.

   Rodziny przydzielone do tej interwencji otrzymają 12 cotygodniowych sesji prowadzonych przez przeszkolonych facylitatorów z Centrum Badań i Edukacji, skupiających się na poprawie relacji rodzinnych za pomocą technik komunikacji, rozwiązywania problemów, zarządzania zachowaniem dziecka i utrzymywania wsparcia (np. Tworzenie dobrej i pozytywnej atmosfery , Dlaczego zabawa jest ważna, Wyznaczanie celów rodzinnych Identyfikacja mocnych stron i problemów rodziny, Komunikacja z dziećmi, Komunikacja z dorosłymi, Dyscyplina, złość i samokontrola, Rozwiązywanie konfliktów, Pomoc dzieciom w kontaktach społecznych Relacje, wsparcie rodziny – identyfikacja potrzeby/Gdzie się udać). Twórca interwencji, dr Gorman-Smith (Co-I), będzie nadzorował proces szkolenia i wdrażania, aby zapewnić wierność jego podstawowym komponentom. Dostosowana interwencja obejmuje sesje poruszające problemy, z którymi borykają się rodziny (np. napiętnowany status w społeczności). Każda sesja trwa około 1-1,5 godziny i będzie prowadzona przez facylitatora i współfacylitatora w NMHC. Sesje będą odbywać się popołudniami i/lub w weekendy, aby dostosować się do harmonogramu zajęć szkoły i rodziców.

2. Wzmocnienie pozycji ekonomicznej: Rodziny przydzielone do tej interwencji będą uczestniczyć w: a) otwarciu dopasowanego konta oszczędnościowego, b) 12-sesyjnej edukacji finansowej dla rodzin oraz c) comiesięcznych sesjach mentorskich.

   1. Konto oszczędnościowe dla dzieci: Ten komponent a) połączy rodziny z bankiem oraz b) przeszkoli rodziny w zakresie oszczędzania niewielkich kwot, które zostaną wyrównane ze środków projektu. W ramach projektu zapewnione zostanie 85 manatów AZ (50 USD) jako kapitał początkowy na otwarcie konta oszczędnościowego na nazwisko każdego dziecka, zarządzanego powierniczo przez rodzica lub opiekuna prawnego. Opiekun dziecka będzie wpłacał niewielkie miesięczne wpłaty na to konto oszczędnościowe i przedstawia wyciągi bankowe jako dowód oszczędności. Konto oszczędnościowe dla dopasowanych oszczędności (Konto Rozwoju Dziecka – CDA) zostanie utworzone na nazwisko każdego dziecka i będzie zarządzane przez Centrum Badań i Edukacji. Oszczędności do 34 manatów AZ (20 USD) miesięcznie na koncie osobistym zostaną dodane do środków projektu w stosunku 2:1 na dopasowanym koncie oszczędnościowym. Na przykład, jeśli rodzina zdeponuje 15 manatów AZ na swoim koncie oszczędnościowym, badanie wpłaci 30 manatów AZ na dopasowane konto oszczędnościowe, ponieważ jest to dopasowanie 2:1 do pierwotnego depozytu 15 AZ manatów. Jeśli rodzina wpłaci 20 manatów AZ na swoje osobiste konto oszczędnościowe, badanie wpłaci 40 manatów AZ na dopasowane konto oszczędnościowe.

      Dopasowane oszczędności można przeznaczyć wyłącznie na „dozwolone wydatki” lub wydatki na edukację dziecka (np. bezpośrednie pokrycie wydatków szkolnych), mieszkanie (np. wynajem mieszkania) lub założenie lub rozwój małej firmy rodzinnej (np. otwarcie kiosku lub salonu kosmetycznego/fryzjerskiego). Tak więc, jeśli rodzina zaoszczędzi 30 manatów AZ co miesiąc przez 12 miesięcy, do końca badania pilotażowego dziecko będzie miało łącznie zaoszczędzone 1165 manatów AZ (360 manatów w ramach składek rodzinnych i 720 manatów w ramach funduszy dopasowanych z projektu plus ilość nasion 85 manatów). W Azerbejdżanie 1100 manatów wystarczy na jeden rok studiów, co jest kwotą zazwyczaj nieosiągalną dla biednych rodzin wielodzietnych.

      Jeśli rodzina chce wykorzystać dopasowane środki na autoryzowany wydatek, złoży wniosek o wypłatę do Centrum Badań i Edukacji. Jeżeli wniosek został rozpatrzony pozytywnie, koordynator badania w Centrum Badawczo-Edukacyjnym poinformuje rodzinę. Rodziny przedstawią rachunki za autoryzowane wydatki, które mają zostać zwrócone w ramach badania voucherem, czekiem lub bezpośrednim przelewem na osobiste konto bankowe. Dopasowane konta oszczędnościowe będą zarządzane przez Centrum Badań i Edukacji, a dopasowane oszczędności zostaną dodane do tego konta na podstawie fizycznych miesięcznych wyciągów bankowych udostępnianych przez rodziny zespołowi badawczemu.

      Osobiste konto oszczędnościowe otwarte na początku badania prowadzone jest przez opiekuna prawnego dziecka (rodzica) i tylko opiekun prawny może wnioskować o wyrównanie środków na autoryzowane wydatki. W badaniu nie ma dostępu do tego konta bankowego, a jedyne informacje przekazywane zespołowi badawczemu na temat tego konta są udostępniane w postaci miesięcznych wyciągów bankowych, które rodziny przynoszą na sesję mentorską i udostępniają swojemu mentorowi. Jeśli rodziny nie przyniosą ze sobą wyciągów bankowych na sesje mentorskie, mentor nadal będzie omawiał z młodzieżą i jej opiekunem podejmowanie decyzji finansowych, oszczędzanie i inne tematy (takie jak osiąganie celów finansowych). Mentor nie będzie doradzał rodzinie, ile zaoszczędzić lub wypłacić z konta. Pomogą rodzinie w podjęciu decyzji mających na celu realizację celów finansowych rodziny określonych przez młodzież i opiekuna.

      Dopasowane fundusze są dostępne dla rodzin w okresie do jednego roku od zakończenia badania. Uczestnicy będą stale zachęcani do wykorzystywania funduszy w okresie badania z kilku powodów. Po pierwsze, zespół badawczy dąży do zagwarantowania, że ​​odpowiednie fundusze zostaną przeznaczone na dopuszczalne wydatki, z których skorzystają młodzi ludzie i rodziny. Po drugie, zostaną przeprowadzone wywiady uzupełniające po interwencji, a zespół badawczy ma nadzieję ocenić wpływ interwencji, najlepiej po tym, jak rodziny wydają odpowiednie fundusze na dopuszczalne wydatki. Po trzecie, ta interwencja ekonomiczna jest zgodna z protokołem poprzednich badań interwencyjnych dotyczących konta rozwoju dziecka, które również zachęcają do wykorzystania funduszy w okresie objętym badaniem.

   2. Program edukacji finansowej: Dzieci i ich opiekunowie wezmą udział w szkoleniu z zakresu oszczędzania i planowania finansowego. Rodzice i dzieci będą uczestniczyć w oddzielnych sesjach przez 12 tygodni, każde po jednej godzinie. Sesje będą prowadzone w formie grupowej i prowadzone przez facylitatorów interwencji gospodarczej z Centrum Badań i Edukacji.

      Program nauczania dla rodziców będzie obejmował: Znaczenie oszczędzania; Identyfikacja i zarządzanie zasobami; Konfigurowanie systemu oszczędzania; Źródła dochodu; oraz budżetowanie i wydatki, planowanie na nieoczekiwane. Podręcznik ten został pierwotnie opracowany przez dr Ssewamalę dla Ugandy, a następnie został przeprojektowany, dostosowany i przetestowany z udziałem rodzin o niskich dochodach w Azerbejdżanie. Facylitatorzy Centrum Badań i Edukacji (REC) przeszli szkolenie i wytyczne dotyczące realizacji i monitorowania interwencji. Podręcznik dotyczący edukacji finansowej i przedsiębiorczości dla dzieci w wieku szkolnym został przetłumaczony i zaadaptowany wspólnie z Junior Achievement-Azerbaijan oraz przetestowany w poprzednim badaniu. Dr Sewamala, Co-I, zapewni dodatkowe szkolenia i wskazówki dla personelu REC zaangażowanego w realizację i monitorowanie interwencji gospodarczej.

      Ponieważ w tym badaniu skuteczność każdego elementu interwencji będzie sprawdzana osobno, a nie w pakiecie, na tym etapie szkolenie w zakresie oszczędzania i planowania finansowego będzie oferowane osobno, a nie zintegrowane z sesjami wzmacniania rodziny, ponieważ ze względu na charakter WIĘKSZOŚCI badań niektóre rodziny otrzymają tylko jeden z tych komponentów interwencji, a inni otrzymają oba komponenty.

   3. Mentoring: Po ukończeniu programu nauczania i otwarciu konta CDA każda rodzina będzie także uczestniczyć w comiesięcznych sesjach mentorskich prowadzonych przez doradców ekonomicznych, aby zapewnić wsparcie, wskazówki i omówić wszelkie trudności, jakie może napotkać każda rodzina w realizacji swojego indywidualnego planu finansowego i oszczędzania. Podczas sesji mentorskich dzieci i ich opiekunowie otrzymają wskazówki i informacje, jak wykorzystać to, czego nauczyli się podczas sesji edukacji finansowej, do prowadzenia konta bankowego, budowania relacji z instytucją bankową i dalszego gromadzenia aktywów wykraczających poza zakres badania. Facylitatorzy sesji edukacji finansowej będą również pełnić rolę mentorów w ramach komponentu mentorskiego interwencji na rzecz wzmocnienia pozycji ekonomicznej.

   Mentorzy będą odpowiedzialni za zarządzanie rozmowami pomiędzy opiekunami a dziećmi na temat korzystania z kont bankowych i zarządzania finansami. Mentorzy będą przygotowani do prowadzenia trudnych rozmów na temat pieniędzy, ponieważ może to być drażliwy temat dla rodzin. Przez cały czas trwania badania mentorzy będą dostępni, aby wspierać rodziny w dyskusjach na temat pieniędzy i związków. Rodziny będą udostępniać zespołowi badawczemu wyciągi z wpłat na konta osobiste podczas sesji mentorskich i na podstawie tej kwoty środki zostaną dodane do dopasowanych kont oszczędnościowych po kursie 2:1 do 34 manatów AZ (20 USD). Mentorzy będą korzystać z narzędzia do planowania sesji mentorskich, aby kierować sesjami mentorskimi i wspierać rodzinę w oszczędzaniu i zarządzaniu swoimi celami finansowymi. Narzędzie to nie będzie używane jako narzędzie do gromadzenia danych. W przypadku, gdy mentorzy/facylitatorzy zdecydują się zakończyć swój udział w badaniu, inni mentorzy/facylitatorzy, którzy wyrażą na to zgodę, będą współpracować z diadami rodzic-dziecko. Mentorzy będą również odpowiedzialni za przypominanie uczestnikom o ostatecznym terminie wydania dopasowanych środków i powiadamianie o konieczności wydania środków przed upływem określonego przedziału czasowego.

3. Usługi w zakresie zdrowia psychicznego skoncentrowane na traumie: Rodziny przydzielone do tej interwencji otrzymają opiekę psychiatryczną skoncentrowaną na traumie, zgodnie z ramami Załącznik, Regulacje i Kompetencje (ARC). Usługi obejmują ocenę kliniczną przeprowadzoną przez psychiatrę, opracowanie indywidualnego planu opieki oraz kontakt z wyznaczonym lekarzem (np. psychologiem dziecięcym, psychiatrą dziecięcym lub innym specjalistą ds. zdrowia psychicznego) w celu uzyskania odpowiednich usług w zakresie zdrowia psychicznego, o czym informuje ARC. ARC to elastyczna struktura oparta na podstawowych komponentach, skupiająca się na psychoedukacji, zarządzaniu wpływem na opiekuna oraz procedurach pozwalających skutecznie zarządzać doświadczeniami emocjonalnymi i fizjologicznymi. Obejmuje to 12 indywidualnych sesji prowadzonych przez klinicystów z Narodowego Centrum Zdrowia Psychicznego (NMHC), którzy przeszli szkolenie i stosują tę metodę w poprzednim R01. Lekarze NMHC realizujący interwencję nie będą zaangażowani w działania badawcze. Zespół badawczy (np. asystenci naukowi, koordynator projektu) będzie odpowiedzialny za skierowanie uczestników badania, którzy zostali losowo przydzieleni do tej choroby, do ośrodków zdrowia psychicznego. Jeżeli po ocenie przez wiodącego klinicystę cele leczenia nie zostały osiągnięte, zakres usług może zostać rozszerzony.

Randomizacja:

Kwalifikujące się i wyrażające zgodę diady dziecko-opiekun zostaną losowo przydzielone do jednego z ośmiu warunków eksperymentalnych. PI losuje losowe cyfry, aby przypisać 8 warunków eksperymentalnych w każdym mieście. Biorąc pod uwagę, że dwie interwencje (wzmacniająca rodzinę i ekonomiczna) mają charakter grupowy, randomizacja zostanie przeprowadzona w kohortach składających się z 5 rodzin. Po zrekrutowaniu pierwszych pięciu rodzin kohorta zostaje zamknięta i ta grupa otrzyma pierwszy zamówiony warunek eksperymentalny (np. samą interwencję ekonomiczną w grupie nr 7). Aby zminimalizować przymus przyłączenia się do badania wyłącznie ze względów finansowych, kwalifikujący się i wyrażający zgodę uczestnicy zostaną poinformowani o warunkach randomizowanej interwencji po zakończeniu wywiadu podstawowego.

Grupa kontrolna (bez interwencji) będzie miała możliwość uczestniczenia w dowolnym z programów (z wyłączeniem otwarcia Konta Rozwoju Dziecka (CDA) dwa lata po rozpoczęciu badania.

Ocena:

Młodzież i opiekunowie wezmą udział w badaniach wyjściowych, rocznych i dwuletnich ankietach uzupełniających w celu oceny wyników i zmiennych mediatorów. Elektroniczne ankiety za pośrednictwem Qualtrics będą przeprowadzane przez asystentów badawczych zarówno wśród młodzieży, jak i opiekunów i potrwają około 50 minut. Na koniec każdej sesji interwencyjnej uczestnicy wypełnią również ankietę dotyczącą pomiaru procesu, zawierającą informacje na temat opinii uczestników, ich zadowolenia i postrzeganej użyteczności. Oceny będą dotyczyć wyników dzieci (społeczno-emocjonalnych, behawioralnych), mediatorów (relacje opiekun-dziecko, cierpienie rodziców, stres rodzicielski, dobrostan ekonomiczny) i moderatorów (niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa, cechy społeczno-demograficzne).

Na koniec uczestnicy przeprowadzą uzupełniające wywiady jakościowe po interwencji 12 miesięcy po rozpoczęciu badania. Pytania do tej rozmowy nie zostały jeszcze opracowane. Przewodniki po rozmowach kwalifikacyjnych zostaną opracowane w oparciu o wyniki pierwszego etapu badania. PI złoży poprawkę do protokołu IRB przed rozpoczęciem wywiadów jakościowych, określając procedury, procedury uzyskiwania zgody i procedury administracyjne.