Víceúrovňové intervence v oblasti duševního zdraví dětí v Ázerbájdžánu (AZ CMH)

Navzdory pokroku v reformách péče o duševní zdraví napříč Ázerbájdžánem a dalšími postsovětskými zeměmi směrem k omezení spoléhání se na lékařský model poptávka po službách duševního zdraví stále daleko převyšuje dostupné zdroje. Péče o duševní zdraví je z velké části zaměřena na přístup orientovaný na patologii, zaměřený na krátkodobé zmírnění symptomů a zanedbávání sociálních a environmentálních hybatelů psychické tísně. Chronické těžkosti a ekonomická deprivace, kterým mnozí v Ázerbájdžánu čelí – spolu s dlouhodobým vystavením mnoha traumatickým událostem a nepříznivým dětským zážitkům po sérii válek, politických otřesů a uprchlických krizí – mohou vážně podkopat schopnost rodin postarat se o emocionální a behaviorální chování svých dětí. blahobyt.

Aby se snížila mezera v poskytování služeb, je nezbytně nutné vyvinout balíček komplexních komunitních psychosociálních strategií, které zlepšují výsledky duševního zdraví dětí spojené s chudobou a nepřízní osudu. Podle National Institute of Mental Health/NIMH's Grand Challenges in Global Mental Health je klíčovou prioritou pokrok v prevenci a včasné intervenci (cíl B). Tato studie přispěje k rozvoji inovativních intervencí a kritických znalostí pro řešení těchto priorit.

Konkrétní cíle výzkumné studie jsou:

Cíl 1: Zpřesnit, otestovat a porovnat účinky tří intervencí (posílení rodiny; ekonomické posílení a péče o duševní zdraví zaměřená na trauma) na klinické výsledky duševního zdraví (včetně internalizačních problémů – deprese, úzkost, posttraumatické symptomy – a externalizace problémů – agresivní nebo rušivé chování), b) kognitivní a sociální procesy spojené s těmito výsledky (např. pozornost, inhibiční kontrola, pracovní paměť, zkreslení rozpoznávání emocí), a c) funkční výsledky (např. studijní výsledky, vztahy s vrstevníky) mezi dětmi ve věku 7–14 let s problémy duševního zdraví nebo jim hrozící problémy s duševním zdravím v Ázerbájdžánu.

Cíl 2: Prozkoumat roli předpokládaných intervenčních mediátorů (regulace emocí, podpůrné rodičovství, stresová reaktivita a ekonomický blahobyt) a moderátorů (věk, pohlaví, rodinná struktura, kombinace složek intervence a závažnost symptomů) při zlepšování výsledků duševního zdraví dětí. .

Cíl 3: Prozkoumat faktory a překážky usnadňující realizaci a účast v každé složce intervence (na individuální, rodinné a organizační úrovni) pomocí kvalitativních rozhovorů s účastníky intervence a poskytovateli služeb.

Studijní postupy:

Účastníci (600 dyád pečujících o děti) budou přijati ve třech městech v Ázerbájdžánu (Baku, Sumgayit a Ganja) a budou pozváni k účasti na studii. Účastníkům bude při zápisu přidělena pouze obvyklá péče (kontrola) nebo jedna či více ze tří složek intervence (posílení rodiny, duševní zdraví nebo ekonomické intervence). Účastníci se zapojí do 12 týdenních sezení pro každou intervenci. Účastníci budou požádáni, aby vyplnili základní, jednoleté a dvouleté následné průzkumy. Navíc kvalitativní rozhovory po intervenci (n=60) provedené po ukončení intervenčních sezení a následných návštěv budou zjišťovat zkušenosti účastníků a poskytovatelů služeb s každou složkou intervence.

Účastníci přidělení k přijímání intervencí obdrží jednu z následujících možností nebo jejich kombinaci:

1. Posilování rodiny: Rodiny absolvují 12 týdenních sezení vedených vyškolenými facilitátory z Výzkumného a vzdělávacího centra. Vzhledem ke svému zaměření na posilování rodiny využívá studie na důkazech založenou intervenci „SAFE Children“, která využívá formát vícerodinných skupin a je navržena tak, aby zlepšila fungování rodiny, posílila vztahy mezi dětmi a rodiči a komunikaci, zlepšila podpůrné rodičovské strategie, a předcházet emocionálním a behaviorálním problémům u ohrožených dětí.

   Rodiny zařazené do této intervence absolvují 12 týdenních sezení pod vedením vyškolených facilitátorů z Výzkumného a vzdělávacího centra, zaměřených na zlepšení rodinných vztahů pomocí technik komunikace, řešení problémů, zvládání chování dítěte a udržování podpory (např. , Proč je důležitá hra, Stanovení rodinných cílů Identifikace silných stránek a problémů rodiny, Komunikace s dětmi, Komunikace s dospělými, Disciplína, hněv a sebekontrola, Řešení konfliktů, pomoc dětem se sociálními vztahy, podpora rodiny – identifikace potřeby/kam jít). Vývojář intervencí Dr. Gorman-Smith (Co-I) bude dohlížet na proces školení a implementace, aby byla zajištěna věrnost jeho základním komponentám. Přizpůsobená intervence zahrnuje sezení, která se zabývají problémy, kterým čelí rodiny (např. stigmatizovaný status v komunitě). Každé sezení trvá přibližně 1-1,5 hodiny a bude vedeno facilitátorem a spolufacilitátorem v NMHC. Lekce budou nabízeny v odpoledních hodinách a/nebo o víkendech, aby vyhovovaly rozvrhu školy a rodičů.

2. Ekonomické posílení: Rodiny přidělené k této intervenci se budou účastnit: a) otevření spárovaného spořicího účtu, b) finančního vzdělávání rodin o 12 sezeních a c) měsíčních mentorských sezení.

   1. Spořicí účet pro děti: Tato komponenta a) propojí rodiny s bankou ab) vyškolí rodiny, jak spořit malé částky, které budou dorovnány pomocí projektových prostředků. Projekt poskytne 85 AZ manatů (50 USD) jako počáteční peníze k otevření spořicího účtu na jméno každého dítěte, spravovaného ve správě rodičem nebo zákonným zástupcem. Ošetřovatel dítěte bude na tento spořicí účet měsíčně přispívat malými měsíčními příspěvky a předkládat výpisy z účtu jako doklad o spoření. Spořicí účet pro spárované úspory (Child Development Account-CDA) bude vytvořen na jméno každého dítěte a spravován Výzkumným a vzdělávacím centrem. Úspory až 34 AZ manatů (20 USD) měsíčně na osobním účtu budou spojeny s projektovými prostředky v poměru 2:1 na spárovaný spořicí účet. Pokud například rodina vloží 15 AZ manatů na svůj spořicí účet, studie vloží 30 AZ manatů na spárovaný spořicí účet, protože se jedná o shodu 2:1 na původním vkladu 15 AZ manatů. Pokud rodina vloží 20 AZ manatů na svůj osobní spořicí účet, studie uloží 40 AZ manatů na spárovaný spořicí účet.

      Dorovnané úspory lze použít pouze na „oprávněné výdaje“ nebo výdaje na vzdělání dítěte (např. přímo na úhradu školních výloh), bydlení (např. na pronájem bytu) nebo na založení či rozšíření malé rodinné firmy (např. otevření kiosku nebo kosmetiky/holičství). Pokud tedy rodina šetří 30 AZ manat každý měsíc po dobu 12 měsíců, dítě bude mít do konce pilotní studie ušetřeno celkem 1165 AZ manat (360 manat v rodinných příspěvcích a 720 manat v odpovídajících finančních prostředcích z projektu plus semenné množství 85 manatů). V Ázerbájdžánu může 1100 manatů pokrýt jeden rok vysoké školy, což je částka obecně nedosažitelná pro chudé rodiny s více dětmi.

      Pokud chce rodina použít spárované prostředky na oprávněný výdaj, podá žádost o výběr do Výzkumného a vzdělávacího centra. Studijní koordinátor Výzkumného a vzdělávacího centra oznámí rodině, zda byla žádost schválena. Rodiny poskytnou potvrzení o oprávněných výdajích, které mají být proplaceny studiem, prostřednictvím voucheru, šeku nebo přímým převodem na osobní bankovní účet. Spárované účty budou spravovány Výzkumným a vzdělávacím centrem a spárované úspory budou na tento účet přidány na základě fyzických měsíčních bankovních výpisů, které rodiny sdílejí se studijním týmem.

      Osobní spořicí účet, který byl zřízen na začátku studia, spravuje zákonný zástupce mládeže (rodič) a pouze zákonný zástupce může žádat o dorovnání prostředků na oprávněné výdaje. Studie nemá přístup k tomuto bankovnímu účtu a jediné informace poskytnuté studijnímu týmu o tomto účtu jsou sdíleny prostřednictvím měsíčních bankovních výpisů, které rodiny přinesou na mentoring a sdílejí je se svým mentorem. Pokud si rodiny s sebou na mentorské sezení nepřinesou bankovní výpisy, mentor bude s mládeží a jejich pečovatelem stále diskutovat o finančním rozhodování, spoření a dalších tématech (např. plnění finančních cílů). Mentor nebude rodinu navádět, kolik si má ušetřit nebo vybrat z účtu. Pomohou rodině při rozhodování o splnění finančních cílů rodiny, které určí mládež a pečovatel.

      Vyrovnané finanční prostředky jsou rodinám k dispozici do jednoho roku od ukončení studie průběhu studie. Účastníci budou průběžně vyzýváni, aby využívali finanční prostředky během studijního období z několika důvodů. Za prvé, studijní tým si klade za cíl zaručit, že odpovídající prostředky půjdou na povolené výdaje, které budou přínosem pro mládež a rodiny. Za druhé, budou provedeny následné rozhovory po intervenci a studijní tým doufá, že zhodnotí dopad intervence, ideálně poté, co rodiny utratí odpovídající finanční prostředky na povolené výdaje. Za třetí, tato ekonomická intervence je v souladu s protokolem předchozích intervenčních studií Child Development Account, které rovněž podporují využívání finančních prostředků během období studie.

   2. Osnovy finančního vzdělávání: Děti a jejich pečovatelé se zúčastní školení o spoření a finančním plánování. Rodiče a děti budou navštěvovat samostatné sezení po dobu 12 týdnů, každé na jednu hodinu. Zasedání budou vedena ve skupinovém formátu a vedena facilitátory ekonomické intervence z Výzkumného a vzdělávacího centra.

      Rodičovské kurikulum bude zahrnovat: Význam spoření; Identifikace a řízení zdrojů; Nastavení spořícího systému; Zdroje příjmů; a Rozpočtování a výdaje, plánování pro neočekávané. Tato příručka byla původně vyvinuta Dr. Ssewamalou pro Ugandu a byla přepracována, upravena a testována s rodinami s nízkými příjmy v Ázerbájdžánu. Facilitátoři Výzkumného a vzdělávacího centra (REC) absolvovali školení a pokyny ohledně provádění a monitorování intervence. Manuál o finančním vzdělávání a podnikání pro školní děti byl přeložen a upraven společně s Junior Achievement-Ázerbájdžán a testován v předchozí studii. Dr. Ssewamala, Co-I, poskytne další školení a vedení zaměstnancům REC zapojeným do poskytování a monitorování ekonomické intervence.

      Vzhledem k tomu, že tato studie bude testovat účinnost každé intervenční složky samostatně a ne jako celek, bude v této fázi školení úspor a finančního plánování nabízeno samostatně, nikoli integrováno se sezeními na posílení rodiny, protože kvůli povaze VĚTŠINY pokusů některé rodiny obdrží pouze jednu z těchto intervenčních složek a ostatní obdrží obě složky.

   3. Mentoring: Po absolvování osnov a otevření účtu CDA se každá rodina také zúčastní měsíčních mentorských sezení poskytovaných ekonomickými facilitátory, aby poskytovali podporu, vedení a diskutovali o jakýchkoli potížích, kterým může každá rodina čelit při dosahování svého individuálního finančního a spořícího plánu. Prostřednictvím mentorských setkání budou dětem a jejich pečovatelům poskytnuty rady a informace o tom, jak využít to, co se naučily během sezení finančního vzdělávání, k vedení svého bankovního účtu, budování vztahu k bankovní instituci a dalšímu hromadění majetku nad rámec stanoveného rozsahu. studie. Facilitátoři schůzek finančního vzdělávání budou také sloužit jako mentoři pro mentorskou složku intervence na posílení ekonomického postavení.

   Mentoři budou zodpovědní za vedení rozhovorů mezi pečovateli a dětmi o používání bankovních účtů a správě financí. Mentoři budou připraveni zvládnout náročné rozhovory o penězích, protože to může být pro rodiny citlivé téma. V průběhu studie budou k dispozici mentoři, kteří budou rodinám pomáhat při procházení diskusí o penězích a vztazích. Rodiny budou během mentorských sezení sdílet své osobní výpisy z účtu se studijním týmem a na základě této částky budou prostředky přidány na spárované spořicí účty v poměru 2:1 až do 34 AZ manatů (20 USD). Mentoři budou používat nástroj pro plánování mentorských schůzek k vedení mentorských schůzek a podpoře rodiny, když šetří a řídí své finanční cíle. Tento nástroj nebude použit jako nástroj pro sběr dat. V případě, že se mentoři/facilitátoři rozhodnou ukončit svou účast ve studii, budou s dyádami rodiče-dítě pracovat další souhlasní mentoři/facilitátoři. Mentoři budou také zodpovědní za to, aby účastníkům připomněli termín, do kterého mají utratit své spárované prostředky, a nabídnou upozornění na utracení prostředků před koncem časového rámce.

3. Služby duševního zdraví zaměřené na trauma: Rodinám přiděleným k této intervenci bude poskytnuta péče o duševní zdraví zaměřená na trauma na základě rámce příloh, nařízení a kompetencí (ARC). Služby zahrnují klinické hodnocení prováděné psychiatrem, vypracování individuálního plánu péče a spojení s přiděleným lékařem (např. dětským psychologem, dětským psychiatrem nebo jinými specialisty na duševní zdraví), aby bylo možné získat odpovídající služby v oblasti duševního zdraví, které informuje ARC. ARC je flexibilní rámec základních součástí zaměřený na psycho-vzdělávání, řízení vlivu pečovatele a rutiny pro efektivní řízení emocionálních a fyziologických zážitků. To bude zahrnovat 12 individuálních sezení poskytovaných lékaři v Národním centru duševního zdraví (NMHC), kteří absolvovali školení a používají tuto modalitu v předchozí R01. Klinici NMHC provádějící intervenci nebudou zapojeni do výzkumných aktivit. Výzkumný tým (např. výzkumní asistenti, koordinátor projektu) bude zodpovědný za doporučení účastníků studie, kteří byli randomizováni k tomuto stavu, do služeb duševního zdraví. Pokud po přezkoumání předním klinickým lékařem nebylo dosaženo cílů léčby, lze služby rozšířit.

Randomizace:

Způsobilé a souhlasné dyády pečovatelů o děti budou náhodně rozděleny do jedné z osmi experimentálních podmínek. PI vylosuje náhodné číslice, které přiřadí 8 experimentálních podmínek v každém městě. Vzhledem k tomu, že dvě intervence (posilující rodinu a ekonomická) jsou skupinové, bude randomizace provedena v kohortách složených z 5 rodin. Po náboru prvních pěti rodin se kohorta uzavře a tato skupina dostane první nařízenou experimentální podmínku (např. samotná ekonomická intervence skupiny č. 7). Aby se minimalizoval jakýkoli nátlak k zapojení do studie pouze z finančních důvodů, budou způsobilí a souhlasící účastníci informováni o podmínkách randomizované intervence po dokončení základního rozhovoru.

Kontrolní skupina (bez intervence) bude mít přístup k účasti na kterémkoli z programů (s výjimkou otevření účtu pro rozvoj dítěte (CDA) dva roky po zahájení studie.

Posouzení:

Mládež a pečovatelé se budou účastnit základního, jednoletého a dvouletého následného průzkumu s cílem posoudit výsledky a proměnné mediátorů. Elektronické průzkumy prostřednictvím Qualtrics budou provádět výzkumní asistenti jak pro mládež, tak pro pečovatele a zaberou asi 50 minut. Na konci každého intervenčního sezení účastníci také vyplní průzkum procesních opatření včetně informací o zpětné vazbě účastníků, spokojenosti a vnímané užitečnosti. Hodnocení se bude ptát na výsledky dítěte (sociálně-emocionální, behaviorální), mediátory (vztahy mezi pečovatelem a dítětem, rodičovská tíseň, rodičovský stres, ekonomický blahobyt) a moderátory (nepříznivé dětské zkušenosti, sociodemografické charakteristiky).

Nakonec účastníci absolvují následné pointervenční kvalitativní rozhovory 12 měsíců po zahájení výzkumné studie. Otázky pro tento rozhovor ještě nebyly vytvořeny. Na základě výsledků první fáze studie budou vypracovány pokyny pro rozhovory. PI předloží před zahájením kvalitativních rozhovorů dodatek k IRB protokolu, nastíní postupy, souhlas a administrativní postupy.