Mehrstufige Interventionen zur psychischen Gesundheit von Kindern in Aserbaidschan (AZ CMH)

Trotz der Fortschritte bei den Reformen der psychischen Gesundheitsversorgung in Aserbaidschan und anderen postsowjetischen Ländern, die darauf abzielen, die Abhängigkeit von einem medizinisierten Modell zu verringern, übersteigt die Nachfrage nach psychischen Gesundheitsdiensten immer noch bei weitem die verfügbaren Ressourcen. Die psychiatrische Versorgung konzentriert sich weitgehend auf einen pathologieorientierten Ansatz, der auf die kurzfristige Linderung von Symptomen abzielt und die sozialen und umweltbedingten Ursachen psychischer Belastung außer Acht lässt. Die chronische Not und wirtschaftliche Not, mit der viele Menschen in Aserbaidschan konfrontiert sind, sowie die anhaltende Belastung durch mehrere traumatische Ereignisse und negative Kindheitserlebnisse nach einer Reihe von Kriegen, politischen Umwälzungen und Flüchtlingskrisen können die Fähigkeit von Familien, sich um die emotionalen und verhaltensbezogenen Aspekte ihrer Kinder zu kümmern, erheblich beeinträchtigen Wohlbefinden.

Um die Versorgungslücke zu schließen, ist es dringend erforderlich, ein Paket umfassender gemeinschaftsbasierter psychosozialer Strategien zu entwickeln, die die psychische Gesundheit von Kindern im Zusammenhang mit Armut und Widrigkeiten verbessern. Laut den „Grand Challenges in Global Mental Health“ des National Institute of Mental Health/NIMH ist die Förderung von Prävention und Frühintervention (Ziel B) eine Schlüsselpriorität. Diese Studie wird zur Entwicklung innovativer Interventionen und kritischen Wissens beitragen, um diese Prioritäten anzugehen.

Die spezifischen Ziele der Forschungsstudie sind:

Ziel 1: Verfeinerung, Prüfung und Vergleich der Auswirkungen von drei Interventionen (Stärkung der Familie, wirtschaftliche Stärkung und traumafokussierte psychische Gesundheitsversorgung) auf die klinischen Ergebnisse der psychischen Gesundheit (einschließlich internalisierender Probleme – Depression, Angstzustände, posttraumatische Symptome). -und externalisierende Probleme – aggressives oder störendes Verhalten), b) kognitive und soziale Prozesse, die mit diesen Ergebnissen verbunden sind (z. B. Aufmerksamkeit, Hemmungskontrolle, Arbeitsgedächtnis, Emotionserkennungsverzerrung) und c) funktionale Ergebnisse (z. B. schulische Leistung, Beziehungen zu Gleichaltrigen) bei 7- bis 14-jährigen Kindern mit oder mit einem Risiko für psychische Gesundheitsprobleme in Aserbaidschan.

Ziel 2: Untersuchung der Rolle hypothetischer Interventionsmediatoren (Emotionsregulation, unterstützende Elternschaft, Stressreaktivität und wirtschaftliches Wohlbefinden) und Moderatoren (Alter, Geschlecht, Familienstruktur, Kombination von Interventionskomponenten und Schweregrad der Symptome) bei der Verbesserung der psychischen Gesundheit von Kindern .

Ziel 3: Erforschung begünstigender Faktoren und Hindernisse für die Umsetzung und Teilnahme an jeder Interventionskomponente (auf individueller, familiärer und organisatorischer Ebene) mithilfe qualitativer Interviews mit Interventionsteilnehmern und Dienstleistern.

Studienablauf:

Teilnehmer (600 Kinderbetreuer-Dyaden) werden in drei Städten in Aserbaidschan (Baku, Sumgayit und Ganja) rekrutiert und zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Den Teilnehmern wird bei der Einschreibung zugewiesen, dass sie nur die übliche Pflege (Kontrolle) oder eine oder mehrere der drei Interventionskomponenten (Stärkung der Familie, psychische Gesundheit oder wirtschaftliche Interventionen) erhalten. Die Teilnehmer nehmen an 12 wöchentlichen Sitzungen für jede Intervention teil. Die Teilnehmer werden gebeten, an Basis-, 1-Jahres- und 2-Jahres-Follow-up-Umfragen teilzunehmen. Darüber hinaus werden nach Abschluss der Interventionssitzungen und Nachuntersuchungen qualitative Interviews nach der Intervention (n=60) durchgeführt, um die Erfahrungen der Teilnehmer und Dienstleister mit jeder Interventionskomponente einzuholen.

Teilnehmer, denen Intervention(en) zugewiesen wurden, erhalten eine oder eine Kombination der folgenden Leistungen:

1. Familienstärkung: Familien erhalten 12 wöchentliche Sitzungen, die von geschulten Moderatoren des Forschungs- und Bildungszentrums geleitet werden. Aufgrund ihres Schwerpunkts auf der Familienstärkung nutzt die Studie die evidenzbasierte Intervention „SAFE Children“, die ein Mehrfamiliengruppenformat verwendet und darauf abzielt, das Funktionieren der Familie zu verbessern, die Kind-Eltern-Beziehungen und die Kommunikation zu stärken, unterstützende Erziehungsstrategien zu verbessern, und emotionale und Verhaltensprobleme bei gefährdeten Kindern zu verhindern.

   Familien, die dieser Intervention zugewiesen sind, erhalten 12 wöchentliche Sitzungen, die von geschulten Moderatoren des Forschungs- und Bildungszentrums geleitet werden und sich auf die Verbesserung der Familienbeziehungen mit Techniken zur Kommunikation, Problemlösung, Steuerung des Verhaltens des Kindes und Aufrechterhaltung der Unterstützung (z. B. Schaffung einer unterhaltsamen und positiven Atmosphäre) konzentrieren , Warum Spielen wichtig ist, Familienziele erreichen, Stärken und Probleme der Familie erkennen, Kommunikation mit Kindern, Kommunikation mit Erwachsenen, Disziplin, Wut und Selbstbeherrschung, Konfliktlösung, Kindern bei sozialen Problemen helfen Beziehungen, Familienunterstützung – Bedarf erkennen/Wohin gehen). Der Interventionsentwickler Dr. Gorman-Smith (Co-I) wird den Schulungs- und Implementierungsprozess überwachen, um die Treue zu seinen Kernkomponenten sicherzustellen. Die angepasste Intervention umfasst Sitzungen, die sich mit Problemen befassen, mit denen Familien konfrontiert sind (z. B. Stigmatisierungsstatus in der Gemeinschaft). Jede Sitzung dauert etwa 1–1,5 Stunden und wird von einem Moderator und einem Co-Moderator im NMHC gehalten. Die Sitzungen werden nachmittags und/oder am Wochenende angeboten, um den Zeitplänen der Schule und der Eltern gerecht zu werden.

2. Wirtschaftliche Stärkung: Familien, die dieser Intervention zugewiesen sind, nehmen an Folgendem teil: a) der Eröffnung eines passenden Sparkontos, b) 12-Sitzungen zur Finanzerziehung für Familien und c) monatlichen Mentoring-Sitzungen.

   1. Kindersparkonto: Diese Komponente wird a) Familien mit einer Bank verbinden und b) Familien darin schulen, kleine Beträge zu sparen, die mit Projektmitteln verdoppelt werden. Das Projekt stellt 85 AZ Manat (50 USD) als Startkapital zur Verfügung, um auf den Namen jedes Kindes ein Sparkonto zu eröffnen, das treuhänderisch von einem Elternteil oder Erziehungsberechtigten verwaltet wird. Die Betreuungsperson des Kindes zahlt monatlich kleine Beiträge auf dieses Sparkonto ein und legt als Sparnachweis Kontoauszüge vor. Auf den Namen jedes Kindes wird ein Sparkonto für entsprechende Ersparnisse (Child Development Account-CDA) eingerichtet und vom Forschungs- und Bildungszentrum verwaltet. Ersparnisse von bis zu 34 AZ Manat (20 USD) pro Monat auf einem Privatkonto werden mit Projektmitteln im Verhältnis 2:1 auf das entsprechende Sparkonto abgeglichen. Wenn eine Familie beispielsweise 15 AZ-Manat auf ihr Sparkonto einzahlt, wird die Studie 30 AZ-Manat auf das entsprechende Sparkonto einzahlen, da dies eine 2:1-Übereinstimmung mit der ursprünglichen Einzahlung von 15 AZ-Manat darstellt. Wenn eine Familie 20 AZ-Manat auf ihr persönliches Sparkonto einzahlt, zahlt die Studie 40 AZ-Manat auf das entsprechende Sparkonto ein.

      Die entsprechenden Ersparnisse können nur für „autorisierte Ausgaben“ oder Ausgaben für die Ausbildung eines Kindes (z. B. zur direkten Bezahlung der Schulkosten), für die Unterbringung (z. B. zur Miete einer Wohnung) oder für die Gründung oder Erweiterung eines kleinen Familienunternehmens (z. B. , Eröffnung eines Kiosks oder Kosmetik-/Friseursalons). Wenn also eine Familie 12 Monate lang jeden Monat 30 AZ-Manat spart, wird das Kind bis zum Ende der Pilotstudie insgesamt 1165 AZ-Manat gespart haben (360 Manat an Familienbeiträgen und 720 Manat an entsprechenden Mitteln aus dem Projekt plus). die Saatmenge beträgt 85 Manat). In Aserbaidschan können 1100 Manat ein Studienjahr decken, ein Betrag, der für arme Familien mit mehreren Kindern im Allgemeinen unerschwinglich ist.

      Wenn eine Familie die entsprechenden Mittel für eine genehmigte Ausgabe verwenden möchte, reicht sie beim Forschungs- und Bildungszentrum einen Auszahlungsantrag ein. Der Studienkoordinator des Forschungs- und Bildungszentrums benachrichtigt die Familie, wenn der Antrag genehmigt wurde. Familien legen Belege für genehmigte Ausgaben vor, die von der Studie per Gutschein, Scheck oder direkter Überweisung auf ein persönliches Bankkonto erstattet werden sollen. Die abgeglichenen Sparkonten werden vom Forschungs- und Bildungszentrum verwaltet und die entsprechenden Ersparnisse werden diesem Konto auf der Grundlage der physischen monatlichen Kontoauszüge gutgeschrieben, die die Familien dem Studienteam mitteilen.

      Das persönliche Sparkonto, das zu Beginn des Studiums eröffnet wurde, wird vom Erziehungsberechtigten (Elternteil) des Jugendlichen verwaltet und nur ein Erziehungsberechtigter kann einen entsprechenden Betrag für genehmigte Ausgaben beantragen. Die Studie hat keinen Zugriff auf dieses Bankkonto und die einzigen Informationen, die dem Studienteam über dieses Konto zur Verfügung gestellt werden, werden über monatliche Kontoauszüge weitergegeben, die Familien zur Mentoring-Sitzung mitbringen und ihrem Mentor mitteilen. Wenn Familien ihre Kontoauszüge nicht zu den Mentoring-Sitzungen mitbringen, bespricht der Mentor dennoch finanzielle Entscheidungen, Sparen und andere Themen (z. B. das Erreichen finanzieller Ziele) mit dem Jugendlichen und seiner Betreuungsperson. Der Mentor gibt der Familie keine Hinweise darauf, wie viel sie sparen oder von ihrem Konto abheben soll. Sie helfen der Familie, Entscheidungen zu treffen, um die finanziellen Ziele der Familie zu erreichen, die von den Jugendlichen und Betreuern festgelegt werden.

      Bis zu einem Jahr nach Abschluss des Studiums bzw. Studienverlaufs stehen den Familien entsprechende Fördermittel zur Verfügung. Aus mehreren Gründen werden die Teilnehmer kontinuierlich dazu ermutigt, die Mittel während des Studienzeitraums zu verwenden. Erstens möchte das Studienteam sicherstellen, dass die entsprechenden Mittel für erstattungsfähige Ausgaben verwendet werden, die Jugendlichen und Familien zugute kommen. Zweitens werden Nachinterviews nach der Intervention durchgeführt und das Studienteam hofft, die Auswirkungen der Intervention beurteilen zu können, idealerweise nachdem die Familien die entsprechenden Mittel für zulässige Ausgaben ausgegeben haben. Drittens folgt diese wirtschaftliche Intervention dem Protokoll früherer Interventionsstudien zum Child Development Account, die ebenfalls die Verwendung von Geldern während des Studienzeitraums fördern.

   2. Lehrplan für Finanzbildung: Kinder und ihre Betreuer nehmen an Schulungen zum Thema Sparen und Finanzplanung teil. Eltern und Kinder nehmen 12 Wochen lang an getrennten Sitzungen teil, die jeweils eine Stunde dauern. Die Sitzungen werden im Gruppenformat abgehalten und von Moderatoren für wirtschaftliche Interventionen des Forschungs- und Bildungszentrums geleitet.

      Der Elternlehrplan umfasst Folgendes: Die Bedeutung des Sparens; Ressourcen identifizieren und verwalten; Ein Sparsystem einrichten; Einnahmequellen; und Budgetierung und Ausgaben, Planung für Unerwartetes. Dieses Handbuch wurde ursprünglich von Dr. Ssewamala für Uganda entwickelt und wurde neu gestaltet, angepasst und mit Familien mit niedrigem Einkommen in Aserbaidschan getestet. Die Moderatoren des Forschungs- und Bildungszentrums (REC) haben Schulungen und Anleitungen zur Durchführung und Überwachung der Intervention erhalten. Das Handbuch zu Finanzbildung und Unternehmertum für Schulkinder wurde gemeinsam mit Junior Achievement-Aserbaidschan übersetzt, angepasst und in der Vorgängerstudie getestet. Dr. Ssewamala, Co-I, wird den REC-Mitarbeitern, die an der Durchführung und Überwachung wirtschaftlicher Interventionen beteiligt sind, zusätzliche Schulungen und Anleitungen anbieten.

      Da in dieser Studie die Wirksamkeit jeder Interventionskomponente einzeln und nicht gebündelt getestet wird, werden die Spar- und Finanzplanungsschulungen zu diesem Zeitpunkt separat angeboten und nicht in Familienstärkungssitzungen integriert, da aufgrund der Art der MOST-Studien einige Familien erhalten nur eine dieser Interventionskomponenten, andere erhalten beide Komponenten.

   3. Mentoring: Nach Abschluss des Lehrplans und der Eröffnung eines CDA-Kontos nimmt jede Familie außerdem an monatlichen Mentoring-Sitzungen teil, die von Wirtschaftsvermittlern angeboten werden, um Unterstützung und Anleitung zu bieten und etwaige Schwierigkeiten zu besprechen, mit denen jede Familie bei der Verwirklichung ihres individuellen Finanz- und Sparplans konfrontiert sein könnte. Durch die Mentoring-Sitzungen erhalten Kinder und ihre Betreuer Anleitung und Informationen dazu, wie sie das, was sie während der Finanzbildungssitzungen gelernt haben, nutzen können, um ihr Bankkonto zu führen, ihre Beziehung zum Bankinstitut aufzubauen und weiterhin über den Rahmen hinaus Vermögenswerte anzusammeln der Studie. Die Moderatoren der Finanzbildungssitzungen fungieren auch als Mentoren für die Mentoring-Komponente der Intervention zur wirtschaftlichen Stärkung.

   Mentoren sind dafür verantwortlich, Gespräche zwischen Betreuern und Kindern über die Nutzung von Bankkonten und die Verwaltung von Finanzen zu führen. Mentoren sind auf schwierige Gespräche über Geld vorbereitet, da dies für Familien ein sensibles Thema sein kann. Während der gesamten Studie stehen Mentoren zur Verfügung, um Familien bei Diskussionen über Geld und Beziehungen zu unterstützen. Familien teilen dem Studienteam während der Mentoring-Sitzungen ihre persönlichen Kontoauszüge mit und auf der Grundlage dieses Betrags werden den entsprechenden Sparkonten Mittel im Verhältnis 2:1 bis zu 34 AZ-Manat (20 USD) gutgeschrieben. Mentoren verwenden ein Tool zur Planung von Mentoring-Sitzungen, um die Mentoring-Sitzungen zu leiten und die Familie bei der Sicherung und Verwaltung ihrer finanziellen Ziele zu unterstützen. Dieses Tool wird nicht als Datenerfassungstool verwendet. Für den Fall, dass Mentoren/Moderatoren ihre Teilnahme an der Studie beenden, werden andere zustimmende Mentoren/Moderatoren mit Eltern-Kind-Dyaden zusammenarbeiten. Die Mentoren sind auch dafür verantwortlich, die Teilnehmer an die Frist zu erinnern, in der sie ihre entsprechenden Mittel ausgeben müssen, und Mitteilungen anzubieten, damit die Mittel vor Ablauf der Frist ausgegeben werden.

3. Traumafokussierte psychische Gesundheitsdienste: Familien, die dieser Intervention zugewiesen sind, erhalten eine traumafokussierte psychische Gesundheitsversorgung, die auf dem Attachment, Regulation, and Competency (ARC)-Rahmenwerk basiert. Zu den Dienstleistungen gehören eine klinische Beurteilung durch einen Psychiater, die Entwicklung eines individuellen Pflegeplans und die Verbindung mit dem zugewiesenen Kliniker (z. B. einem Kinderpsychologen, einem Kinderpsychiater oder einem anderen Spezialisten für psychische Gesundheit), um entsprechende, von ARC informierte Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit zu erhalten. ARC ist ein flexibles Kernkomponenten-Framework, das sich auf Psychoedukation, Affektmanagement für Pflegekräfte und Routinen zur effektiven Bewältigung emotionaler und physiologischer Erfahrungen konzentriert. Dazu gehören 12 Einzelsitzungen, die von Ärzten des National Mental Health Center (NMHC) durchgeführt werden, die eine Schulung erhalten haben und diese Modalität in einem früheren R01 anwenden. Die NMHC-Kliniker, die die Intervention durchführen, werden nicht an den Forschungsaktivitäten beteiligt sein. Das Forschungsteam (z. B. Forschungsassistenten, Projektkoordinator) ist für die Überweisung von Studienteilnehmern, die randomisiert an dieser Erkrankung erkrankt sind, an psychiatrische Dienste verantwortlich. Wenn sich nach Prüfung durch einen führenden Kliniker herausstellt, dass die Behandlungsziele nicht erreicht wurden, können die Leistungen verlängert werden.

Randomisierung:

Berechtigte und einwilligende Kinderbetreuer-Dyaden werden randomisiert einer von acht Versuchsbedingungen zugeteilt. Der PI zieht zufällige Ziffern, um sie den 8 experimentellen Bedingungen in jeder Stadt zuzuordnen. Da zwei Interventionen (Stärkung der Familie und wirtschaftliche) gruppenbasiert sind, wird die Randomisierung in Kohorten bestehend aus 5 Familien durchgeführt. Nachdem die ersten fünf Familien rekrutiert wurden, wird die Kohorte geschlossen und diese Gruppe erhält die erste angeordnete experimentelle Bedingung (z. B. nur wirtschaftliche Intervention der Gruppe Nr. 7). Um jeglichen Zwang zur Teilnahme an der Studie nur aus finanziellen Gründen zu minimieren, werden berechtigte und einwilligende Teilnehmer nach Abschluss des Basisinterviews über die Bedingung der randomisierten Intervention informiert.

Die Kontrollgruppe (keine Intervention) hat Zugang zur Teilnahme an allen Programmen (mit Ausnahme der Eröffnung eines Child Development Account (CDA) zwei Jahre nach Beginn der Studie).

Bewertung:

Jugendliche und Betreuer werden an Basis-, 1-Jahres- und 2-Jahres-Follow-up-Umfragen teilnehmen, um Ergebnisse und Mediatorvariablen zu bewerten. Elektronische Umfragen über Qualtrics werden von Forschungsassistenten sowohl für Jugendliche als auch für Betreuer durchgeführt und dauern etwa 50 Minuten. Am Ende jeder Interventionssitzung nehmen die Teilnehmer außerdem an einer Prozessmessumfrage teil, die Informationen zum Feedback der Teilnehmer, zur Zufriedenheit und zum wahrgenommenen Nutzen enthält. Bei den Beurteilungen werden die Ergebnisse des Kindes (sozial-emotional, verhaltensbezogen), Mediatoren (Betreuer-Kind-Beziehungen, elterlicher Stress, Erziehungsstress, wirtschaftliches Wohlergehen) und Moderatoren (nachteilige Kindheitserfahrungen, soziodemografische Merkmale) abgefragt.

Schließlich führen die Teilnehmer 12 Monate nach Beginn der Forschungsstudie qualitative Folgeinterviews nach der Intervention durch. Die Fragen für dieses Interview sind noch nicht ausgearbeitet. Basierend auf den Ergebnissen der ersten Phase der Studie werden Interviewleitfäden entwickelt. Der PI wird vor Beginn der qualitativen Interviews eine Änderung des IRB-Protokolls einreichen, in der Verfahren, Einwilligung und Verwaltungsverfahren dargelegt werden.