ネパール人集団における肝内胆道ラジカルの変異体 (IHBR)

胆道木の解剖学は複雑であり、肝内および肝外の変動と嚢胞性ダクトの変動が多数あり、外科的または介入的手術の合併症を避けるために認識することが重要です（1,2）。 胆管切除、肝臓切除、および移植がますます洗練されるため、詳細な解剖学的知識は不可欠です（1）。 磁気共鳴胆管透明造影（MRCP）は、コントラストアレルギーのある患者に理想的な、放射線被曝なしに胆汁と嚢胞ダクトの両方の解剖学を安全かつ正確にマッピングする優先非侵襲的イメージング技術です（2）。 肝内胆管は門脈に続き、右肝管排出セグメント5、6、7、および8、および左肝管排出セグメント2、3、および4。 CHD。 標準的な分岐パターンが症例の約50〜60％で発生しているため、これらの頻繁なバリアントの知識は、安全で効果的な外科的計画に重要です（4）。

Huang et al。 （2）5つのタイプが含まれます：タイプA1（クラシック、RPDおよびRADフォームRHD）、タイプA2（トリフルケーション、すべてのダクトが収束）、タイプA3（RPDドレインLHDにドレイン）、タイプA4（RADドレイン）、タイプA5 （RHDがない）。 Karakas et al。同様に、RHDを5つのタイプに分類し、命名規則にわずかなバリエーションを持つHuangのタイプをミラーリングします。 Cho A et al。による左肝管（LHD）分類。 （2）4つのタイプで構成されています：タイプI（クラシック、LHDドレインRHDに排出）、タイプII（左横方向セグメントからのアクセサリーダクト）、タイプIII（セグメントダクトがRHDまたはCHDが個別に結合）、タイプIV（統合LHDなし形成）。 これらの分類は、肝臓の手術とMRCPイメージングに関連する解剖学的変動を理解するために不可欠です。

通常、嚢胞性管の長さは2〜4 cm、直径1〜5 mmで、胆嚢首を共通の肝管（CHD）に結合して共通の胆管（CBD）を形成し、通常は右側側からCHDに入ります（4）。 嚢胞性管の挿入、長さ、およびコースの挿入、低いまたは高い挿入ポイント、CHDとの並列コース、スパイラルの向き、および時には文書化された臨床的に有意なコースの変動があります（4）。

ネパールの人口で同様の種類の研究が行われた研究はほとんどありません。 Sharma et al（1）は、90人の患者におけるChoi et alの分類に従って、右肝管のさまざまなバリアントの有病率を研究しました。 彼らの研究では、患者の47.8％が型/正常な肝内胆管（IHBD）の変動を持っていると分類されました（n = 43）。 タイプ2は症例の20％（n = 18）で観察され、3A型は3.3％（n = 3）、5.6％で3B型を占めました。 5A型は5人の患者（n = 5）に存在し（n = 5）、5b型は7.8％（n = 7）で、6型は3.3％（n = 3）で、6.7％（n = 6）で7型が見られました。 タイプ3Cまたはタイプ4のバリエーションのケースは特定されていません。 タイプ1の患者のうち、67.44％（n = 29）は女性でしたが、残りは男性でした。 Sarawagi R（2）et alは、私たちと同様の研究を実施し、Huang et al。 左後部セクターダクト（RPSD）は、左肝管（LHD）に排出される右側のダクト（RPSD）が最も一般的なバリアントであり、被験者の27.6％で観察されました。 症例の9.3％でトリフェーションパターンが認められ、被験者の4％がRPSDを一般的な肝管（CHD）に、0.8％が嚢胞ダクトに排出しました。 他のバリアントは被験者の2.6％で見られ、症例の4.9％にアクセサリーダクトが存在しました。 LHDの最も頻繁な分岐パターンは、被験者の67.8％で見られるセグメント4ダクトに結合するセグメント2および3ダクトによって形成される一般的なトランクでした。 被験者の23.2％で、セグメント2ダクトはセグメント3および4の共通トランクと統合され、3.4％は3つのセグメント（2、3、および4）すべてがマージしてLHDを形成しました。 他のあまり一般的でない分岐パターンは、被験者の4.9％で観察されました。K.Cet al（3）は、252人の患者におけるネパールの集団における嚢胞ダクトの変異について研究しました。 最も頻繁に観察されたタイプは、120人の患者（47.62％）で見つかった右側の横挿入でしたが、残りの患者は他の解剖学的バリアントを示しました。 後挿入は、36人の患者（14.29％）で見られる2番目に一般的なバリアントであり、25人の患者に高い挿入（9.92％）に見られました。 嚢胞性管に排出される右後部肝管は、最も一般的なバリアントでした。 Sarawagi et al（4）は、インドの人口におけるMRCPの嚢胞ダクトの変異についても研究しました。 一般的な肝管の中央3分の1での嚢胞ダクト（CD）の正常な横方向の挿入は、症例の51％で発見されました。 内側挿入は16％（4％低い内側）で見られましたが、9％で低い挿入が発生しました。 CDの並列コースは7.5％、6％で高い挿入、1％の短いCDで存在しました。 あるケースでは、CDは右肝管に排出され、別の症例はIV型胆管嚢胞と一致する先天性嚢胞性拡張を示しました。

4つの研究は、さまざまな集団にわたる胆道系の解剖学的変動の多様性と有病率をまとめて強調しています。 右肝管の変動は一般的であり、通常の肝内胆管パターン（タイプ1）が最も一般的であり、Sharma et al。の研究では47.8％の症例で見られ、Sarawagi et al。左の肝管に排出される右後部セクターダクト（RPSD）が最も頻繁なバリアント（27.6％）であることに留意しました。 三層パターンとアクセサリーダクトも観察されましたが、あまり一般的ではありませんでした。 嚢胞性ダクトのバリアントについては、両方ともK.C. et al。およびSarawagi et al。一般的な肝管への横方向の挿入が、それぞれ47.62％と51％で見られる最も一般的なパターンであることがわかりました。 その他の一般的な変動には、嚢胞性管の後部および高い挿入が含まれますが、嚢胞性管へのRPSD排出や先天性嚢胞性拡張などのまれな症例も実証されていました。 これらの発見は、臨床的および外科的応用のこれらのバリエーションを理解することの重要性を強調しています。