Variantes de radicales biliares intrahepáticos en la población nepalí (IHBR)

La anatomía del árbol biliar es intrincada, con numerosas variaciones intrahepáticas y extrahepáticas y variaciones del conducto quístico que son cruciales para reconocer para evitar complicaciones en los procedimientos quirúrgicos o intervencionistas (1,2). El conocimiento anatómico detallado es esencial ya que las cirugías de conductos biliares, las resecciones hepáticas y los trasplantes se vuelven cada vez más sofisticados (1). La colangiopancreatografía de resonancia magnética (MRCP) es una técnica de imagen no invasiva preferida que mapea de manera segura y precisa la anatomía del conducto biliar y quístico sin exposición a la radiación, ideal para pacientes con alergias de contraste (2). Los conductos biliares intrahepáticos siguen las venas del portal, con los segmentos de drenaje del conducto hepático derecho 5, 6, 7 y 8 y los segmentos de drenaje del conducto hepático izquierdo 2, 3 y 4. Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se fusionan en el Hilum para formar el Hilum para formar el Chd. Con patrones de ramificación estándar que ocurren en aproximadamente el 50-60% de los casos, el conocimiento de estas variantes frecuentes es crítico para una planificación quirúrgica segura y efectiva (4).

La clasificación del conducto hepático derecho (RHD) por Huang et al. (2) incluye cinco tipos: Tipo A1 (clásico, RPD y RAD Form RHD), Tipo A2 (trifurcación, todos los conductos convergen), Tipo A3 (RPD drena en LHD), tipo A4 (RAD Drena en CHD) y tipo A5 (ausente RHD). Karakas et al. De manera similar, clasifique el RHD en cinco tipos, reflejando los tipos de Huang con ligeras variaciones en las convenciones de nombres. La clasificación del conducto hepático izquierdo (LHD) por Cho A et al. (2) consta de cuatro tipos: Tipo I (clásico, LHD drena en RHD), Tipo II (conducto accesorio del segmento lateral izquierdo), Tipo III (conductos segmentarios se unen a RHD o CHD por separado) y Tipo IV (no unificado LHD LHD unificado formación). Estas clasificaciones son esenciales para comprender las variaciones anatómicas relevantes para las cirugías hepatobiliares y las imágenes MRCP.

Típicamente, el conducto quístico tiene 2-4 cm de largo y 1-5 mm de diámetro, uniendo el cuello de la vesícula biliar al conducto hepático común (CHD) para formar el conducto biliar común (CBD), que generalmente ingresa a la CHD desde el lado lateral derecho (4). Variaciones en la inserción del conducto quístico, la longitud y el curso, incluidos los puntos de inserción bajos o altos, los cursos paralelos con la CHD, las orientaciones espirales y los conductos de vez en cuando están documentados y clínicamente significativos (4).

Hay pocos estudios de tipo similar en la población nepalí. Sharma et al (1) estudiaron las prevalencias de diferentes variantes del conducto hepático derecho según la clasificación de Choi et al en 90 pacientes. En su estudio, el 47.8% de los pacientes fueron clasificados como variaciones de conducto biliar intrahepático tipo 1/normal (IHBD) (n = 43). Se observó tipo 2 en el 20% de los casos (n = 18), mientras que el tipo 3A representó el 3.3% (n = 3) y el tipo 3B para el 5,6%. El tipo 5A estuvo presente en 5 pacientes (n = 5) y tipo 5B en 7.8% (n = 7), con el tipo 6 observado en 3.3% (n = 3) y tipo 7 en 6.7% (n = 6). No se identificaron casos de variaciones de tipo 3c o tipo 4. Entre los pacientes tipo 1, el 67.44% (n = 29) eran mujeres, mientras que el resto eran hombres. Sarawagi R (2) et al realizaron un estudio similar al nuestro y obtuvieron las prevalencias de variantes del conducto hepático derecho según la clasificación de Huang et al. El conducto sectoral posterior derecho (RPSD) que drena en el conducto hepático izquierdo (LHD) fue la variante más común, observada en el 27.6% de los sujetos. Se observó un patrón de trifurcación en el 9.3% de los casos, mientras que el 4% de los sujetos tenían el RPSD que drenaba en el conducto hepático común (CHD) y 0.8% en el conducto quístico. Se observaron otras variantes en el 2.6% de los sujetos, y un conducto accesorio estaba presente en el 4.9% de los casos. El patrón de ramificación más frecuente de la LHD fue un tronco común formado por los conductos segmentos 2 y 3 que unen el conducto del segmento 4, visto en el 67.8% de los sujetos. En el 23.2% de los sujetos, el conducto de segmento 2 se unió con el tronco común de los segmentos 3 y 4, mientras que el 3.4% tenía los tres segmentos (2, 3 y 4) fusionando para formar el LHD. Se observaron otros patrones de ramificación menos comunes en el 4.9% de los sujetos. K.C et al (3) estudiaron sobre variantes de conductos quísticos en la población nepalí en 252 pacientes. El tipo observado con mayor frecuencia era la inserción lateral correcta, encontrada en 120 pacientes (47,62%), mientras que los pacientes restantes exhibieron otras variantes anatómicas. La inserción posterior fue la segunda variante más común, observada en 36 pacientes (14.29%), seguido de una alta inserción en 25 pacientes (9.92%). El conducto hepático sectoral posterior derecho que drena en el conducto quístico fue la variante menos común. Sarawagi et al (4) también estudiaron sobre variantes de conductos quísticos en MRCP en la población india. La inserción lateral normal del conducto quístico (CD) en el tercio medio del conducto hepático común se encontró en el 51% de los casos. La inserción medial se observó en 16% (4% bajo medial), mientras que la baja inserción ocurrió en 9%. Un curso paralelo del CD estuvo presente en 7.5%, alta inserción en 6%y un CD corto en 1%. En un caso, el CD se agotó en el conducto hepático derecho, y otro caso exhibió una dilatación quística congénita consistente con un quiste de coledoqual tipo IV.

Los cuatro estudios destacan colectivamente la diversidad y prevalencia de variaciones anatómicas en el sistema biliar en diferentes poblaciones. Las variaciones en el conducto hepático derecho fueron comunes, siendo los patrones normales del conducto biliar intrahepático (tipo 1) los más frecuentes, observados en el 47.8% de los casos en el estudio de Sharma et al., Mientras que Sarawagi et al. señaló que el conducto sectoral posterior derecho (RPSD) que drena en el conducto hepático izquierdo era la variante más frecuente (27.6%). También se observaron patrones de trifurcación y conductos accesorios, pero eran menos comunes. Con respecto a las variantes del conducto quístico, ambas K.C. et al. y Sarawagi et al. descubrió que la inserción lateral en el conducto hepático común era el patrón más frecuente, observado en 47.62% y 51% de los casos, respectivamente. Otras variaciones comunes incluyeron inserciones posteriores y altas del conducto quístico, mientras que también se documentaron casos raros como RPSD en el conducto quístico y la dilatación quística congénita. Estos hallazgos subrayan la importancia de comprender estas variaciones para aplicaciones clínicas y quirúrgicas.