Varianter av intrahepatiska gallvägar i nepalisk befolkning (IHBR)

Anatomi av gallvägsträdet är intrikat, med många intrahepatiska och extrahepatiska variationer och cystiska kanalvariationer som är avgörande att känna igen för att undvika komplikationer i kirurgiska eller interventionella procedurer (1,2). Detaljerad anatomisk kunskap är väsentlig när gallkanaloperationer, leverresektioner och transplantationer blir alltmer sofistikerade (1). Magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP) är en föredragen icke-invasiv bildteknik som säkert och exakt kartlägger både gall- och cystisk kanalanatomi utan strålningsexponering, idealisk för patienter med kontrastallergier (2). Intrahepatiska gallkanaler följer portalvenerna, med höger leverkanaldräneringssegment 5, 6, 7 och 8 och den vänstra leverkanaldräneringssegmenten 2, 3 och 4. Höger och vänstra leverkanaler smälter samman vid hilumet för att bilda leverkanalen Chd. Med standardförgreningsmönster som förekommer i ungefär 50-60% av fallen är kunskap om dessa ofta varianter avgörande för säker och effektiv kirurgisk planering (4).

Klassificeringen av den högra leverkanalen (RHD) av Huang et al. (2) Inkluderar fem typer: Typ A1 (Classic, RPD och Rad Form RHD), typ A2 (trifurcation, alla kanaler konvergerar), typ A3 (RPD -avlopp i LHD), typ A4 (RAD -avlopp i CHD) och typ A5 (frånvarande RHD). Karakas et al. På liknande sätt klassificera RHD i fem typer och speglar Huangs typer med små variationer i namnkonventioner. Den vänstra leverans av leverkanal (LHD) av Cho A et al. (2) Består av fyra typer: Typ I (Classic, LHD -avlopp i RHD), typ II (tillbehörskanal från vänster sidosegment), typ III (segmentkanaler går med RHD eller CHD separat) och typ IV (ingen enhetlig LHD bildning). Dessa klassificeringar är viktiga för att förstå anatomiska variationer som är relevanta för hepatobiliary -operationer och MRCP -avbildning.

Vanligtvis är den cystiska kanalen 2-4 cm lång och 1-5 mm i diameter, förenar gallblåsan till den vanliga leverkanalen (CHD) för att bilda den vanliga gallkanalen (CBD), vanligtvis in i CHD från den högra sidosidan (4). Variationer i cystiska kanalens införande, längd och kurs-inklusive låga eller höga insertionspunkter, parallella kurser med CHD, spiralorienteringar och ibland frånvarande kanaler-dokumenterade och kliniskt signifikanta (4).

Det finns få studier av liknande slag som gjorts i nepalisk befolkning. Sharma et al (1) studerade förekomsten av olika varianter av höger leverkanal enligt klassificering av Choi et al hos 90 patienter. I sin studie klassificerades 47,8% av patienterna som hade typ 1/normal intrahepatisk gallkanal (IHBD) variationer (n = 43). Typ 2 observerades i 20% av fallen (n = 18), medan typ 3A stod för 3,3% (n = 3) och typ 3B för 5,6%. Typ 5A var närvarande hos 5 patienter (n = 5) och typ 5B i 7,8% (n = 7), med typ 6 sett hos 3,3% (n = 3) och typ 7 i 6,7% (n = 6). Inga fall av typ 3C eller typ 4 -variationer identifierades. Bland patienterna av typ 1 var 67,44% (n = 29) kvinnliga, medan resten var manliga. Sarawagi R (2) et al genomförde en studie som liknar vår och erhöll förekomsten av varianter av höger leverkanal enligt klassificering av Huang et al. Den högra bakre sektorskanalen (RPSD) som dränerar in i den vänstra leverkanalen (LHD) var den vanligaste varianten, observerad hos 27,6% av försökspersonerna. Ett trifurcationsmönster noterades i 9,3% av fallen, medan 4% av försökspersonerna hade RPSD som dränerade in i den vanliga leverkanalen (CHD) och 0,8% i den cystiska kanalen. Andra varianter sågs hos 2,6% av försökspersonerna, och en tillbehörskanal var närvarande i 4,9% av fallen. Det vanligaste grenmönstret för LHD var en vanlig stam som bildades av segmentet 2 och 3 kanaler som sammanfogade segment 4 -kanalen, sett i 67,8% av försökspersonerna. I 23,2% av försökspersonerna förenades segmentet 2 -kanalen med den gemensamma stammen av segmenten 3 och 4, medan 3,4% hade alla tre segmenten (2, 3 och 4) sammanslagning för att bilda LHD. Andra mindre vanliga grenmönster observerades hos 4,9% av försökspersonerna.K.C et al (3) studerade om varianter av cystisk kanal i nepalispopulation hos 252 patienter. Den mest observerade typen var den högra laterala insättningen, som hittades hos 120 patienter (47,62%), medan de återstående patienterna uppvisade andra anatomiska varianter. Den bakre insättningen var den näst vanligaste varianten, sett hos 36 patienter (14,29%) följt av hög införande hos 25 patienter (9,92%). Den högra bakre sektorens leverkanal som dränerade in i den cystiska kanalen var den minst vanliga varianten. Sarawagi et al (4) studerade också om varianter av cystisk kanal i MRCP i indisk befolkning. Normal lateral insättning av den cystiska kanalen (CD) vid den mellersta tredjedelen av den vanliga leverkanalen hittades i 51% av fallen. Medial insättning sågs i 16% (4% låg medial), medan låg införande inträffade hos 9%. En parallell kurs på CD var närvarande i 7,5%, hög införande hos 6%och en kort CD i 1%. I ett fall tömdes CD -skivan in i den högra leverkanalen, och ett annat fall uppvisade medfödd cystisk dilation i överensstämmelse med en koledokal cyste av typ IV.

De fyra studierna belyser kollektivt mångfalden och förekomsten av anatomiska variationer i gallvägssystemet över olika populationer. Variationer i den högra leverkanalen var vanliga, med normala intrahepatiska gallkanalmönster (typ 1) var de vanligaste, sett i 47,8% av fallen i Sharma et al. S studie, medan Sarawagi et al. konstaterade att den högra bakre sektorskanalen (RPSD) som dränerade in i den vänstra leverkanalen var den vanligaste varianten (27,6%). Trifurcation -mönster och tillbehörskanaler observerades också men var mindre vanliga. När det gäller cystiska kanalvarianter, båda K.C. et al. och Sarawagi et al. fann att sidoinsättningen i den vanliga leverkanalen var det vanligaste mönstret, sett i 47,62% respektive 51% av fallen. Andra vanliga variationer inkluderade posterior och höga insättningar av cystisk kanal, medan sällsynta fall såsom RPSD som dränerar in i cystisk kanal och medfödd cystisk dilatation också dokumenterades. Dessa fynd understryker betydelsen av att förstå dessa variationer för kliniska och kirurgiska tillämpningar.