Variantes de radicais biliares intra -hepáticos na população nepalesa (IHBR)

A anatomia da árvore biliar é complexa, com inúmeras variações intra -hepáticas e extra -hepáticas e variações do duto cístico que são cruciais para reconhecer para evitar complicações em procedimentos cirúrgicos ou intervencionistas (1,2). O conhecimento anatômico detalhado é essencial à medida que as cirurgias do ducto biliar, as ressecções hepáticas e os transplantes se tornam cada vez mais sofisticados (1). A colangiopancreatografia de ressonância magnética (MRCP) é uma técnica de imagem não invasiva preferida que mapeia com segurança e precisão a anatomia biliar e do ducto cístico sem exposição à radiação, ideal para pacientes com alergias de contraste (2). Os ductos biliares intra -hepáticos seguem as veias do portal, com o duto hepático direito dos segmentos 5, 6, 7 e 8 e o duto hepático esquerdo que drenam os segmentos 2, 3 e 4. Os ductos hepáticos direito e esquerdo se fundem no hilum para formar o CHD. Com os padrões padrão de ramificação ocorrendo em aproximadamente 50-60% dos casos, o conhecimento dessas variantes frequentes é fundamental para o planejamento cirúrgico seguro e eficaz (4).

A classificação do duto hepático direito (RHD) de Huang et al. (2) Inclui cinco tipos: Tipo A1 (clássico, RPD e Rad Form RHD), Tipo A2 (Trifurcação, todos os dutos converge), tipo A3 (RPD drena para LHD), tipo A4 (RAD drena para CHD) e tipo A5 (RHD ausente). Karakas et al. Da mesma forma, classifique o RHD em cinco tipos, espelhando os tipos de Huang com pequenas variações nas convenções de nomeação. A classificação do duto hepático esquerdo (LHD) de Cho A et al. (2) Consiste em quatro tipos: tipo I (clássico, LHD drena para RHD), tipo II (duto acessório do segmento lateral esquerdo), tipo III (ductos segmentares se juntam RHD ou CHD separadamente) e tipo IV (sem LHD unificado formação). Essas classificações são essenciais para a compreensão das variações anatômicas relevantes para as cirurgias hepatobiliares e imagens de MRCP.

Normalmente, o duto cístico tem 2-4 cm de comprimento e 1-5 mm de diâmetro, juntando-se ao pescoço da vesícula biliar no duto hepático comum (CHD) para formar o duto biliar comum (CBD), geralmente entrando no CHD do lado direito lateral (4). Variações na inserção, comprimento e curso do duto cístico, incluindo pontos de inserção baixos ou altos, cursos paralelos com a CHD, orientações em espiral e ocasionalmente os dutos ausentes-são documentados e clinicamente significativos (4).

Existem poucos estudos de tipo semelhante feitos na população de nepaleses. Sharma et al (1) estudaram as prevalências de diferentes variantes do duto hepático direito, de acordo com a classificação de Choi et al em 90 pacientes. Em seu estudo, 47,8% dos pacientes foram classificados como tendo variações do ducto biliar intra -hepático (IHBD) tipo 1 (n = 43). O tipo 2 foi observado em 20% dos casos (n = 18), enquanto o tipo 3A representou 3,3% (n = 3) e o tipo 3b por 5,6%. O tipo 5A estava presente em 5 pacientes (n = 5) e o tipo 5b em 7,8% (n = 7), com o tipo 6 observado em 3,3% (n = 3) e o tipo 7 em 6,7% (n = 6). Não foram identificados casos de variações do tipo 3C ou do tipo 4. Entre os pacientes do tipo 1, 67,44% (n = 29) eram do sexo feminino, enquanto o restante era do sexo masculino. Sarawagi R (2) et al conduziram um estudo semelhante ao nosso e obtiveram as prevalências de variantes do ducto hepático direito, de acordo com a classificação de Huang et al. O duto setorial posterior direito (RPSD) drenando para o duto hepático esquerdo (LHD) foi a variante mais comum, observada em 27,6% dos indivíduos. Um padrão de trifurcação foi observado em 9,3% dos casos, enquanto 4% dos indivíduos tiveram o RPSD drenando no duto hepático comum (CHD) e 0,8% no duto cístico. Outras variantes foram observadas em 2,6% dos indivíduos, e um duto acessório estava presente em 4,9% dos casos. O padrão de ramificação mais frequente do LHD foi um tronco comum formado pelo segmento 2 e 3 dutos que se juntam ao duto do segmento 4, observados em 67,8% dos indivíduos. Em 23,2% dos indivíduos, o duto do segmento 2 se uniu ao tronco comum dos segmentos 3 e 4, enquanto 3,4% tinham todos os três segmentos (2, 3 e 4) se fundindo para formar o LHD. Outros padrões de ramificação menos comuns foram observados em 4,9% dos indivíduos. O tipo mais frequentemente observado foi a inserção lateral correta, encontrada em 120 pacientes (47,62%), enquanto os pacientes restantes exibiram outras variantes anatômicas. A inserção posterior foi a segunda variante mais comum, observada em 36 pacientes (14,29%), seguida de alta inserção em 25 pacientes (9,92%). O duto hepático setorial posterior direito que drenando no ducto cístico era a variante menos comum. Sarawagi et al (4) também estudaram sobre variantes de ducto cístico no MRCP na população indiana. A inserção lateral normal do ducto cístico (CD) no terço médio do duto hepático comum foi encontrado em 51% dos casos. A inserção medial foi observada em 16% (4% de baixa medial), enquanto a baixa inserção ocorreu em 9%. Um curso paralelo do CD estava presente em 7,5%, alta inserção em 6%e um CD curto em 1%. Em um caso, o CD drenou para o duto hepático direito, e outro caso exibiu dilatação cística congênita consistente com um cisto coledochal tipo IV.

Os quatro estudos destacam coletivamente a diversidade e prevalência de variações anatômicas no sistema biliar em diferentes populações. Variações no ducto hepático direito foram comuns, com os padrões normais do duto biliar intra -hepático (tipo 1) sendo os mais prevalentes, observados em 47,8% dos casos no estudo de Sharma et al., Enquanto Sarawagi et al. observou que o duto setorial posterior direito (RPSD) drenando para o duto hepático esquerdo era a variante mais frequente (27,6%). Padrões de trifurcação e ductos acessórios também foram observados, mas eram menos comuns. Em relação às variantes do duto cístico, ambos K.C. et al. e Sarawagi et al. descobriram que a inserção lateral no ducto hepático comum era o padrão mais prevalente, observado em 47,62% e 51% dos casos, respectivamente. Outras variações comuns incluíram inserções posteriores e altas do duto cístico, enquanto casos raros, como a drenagem de RPSD, também foram documentados no duto cístico e na dilatação cística congênita. Esses achados enfatizam o significado da compreensão dessas variações para aplicações clínicas e cirúrgicas.