Varianten intrahepatischer Gallenradikale in der nepalesischen Population (IHBR)

Die Anatomie des Gallenbaums ist kompliziert, mit zahlreichen intrahepatischen und extrahepatischen Variationen und zystischen Kanalschwankungen, die entscheidend zu erkennen sind, um Komplikationen bei chirurgischen oder interventionellen Verfahren zu vermeiden (1,2). Detailliertes anatomisches Wissen ist wesentlich, da die Gallengangsoperationen, Leberresektionen und Transplantationen zunehmend anspruchsvoller werden (1). Die Magnetresonanzcholangiopancreatographie (MRCP) ist eine bevorzugte nicht-invasive Bildgebungstechnik, die sicher und genau die Anatomie der Gallen- und Zystic-Kanal ohne Strahlung ohne Strahlenexposition kartiert, ideal für Patienten mit Kontrastallergien (2). Intrahepatische Gallengäste folgen den Portalvenen mit den Ablaufsegmenten der rechten Leberkanal 5, 6, 7 und 8 und der Ablaufsegmente der linken Leberkanal 2, 3 und 4. Die rechten und linken Leberkanäle verschmelzen am Hilum, um das zu bilden Chd. Bei Standard-Verzweigungsmustern, die in ungefähr 50-60% der Fälle auftreten, ist die Kenntnis dieser häufigen Varianten für eine sichere und effektive chirurgische Planung von entscheidender Bedeutung (4).

Die Klassifizierung des rechten Leberkanals (RHD) von Huang et al. (2) Enthält fünf Typen: Typ A1 (klassische, RPD und RAD -Form RHD), Typ A2 (Trifurkation, alle Kanäle konvergieren), Typ A3 (RPD -Abflüsse in LHD), Typ A4 (RAD -Abflüsse in KHK) und Typ A5 (Fehlen RHD). Karakas et al. Klassifizieren Sie den RHD in ähnlicher Weise in fünf Typen und spiegeln Huangs Typen mit geringfügigen Unterschieden in den Benennungskonventionen wider. Die Klassifizierung der linken Lebergang (LHD) von Cho A et al. (2) besteht aus vier Typen: Typ I (klassisch, LHD -Abflüsse in RHD), Typ II (Zubehörkanal aus dem linken lateralen Segment), Typ III (Segmentkanäle beitreten RHD oder CHD getrennt) und Typ IV (keine einheitliche LHD Bildung). Diese Klassifizierungen sind für das Verständnis anatomischer Variationen, die für Hepatobilioroperationen und MRCP -Bildgebung relevant sind, wesentlich.

Typischerweise beträgt der zystische Kanal 2-4 cm lang und einen Durchmesser von 1 bis 5 mm, wobei der Gallenblasenhals mit dem gemeinsamen Lebergang (KHK) den gemeinsamen Gallengang (CBD) bildet, der normalerweise von der rechten lateralen Seite von der rechten seitlichen Seite eintritt (4). Variationen des Insertions-, Längen- und Verlaufs des zystischen Kanals, die mit niedrigen oder hohen Einfügen, parallele Kurse mit KHK, Spiralorientierungen und gelegentlich fehlenden Kanälen-dokumentiert und klinisch signifikant sind (4).

Es gibt nur wenige Studien mit ähnlicher Art in der nepalesischen Population. Sharma et al. (1) untersuchten die Prävalenzen verschiedener Varianten des rechten Lebergangs gemäß der Klassifizierung von Choi et al. Bei 90 Patienten. In ihrer Studie wurden 47,8% der Patienten als Variationen vom Typ 1/normaler intrahepatischer Gallengang (IHBD) eingestuft (n = 43). Typ 2 wurde in 20% der Fälle (n = 18) beobachtet, während Typ 3A 3,3% (n = 3) und Typ 3b für 5,6% ausmachten. Typ 5A war bei 5 Patienten (n = 5) und Typ 5b in 7,8% (n = 7) vorhanden, wobei Typ 6 in 3,3% (n = 3) und Typ 7 in 6,7% (n = 6) zu sehen war. Es wurden keine Fälle von Variationen vom Typ 3C oder Typ 4 identifiziert. Unter den Patienten vom Typ 1 waren 67,44% (n = 29) weiblich, während der Rest männlich waren. Sarawagi R (2) et al. Führten eine ähnliche Studie durch und erhielten die Prävalenzen von Varianten des rechten Lebergangs gemäß der Klassifizierung von Huang et al. Der rechte posteriore Sektorkanal (RPSD), der in den linken Leberkanal (LHD) wurde, war die häufigste Variante, die bei 27,6% der Probanden beobachtet wurde. In 9,3% der Fälle wurde ein Trifurkationsmuster festgestellt, während 4% der Probanden den RPSD in den gemeinsamen Lebergang (KHK) und 0,8% in den zystischen Kanal einfließen lassen. Andere Varianten wurden bei 2,6% der Probanden beobachtet, und in 4,9% der Fälle war ein Zubehörkanal vorhanden. Das häufigste Verzweigungsmuster des LHD war ein gemeinsamer Stamm, der vom Segment 2- und 3 -Kanäle gebildet wurde, die dem Segment 4 -Kanal beitragen, der bei 67,8% der Probanden beobachtet wurde. In 23,2% der Probanden vereint sich das Segment 2 -Kanal mit dem gemeinsamen Stamm der Segmente 3 und 4, während 3,4% alle drei Segmente (2, 3 und 4) zur Bildung des LHD zusammenführten. Andere weniger häufige Verzweigungsmuster wurden bei 4,9% der Probanden beobachtet. Der am häufigsten beobachtete Typ war die rechte laterale Insertion, die bei 120 Patienten (47,62%) gefunden wurde, während die verbleibenden Patienten andere anatomische Varianten aufwiesen. Die hintere Insertion war die zweithäufigste Variante, die bei 36 Patienten (14,29%) beobachtet wurde, gefolgt von einer hohen Insertion bei 25 Patienten (9,92%). Der rechte posteriore sektorale Lebergang, der in den zystischen Kanal wurde, war die am wenigsten häufige Variante. Sarawagi et al. (4) untersuchten auch über Varianten des zystischen Kanals in MRCP in der indischen Bevölkerung. In 51% der Fälle wurde eine normale laterale Insertion des zystischen Kanals (CD) im mittleren Drittel des gängigen Lebergangs gefunden. Die mediale Einfügung wurde bei 16% (4% niedrigem Medial) beobachtet, während bei 9% eine geringe Insertion auftrat. Ein paralleler Verlauf der CD war in 7,5%, eine hohe Einfügung in 6%und eine kurze CD in 1%. In einem Fall wurde die CD in den rechten Lebergang gelassen, und ein anderer Fall zeigte eine angeborene zystische Dilatation, die mit einer choledochalen Zyste vom Typ IV übereinstimmt.

Die vier Studien unterstreichen gemeinsam die Vielfalt und Prävalenz anatomischer Variationen des Gallensystems über verschiedene Populationen hinweg. Variationen im rechten Lebergang waren häufig, wobei normale intrahepatische Gallengangsmuster (Typ 1) am häufigsten in 47,8% der Fälle in der Studie von Sharma et al. stellte fest, dass der rechte posterioren Sektorkanal (RPSD), der in den linken Lebergang war, die häufigste Variante (27,6%) war. Trifurkationsmuster und Zubehörkanäle wurden ebenfalls beobachtet, waren jedoch seltener. In Bezug auf zystische Kanalvarianten sind beide K.C. et al. und Sarawagi et al. fanden heraus, dass das laterale Einfügen in den gemeinsamen Lebergang das am häufigsten in 47,62% bzw. 51% der Fälle zu beobachtete Muster war. Andere häufige Variationen umfassten hintere und hohe Insertionen des zystischen Kanals, während seltene Fälle wie RPSD in den zystischen Kanal und die angeborene zystische Dilatation dokumentiert wurden. Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung des Verständnisses dieser Variationen für klinische und chirurgische Anwendungen.