Varianti dei radicali biliare intraepatici nella popolazione nepalese (IHBR)

L'anatomia dell'albero biliare è complessa, con numerose variazioni intraepatiche ed extraepatiche e variazioni del dotto cistico che sono cruciali per riconoscere per evitare complicanze nelle procedure chirurgiche o interventistiche (1,2). La conoscenza anatomica dettagliata è essenziale poiché gli interventi chirurgici del dotto biliare, le resezioni epatiche e i trapianti diventano sempre più sofisticati (1). Il colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) è una tecnica di imaging non invasiva preferita che mappa l'anatomia del dotto biliare e cistico senza esposizione alle radiazioni, ideale per i pazienti con allergie di contrasto (2). I dotti biliari intraepatici seguono le vene portali, con i segmenti di drenamento del condotto epatico destro 5, 6, 7 e 8 e il condotto epatico sinistro che drena i segmenti 2, 3 e 4. I dotti epatici a destra e sinistra si fondono sull'hilum per formare il CHD. Con modelli di ramificazione standard che si verificano in circa il 50-60% dei casi, la conoscenza di queste frequenti varianti è fondamentale per una pianificazione chirurgica sicura ed efficace (4).

La classificazione del dotto epatico destro (RHD) di Huang et al. ; (assente RHD). Karakas et al. Allo stesso modo classificare il RHD in cinque tipi, rispecchiando i tipi di Huang con lievi variazioni nelle convenzioni di denominazione. La classificazione del dotto epatico sinistro (LHD) da parte di Cho A et al. (2) è composto da quattro tipi: Tipo I (classico, LHD drena in RHD), tipo II (dotto accessorio dal segmento laterale sinistro), tipo III (condotti segmentali si uniscono a RHD o CHD separatamente) e tipo IV (nessun LHD unificato formazione). Queste classificazioni sono essenziali per la comprensione delle variazioni anatomiche rilevanti per gli interventi chirurgici epatobiliare e l'imaging MRCP.

Tipicamente, il condotto cistico è lungo 2-4 cm e 1-5 mm di diametro, unendosi al collo della cistifellea al dotto epatico comune (CHD) per formare il dotto biliare comune (CBD), di solito entrando nel CHD dal lato laterale destro (4). Variazioni dell'inserimento, della lunghezza e del corso del condotto cistico, incluso i punti di inserzione bassi o alti, corsi paralleli con CHD, orientamenti a spirale e occasionalmente condotti assenti, sono documentati e clinicamente significativi (4).

Ci sono pochi studi di tipo simile nella popolazione nepalese. Sharma et al (1) hanno studiato le prevalenze di diverse varianti del dotto epatico destro secondo la classificazione di Choi et al in 90 pazienti. Nel loro studio, il 47,8% dei pazienti è stato classificato come avente variazioni di dotto bile intraepatico di tipo 1/normale (IHBD) (n = 43). Il tipo 2 è stato osservato nel 20% dei casi (n = 18), mentre il tipo 3A rappresentava il 3,3% (n = 3) e il tipo 3b per il 5,6%. Il tipo 5A era presente in 5 pazienti (n = 5) e tipo 5B in 7,8% (n = 7), con tipo 6 visto in 3,3% (n = 3) e tipo 7 nel 6,7% (n = 6). Non sono stati identificati casi di variazioni di tipo 3C o di tipo 4. Tra i pazienti di tipo 1, il 67,44% (n = 29) era femmina, mentre il resto era maschio. Sarawagi R (2) et al. Hanno condotto uno studio simile al nostro e hanno ottenuto le prevalenze delle varianti del dotto epatico destro secondo la classificazione da parte di Huang et al. Il dotto settoriale posteriore destro (RPSD) che drenava nel dotto epatico sinistro (LHD) era la variante più comune, osservata nel 27,6% dei soggetti. Un modello di trifurcazione è stato osservato nel 9,3% dei casi, mentre il 4% dei soggetti ha fatto drenare l'RPSD nel dotto epatico comune (CHD) e lo 0,8% nel dotto cistico. Altre varianti sono state osservate nel 2,6% dei soggetti ed era presente un condotto accessorio nel 4,9% dei casi. Il modello di ramificazione più frequente dell'LHD era un tronco comune formato dai dotti del segmento 2 e 3 che si uniscono al dotto del segmento 4, visto nel 67,8% dei soggetti. Nel 23,2% dei soggetti, il condotto del segmento 2 si è unito al tronco comune dei segmenti 3 e 4, mentre il 3,4% aveva tutti e tre i segmenti (2, 3 e 4) che si fondevano per formare l'LHD. Altri modelli di ramificazione meno comuni sono stati osservati nel 4,9% dei soggetti. Kk.c et al (3) hanno studiato le varianti del dotto cistico nella popolazione nepalese in 252 pazienti. Il tipo più frequentemente osservato era l'inserimento laterale giusto, presente in 120 pazienti (47,62%), mentre i rimanenti pazienti presentavano altre varianti anatomiche. L'inserimento posteriore era la seconda variante più comune, osservata in 36 pazienti (14,29%), seguita da un elevato inserimento in 25 pazienti (9,92%). Il condotto epatico settoriale posteriore destro che drenava nel condotto cistico era la variante meno comune. Sarawagi et al (4) hanno anche studiato le varianti del dotto cistico nel MRCP nella popolazione indiana. Il normale inserimento laterale del dotto cistico (CD) al terzo medio del dotto epatico comune è stato riscontrato nel 51% dei casi. L'inserimento mediale è stato osservato nel 16% (4% basso mediale), mentre un basso inserimento si è verificato nel 9%. Un corso parallelo del CD era presente nel 7,5%, un alto inserimento nel 6%e un corto CD nell'1%. In un caso, il CD ha prosciugato il dotto epatico destro e un altro caso ha mostrato dilatazione cistica congenita coerente con una cisti coledochal di tipo IV.

I quattro studi evidenziano collettivamente la diversità e la prevalenza di variazioni anatomiche nel sistema biliare attraverso diverse popolazioni. Le variazioni del dotto epatico destro erano comuni, con i normali modelli di dotti biliari intraepatici (di tipo 1) essendo i più diffusi, osservati nel 47,8% dei casi nello studio di Sharma et al., Mentre Sarawagi et al. ha osservato che il dotto settoriale posteriore destro (RPSD) che drenava nel dotto epatico sinistro era la variante più frequente (27,6%). Sono stati anche osservati modelli di trifurcazione e dotti accessori ma erano meno comuni. Per quanto riguarda le varianti del condotto cistico, entrambi K.C. et al. e Sarawagi et al. ha scoperto che l'inserimento laterale nel dotto epatico comune era il modello più diffuso, visto rispettivamente nel 47,62% e nel 51% dei casi. Altre variazioni comuni includevano inserimenti posteriori e elevati del condotto cistico, mentre sono stati documentati rari casi come il drenaggio di RPSD nel dotto cistico e la dilatazione cistica congenita. Questi risultati sottolineano il significato di comprendere queste variazioni per le applicazioni cliniche e chirurgiche.