Варианты внутрипеченочных желчных радикалов в непальском населении (IHBR)

Анатомия желчного дерева является сложной, с многочисленными внутрипеченочными и внепеченочными изменениями и вариациями кистозных протоков, которые имеют решающее значение для распознавания, чтобы избежать осложнений в хирургических или интервенционных процедурах (1,2). Подробные анатомические знания необходимы, поскольку операции по желчным протокам, резекции печени и трансплантации становятся все более сложными (1). Магнитно-резонансная холангиопанреатография (MRCP) является предпочтительным неинвазивным методом визуализации, которая безопасно и точно отображает как анатомию желчи, так и кистозные протоки без радиационного воздействия, идеально подходящие для пациентов с контрастной аллергией (2). Внутрипеченочные желчные протоки следуют за портальными венами, с правым протоком печени дренирующих сегментов 5, 6, 7 и 8 и левым печеночным протоком, истощающими сегменты 2, 3 и 4. Правые и левые протоки печени сливаются на гилуме, чтобы сформировать По уходу за При стандартных разветвленных моделях, возникающих примерно в 50-60% случаев, знание этих частых вариантов имеет решающее значение для безопасного и эффективного хирургического планирования (4).

Классификация правого печени (RHD) Huang et al. (2) Включает пять типов: тип A1 (классическая, RPD и RAD -форма RHD), тип A2 (трифуркация, все воздуховоды сходится), тип A3 (RPD погружается в LHD), тип A4 (RAD Drains Into CHD) и тип A5 (отсутствует RHD). Karakas et al. Точно так же классифицируйте RHD на пять типов, отражая типы Хуанга с небольшими изменениями в соглашениях об именах. Классификация левого печеночного канала (LHD) CHO A et al. (2) состоит из четырех типов: тип I (классический, LHD -дренаж в RHD), тип II (аксессуарный канал из левого бокового сегмента), тип III (сегментарные воздуховоды соединяются RHD или CHD отдельно) и тип IV (без единого LHD формация). Эти классификации важны для понимания анатомических вариаций, относящихся к гепатобилиарным операциям и изображения MRCP.

Как правило, кистозный канал имеет длину 2-4 см и 1-5 мм в диаметре, соединяя шею желчного пузыря к общему печеночному каналу (ИБС), чтобы сформировать общий желчный канал (CBD), обычно входящее в цела с правой боковой стороны (4). Вариации в вставке, длине и курсе кистозных протоков, в том числе с низкими или высокими точками вставки, параллельные курсы с ИБС, спиральная ориентация и иногда отсутствуют протоки-являются документированными и клинически значимыми (4).

Есть несколько исследований аналогичного рода, проведенного в непальской популяции. Sharma и др. (1) изучали распространенность различных вариантов правого печеночного протока в соответствии с классификацией Choi et al. У 90 пациентов. В своем исследовании 47,8% пациентов были классифицированы как имеющие вариации типа 1/нормальных внутрипеченочных желчных протоков (IHBD) (n = 43). Тип 2 наблюдался в 20% случаев (n = 18), в то время как тип 3А составлял 3,3% (n = 3) и типа 3B за 5,6%. Тип 5A присутствовал у 5 пациентов (n = 5), а тип 5b у 7,8% (n = 7), с типом 6, наблюдаемым у 3,3% (n = 3) и типа 7 в 6,7% (n = 6). Случаи вариаций типа 3C или типа 4 не были идентифицированы. Среди пациентов типа 1 67,44% (n = 29) были женщинами, а остальные были мужчинами. Sarawagi R (2) и др. Провели исследование, аналогичное наше, и получили распространенность вариантов правого печеночного протока в соответствии с классификацией Huang et al. Правый задний секторальный канал (RPSD), сливающийся в левый проток печени (LHD), был наиболее распространенным вариантом, наблюдаемым у 27,6% субъектов. Схема трифуркации была отмечена в 9,3% случаев, в то время как у 4% субъектов RPSD сливался в общий проток в печени (ИБС) и 0,8% в кистозный проток. Другие варианты были замечены у 2,6% субъектов, а в 4,9% случаев присутствовал вспомогательный канал. Наиболее частой картиной ветвления LHD был распространенным стволом, образованным протоками сегмента 2 и 3, соединяющими канал сегмента 4, наблюдаемый у 67,8% субъектов. У 23,2% субъектов проток сегмента 2 объединился с общим стволом сегментов 3 и 4, в то время как 3,4% имели все три сегмента (2, 3 и 4), слияние с формированием LHD. Другие менее распространенные схемы ветвления наблюдались у 4,9% субъектов. K.C и др. (3), изученные о вариантах кистозных протоков в непальской популяции у 252 пациентов. Наиболее часто наблюдаемым типом была правая боковая вставка, обнаруженная у 120 пациентов (47,62%), в то время как у оставшихся пациентов наблюдались другие анатомические варианты. Задняя вставка была вторым наиболее распространенным вариантом, наблюдаемым у 36 пациентов (14,29%), за которой следовала высокая вставка у 25 пациентов (9,92%). Правый задний секторальный печеночный проток, сливающийся в кистозный проток, был наименее распространенным вариантом. Сараваги и др. (4) также изучили варианты кистозных протоков в MRCP в населении Индии. Нормальная боковая вставка кистозного протока (CD) в среднюю треть общего печеночного протока была обнаружена в 51% случаев. Медиальная вставка наблюдалась у 16% (4% низкого медиального), в то время как низкая вставка произошла в 9%. Параллельный курс компакт -диска присутствовал в 7,5%, высокая вставка в 6%и короткий компакт -диск за 1%. В одном случае CD слил в правый печеночный канал, а другой случай демонстрировал врожденную цисточескую дилатация, согласующуюся с холедохальной кисты типа IV.

Четыре исследования в совокупности подчеркивают разнообразие и распространенность анатомических вариаций в желчной системе в разных популяциях. Изменения в правом печеночном протоке были обычными, причем нормальные интрапеченочные паттерны желчных протоков (тип 1) были наиболее распространенными, наблюдаемыми в 47,8% случаев в исследовании Sharma et al., В то время как Sarawagi et al. отметил, что правый задний секторальный канал (RPSD), сливающийся в левый печеночный канал, был наиболее частым вариантом (27,6%). Также наблюдались паттерны трифуркации и вспомогательные воздуховоды, но были менее распространены. Что касается вариантов кистозных каналов, оба К.С. и др. и Sarawagi et al. обнаружил, что боковая вставка в общий проток печени был наиболее распространенной схемой, наблюдаемая в 47,62% и 51% случаев соответственно. Другие общие вариации включали задний и высокий вставки кистозных протоков, в то время как редкие случаи, такие как RPSD, сливаясь в кистозный проток и врожденное цистотное дилатация, также были задокументированы. Эти результаты подчеркивают значение понимания этих вариаций для клинических и хирургических применений.