Variantes des radicaux biliaires intrahépatiques dans la population népalaise (IHBR)

L'anatomie de l'arbre biliaire est complexe, avec de nombreuses variations intrahépatiques et extrahépatiques et des variations de canaux kystiques qui sont cruciaux pour reconnaître pour éviter les complications des procédures chirurgicales ou interventionnelles (1,2). Les connaissances anatomiques détaillées sont essentielles car les chirurgies de canaux biliaires, les résections hépatiques et les transplantations deviennent de plus en plus sophistiquées (1). La cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) est une technique d'imagerie non invasive préférée qui mappe en toute sécurité et avec précision l'anatomie de la bile et du canal kystique sans exposition aux radiations, idéale pour les patients souffrant d'allergies à contraste (2). Les canaux biliaires intrahépatiques suivent les veines du portail, avec les segments de vidange des conduits hépatiques droits 5, 6, 7 et 8 et le canal hépatique gauche segments de vidange 2, 3 et 4. Les conduits hépatiques droits et gauche fusionnent au Hilum pour former le Chd. Les modèles de ramification standard se produisant dans environ 50 à 60% des cas, la connaissance de ces variantes fréquentes est essentielle pour une planification chirurgicale sûre et efficace (4).

La classification du canal hépatique droit (RHD) par Huang et al. (2) Comprend cinq types: Type A1 (classique, RPD et RAD Form RHD), Type A2 (trifurcation, tous les canaux convergent), le type A3 (RPD se draine dans la LHD), le type A4 (RAD se draine dans la CHD) et le type A5 (absent rhd). Karakas et al. De même, classez le RHD en cinq types, reflétant les types de Huang avec de légères variations dans les conventions de dénomination. La classification du canal hépatique gauche (LHD) par Cho A et al. (2) se compose de quatre types: Type I (classique, LHD se draine dans la RHD), le type II (conduit accessoire du segment latéral gauche), le type III (les conduits segmentaires rejoignent RHD ou CHD séparément) et de type IV (pas de LHD unifié LHD formation). Ces classifications sont essentielles pour comprendre les variations anatomiques pertinentes pour les chirurgies hépatobiliaires et l'imagerie MRCP.

En règle générale, le canal kystique mesure 2 à 4 cm de long et 1 à 5 mm de diamètre, rejoignant le cou de la vésicule biliaire au canal hépatique commun (CHD) pour former le canal biliaire commun (CBD), entrant généralement le CHD du côté latéral droit (4). Les variations de l'insertion, de la longueur et des cours du canal kystique, notamment des points d'insertion faibles ou élevés, des cours parallèles avec la CHD, des orientations en spirale et parfois absents de canaux - sont documentés et cliniquement significatifs (4).

Il existe peu d'études de type similaire dans la population népalaise. Sharma et al (1) ont étudié les prévalences de différentes variantes du canal hépatique droit selon la classification de Choi et al chez 90 patients. Dans leur étude, 47,8% des patients ont été classés comme ayant des variations de canaux biliaires intrahépatiques de type 1 / normaux (IHBD) (n = 43). Le type 2 a été observé dans 20% des cas (n = 18), tandis que le type 3A représentait 3,3% (n = 3) et le type 3B pour 5,6%. Le type 5A était présent chez 5 patients (n = 5), et le type 5b dans 7,8% (n = 7), avec le type 6 vu dans 3,3% (n = 3) et le type 7 dans 6,7% (n = 6). Aucun cas de variations de type 3C ou de type 4 n'a été identifié. Parmi les patients de type 1, 67,44% (n = 29) étaient des femmes, tandis que les autres étaient des hommes. Sarawagi R (2) et al ont mené une étude similaire à la nôtre et ont obtenu les prévalences des variantes du canal hépatique droit selon la classification par Huang et al. Le canal sectoriel postérieur droit (RPSD) s'écoulant dans le canal hépatique gauche (LHD) était la variante la plus courante, observée chez 27,6% des sujets. Un schéma de trifurcation a été noté dans 9,3% des cas, tandis que 4% des sujets ont fait vider le RPSD dans le canal hépatique commun (CHD) et 0,8% dans le canal kystique. D'autres variantes ont été observées chez 2,6% des sujets, et un canal accessoire était présent dans 4,9% des cas. Le schéma de ramification le plus fréquent du LHD était un tronc commun formé par les segments 2 et 3 conduits rejoignant le segment 4 canal, observé chez 67,8% des sujets. Dans 23,2% des sujets, le segment 2 canal a uni au tronc commun des segments 3 et 4, tandis que 3,4% avaient les trois segments (2, 3 et 4) fusionnant pour former le LHD. D'autres schémas de ramification moins courants ont été observés chez 4,9% des sujets. Le type le plus fréquemment observé était la bonne insertion latérale, trouvée chez 120 patients (47,62%), tandis que les patients restants présentaient d'autres variantes anatomiques. L'insertion postérieure était la deuxième variante la plus courante, observée chez 36 patients (14,29%), suivie d'une insertion élevée chez 25 patients (9,92%). Le canal hépatique sectoriel postérieur droit qui s'écoule dans le canal kystique était la variante la moins courante. Sarawagi et al (4) ont également étudié les variantes des canaux kystiques dans le MRCP dans la population indienne. L'insertion latérale normale du canal kystique (CD) au tiers moyen du canal hépatique commun a été trouvée dans 51% des cas. L'insertion médiale a été observée dans 16% (4% médial faible), tandis que une faible insertion s'est produite dans 9%. Un cours parallèle du CD était présent dans 7,5%, une insertion élevée en 6% et un CD court en 1%. Dans un cas, le CD s'est drainé dans le canal hépatique droit, et un autre cas a présenté une dilatation kystique congénitale compatible avec un kyste cholédochal de type IV.

Les quatre études mettent collectivement à mettre en évidence la diversité et la prévalence des variations anatomiques du système biliaire dans différentes populations. Les variations dans le canal hépatique droit étaient courantes, avec des modèles de canaux biliaires intrahépatiques normaux (type 1) étant les plus répandus, observés dans 47,8% des cas dans l'étude de Sharma et al., Tandis que Sarawagi et al. a noté que le canal sectoriel postérieur droit (RPSD) s'écoulant dans le canal hépatique gauche était la variante la plus fréquente (27,6%). Des modèles de trifurcation et des canaux accessoires ont également été observés mais étaient moins courants. En ce qui concerne les variantes de canaux kystiques, les deux K.C. et al. et Sarawagi et al. ont constaté que l'insertion latérale dans le canal hépatique commun était le schéma le plus répandu, observé dans 47,62% et 51% des cas, respectivement. D'autres variations communes comprenaient des insertions postérieures et élevées du canal kystique, tandis que de rares cas tels que RPSD se déduisant dans le canal kystique et la dilatation kystique congénitale ont également été documentés. Ces résultats soulignent l'importance de la compréhension de ces variations pour les applications cliniques et chirurgicales.