Varianty intrahepatických biliárních radikálů v nepálské populaci (IHBR)

Anatomie biliárního stromu je složitá, s četnými intrahepatickými a extrahepatickými variacemi a změnami cystických kanálů, které jsou zásadní pro rozpoznání, aby se zabránilo komplikacím v chirurgických nebo intervenčních procedurách (1,2). Podrobné anatomické znalosti jsou nezbytné, protože operace žlučových potrubí, resekce jater a transplantace jsou stále sofistikovanější (1). Magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRCP) je preferovaná neinvazivní zobrazovací technika, která bezpečně a přesně mapuje jak anatomii žluči, tak anatomie cystického kanálu bez vystavení záření, ideální pro pacienty s kontrastními alergiemi (2). Intrahepatické žlučovody sledují portální žíly, s pravým jaterním kanálem vypouštějícím segmenty 5, 6, 7 a 8 a levé jaterní kanály odvodňující segmenty 2, 3 a 4. pravé a levé jaterní kanály se spojí v hilumu, aby vytvořily CHD. Se standardními vzory větvení, které se vyskytují zhruba v 50-60% případů, je znalost těchto častých variant rozhodující pro bezpečné a efektivní chirurgické plánování (4).

Klasifikace pravého jaterního kanálu (RHD) Huang et al. (2) Zahrnuje pět typů: typ A1 (klasická, RPD a RAD forma RHD), typ A2 (trifurkace, všechny potrubí konverguje), typ A3 (RPD odtoky do LHD), typ A4 (Rad Drains do CHD) a typ A5 (chybí RHD). Karakas et al. Podobně klasifikujte RHD na pět typů a odrážejí Huangovy typy s mírnými změnami konvencí pojmenování. Klasifikace levého jaterního kanálu (LHD) od Cho A et al. (2) Skládá se ze čtyř typů: typu I (klasické, odtoky LHD do RHD), typu II (příslušenství z levého bočního segmentu), typu III (segmentové kanály se připojují k RHD nebo CHD samostatně) a typu IV (bez sjednoceného LHD (bez sjednoceného LHD (bez sjednoceného LHD formace). Tyto klasifikace jsou nezbytné pro pochopení anatomických variací relevantních pro hepatobiliární operace a zobrazování MRCP.

Obvykle je cystický kanál dlouhý 2-4 cm a průměr 1-5 mm, který se spojuje s krkem žlučníku ke společnému jaternímu kanálu (CHD) za vzniku běžného žlučového potrubí (CBD), obvykle vstupuje na CHD z pravé boční strany (4). Změny v inzerci, délce, délce a průběhu cystického potrubí a zahrnují nízké nebo vysoké inzerční body, paralelní průběhy s CHD, spirálovou orientací a příležitostně nepřítomné potrubí jsou zdokumentovány a klinicky významné (4).

V nepálské populaci se provádí jen málo studií podobného druhu. Sharma et al (1) studovali prevalence různých variant pravého jaterního kanálu podle klasifikace Choi et al u 90 pacientů. Ve své studii bylo 47,8% pacientů klasifikováno jako změny typu 1/normální intrahepatický žlučovod (IHBD) (n = 43). Typ 2 byl pozorován ve 20% případů (n = 18), zatímco typ 3A představoval 3,3% (n = 3) a typ 3B pro 5,6%. Typ 5A byl přítomen u 5 pacientů (n = 5) a typu 5B v 7,8% (n = 7), s typem 6 pozorovaným v 3,3% (n = 3) a typu 7 v 6,7% (n = 6). Nebyly identifikovány žádné případy variací typu 3C nebo typu 4. Mezi pacienty typu 1 bylo 67,44% (n = 29) ženy, zatímco zbytek byl muž. Sarawagi R (2) a kol. Provedla studii podobnou naší a získala prevalence variant pravého jaterního kanálu podle klasifikace Huang et al. Nejběžnější variantou byla u 27,6% subjektů, která byla vypouštěna do levého jaterního kanálu (LHD), pravý zadní sektor. U 9,3% případů byl zaznamenán trifurkační vzorec, zatímco 4% subjektů mělo RPSD vyčerpání do běžného jaterního kanálu (CHD) a 0,8% do cystického kanálu. Jiné varianty byly pozorovány u 2,6% subjektů a příslušenství byl přítomen ve 4,9% případů. Nejčastějším vzorem větvení LHD byl běžný kufr tvořený segmentem 2 a 3 potrubí spojujícím se segment 4, pozorovaný u 67,8% subjektů. U 23,2% subjektů se segment 2 potrubí s běžným kmenem segmentů 3 a 4, zatímco 3,4% mělo všechny tři segmenty (2, 3 a 4) sloučení za vzniku LHD. Jiné méně běžné větvení byly pozorovány u 4,9% subjektů. K.C et al (3) studovalo o variantách cystického kanálu u nepálské populace u 252 pacientů. Nejčastěji pozorovaným typem bylo pravé boční inzerce, nalezená u 120 pacientů (47,62%), zatímco zbývající pacienti vykazovali jiné anatomické varianty. Zadní inzerce byla druhá nejběžnější varianta, která byla pozorována u 36 pacientů (14,29%), následovala vysoká inzerce u 25 pacientů (9,92%). Pravá zadní sektorový jaterní potrubí vypouštějící do cystického kanálu byl nejméně běžnou variantou. Sarawagi et al (4) také studovali o variantách cystického kanálu v MRCP v indické populaci. Normální laterální inzerce cystického kanálu (CD) uprostřed třetího společného jaterního kanálu bylo nalezeno v 51% případů. Mediální inzerce byla pozorována u 16% (4% nízká mediální), zatímco nízké inzerce došlo u 9%. Paralelní průběh CD byl přítomen v 7,5%, vysoké inzerci v 6%a krátké CD v 1%. V jednom případě se CD vypouštělo do pravého jaterního kanálu a další případ vykazoval vrozenou cystickou dilataci konzistentní s choledochální cystou typu IV.

Čtyři studie společně zdůrazňují rozmanitost a prevalenci anatomických variací v biliárním systému napříč různými populacemi. Variace v pravém jaterním kanálu byly běžné, přičemž normální intrahepatické vzorce žlučovodů (typ 1) byly nejčastější, pozorované ve 47,8% případů ve studii Sharma et al., Zatímco Sarawagi et al. poznamenal, že nejčastější variantou (27,6%) byla nejčastější varianta (27,6%). Byly také pozorovány trifurkační vzorce a příslušenství, ale byly méně běžné. Pokud jde o varianty cystických kanálů, oba K.C. et al. a Sarawagi et al. zjistili, že boční inzerce do běžného jaterního kanálu byla nejčastějším vzorcem, který byl pozorován u 47,62% a 51% případů. Mezi další běžné variace zahrnovaly zadní a vysoké inzerce cystického kanálu, zatímco byly také zdokumentovány vzácné případy, jako je vyčerpání RPSD do cystického kanálu a vrozené cystické dilatace. Tato zjištění podtrhují význam porozumění těmto variacím pro klinické a chirurgické aplikace.