Varianten van intrahepatische galradicalen in de Nepalees -populatie (IHBR)

Anatomie van de galboom is ingewikkeld, met talrijke intrahepatische en extrahepatische variaties en cystische kanaalvariaties die cruciaal zijn om te herkennen om complicaties in chirurgische of interventionele procedures te voorkomen (1,2). Gedetailleerde anatomische kennis is essentieel naarmate galwegen, leverresecties en transplantatieser worden, worden steeds geavanceerder (1). Magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP) is een voorkeurs niet-invasieve beeldvormingstechniek die zowel de gal- als cystische kanaalanatomie veilig en nauwkeurig in kaart brengt zonder blootstelling aan straling, ideaal voor patiënten met contrastallergieën (2). Intrahepatische galwegen volgen de portaaladers, met het rechter leverkanaal aftappende segmenten 5, 6, 7 en 8 en het linker leverkanaal aftappende segmenten 2, 3 en 4. De rechter en linker leverkanalen fuseren bij de hilum om het te vormen CHD. Met standaard vertakkingspatronen die zich voordoen in ongeveer 50-60% van de gevallen, is kennis van deze frequente varianten van cruciaal belang voor veilige en effectieve chirurgische planning (4).

De classificatie van het juiste leverkanaal (RHD) door Huang et al. (2) Bevat vijf typen: Type A1 (Classic, RPD en Rad Form RHD), Type A2 (Trifurcation, alle kanalen convergeren), Type A3 (RPD -afvoeren in LHD), Type A4 (Rad Drains in CHD) en Type A5 (afwezig RHD). Karakas et al. Classificeer de RHD op dezelfde manier in vijf typen en spiegelt de typen van Huang met kleine variaties in naamgevingsconventies. De links leverkanaal (LHD) classificatie door Cho A et al. (2) consists of four types: Type I (classic, LHD drains into RHD), Type II (accessory duct from the left lateral segment), Type III (segmental ducts join RHD or CHD separately), and Type IV (no unified LHD vorming). Deze classificaties zijn essentieel voor het begrijpen van anatomische variaties die relevant zijn voor hepatobiliaire operaties en MRCP -beeldvorming.

Typisch is het cystische kanaal 2-4 cm lang en 1-5 mm in diameter, die de galblaashals verbindt met het gemeenschappelijke leverkanaal (CHD) om het gemeenschappelijke galwegen (CBD) te vormen, die meestal de CHD van de rechter zijzijde binnenkomen (4). Variaties in de insertie, lengte en cursuscursus van het cystische kanaal, inclusief lage of hoge insertiepunten, parallelle cursussen met de CHD, spiraalvormige oriëntaties en af ​​en toe afwezige kanalen-zijn gedocumenteerd en klinisch significant (4).

Er zijn weinig studies van soortgelijke aard gedaan in de Nepalees -bevolking. Sharma et al (1) bestudeerden de prevalenties van verschillende varianten van rechter leverkanaal volgens de classificatie van Choi et al bij 90 patiënten. In hun onderzoek werd 47,8% van de patiënten geclassificeerd als type 1/normaal intrahepatische galwegen (IHBD) variaties (n = 43). Type 2 werd waargenomen in 20% van de gevallen (n = 18), terwijl type 3A goed was voor 3,3% (n = 3) en type 3b voor 5,6%. Type 5A was aanwezig bij 5 patiënten (n = 5) en type 5b in 7,8% (n = 7), met type 6 gezien in 3,3% (n = 3) en type 7 in 6,7% (n = 6). Er werden geen gevallen van type 3c of type 4 -variaties geïdentificeerd. Onder de type 1 -patiënten was 67,44% (n = 29) vrouwelijk, terwijl de rest mannelijk was. Sarawagi R (2) et al voerden een onderzoek uit op de onze en verkregen de prevalenties van varianten van het rechter leverkanaal volgens classificatie door Huang et al. Het rechter achterste sectorale kanaal (RPSD) die in het linker hepatische kanaal (LHD) afsloeg, was de meest voorkomende variant, waargenomen bij 27,6% van de proefpersonen. Een trifurcatiepatroon werd opgemerkt in 9,3% van de gevallen, terwijl 4% van de proefpersonen de RPSD in het gemeenschappelijke leverkanaal (CHD) en 0,8% in het cystische kanaal liet vallen. Andere varianten werden gezien bij 2,6% van de proefpersonen en een accessoire kanaal was aanwezig in 4,9% van de gevallen. Het meest frequente vertakkingspatroon van de LHD was een gemeenschappelijke romp gevormd door de segment 2- en 3 -kanalen die het segment 4 -kanaal verbonden, gezien in 67,8% van de onderwerpen. In 23,2% van de proefpersonen verenigde het Segment 2 -kanaal met de gemeenschappelijke stam van segmenten 3 en 4, terwijl 3,4% alle drie segmenten (2, 3 en 4) samenvoegt om de LHD te vormen. Andere minder gebruikelijke vertakkingspatronen werden waargenomen bij 4,9% van de proefpersonen. K.C et al (3) bestudeerd over varianten van cystisch kanaal bij Nepalese populatie bij 252 patiënten. Het meest waargenomen type was de juiste laterale insertie, gevonden bij 120 patiënten (47,62%), terwijl de resterende patiënten andere anatomische varianten vertoonden. De posterieure insertie was de tweede meest voorkomende variant, gezien bij 36 patiënten (14,29%), gevolgd door een hoge insert bij 25 patiënten (9,92%). Het rechter achterste sectorale leverkanaal dat zich in het cystische kanaal afvoerde, was de minst veel voorkomende variant. Sarawagi et al (4) bestudeerden ook over varianten van cystisch kanaal in MRCP in de Indiase bevolking. Normale laterale insertie van het cystische kanaal (CD) in het midden derde van het gemeenschappelijke leverkanaal werd in 51% van de gevallen gevonden. Mediale invoeging werd waargenomen bij 16% (4% lage mediaal), terwijl lage insertie plaatsvond bij 9%. Een parallel verloop van de CD was aanwezig in 7,5%, een hoge insertie bij 6%en een korte CD in 1%. In één geval trok de CD af in het rechter leverkanaal en een ander geval vertoonde aangeboren cystische dilatatie consistent met een type IV choledochal cyste.

De vier studies benadrukken collectief de diversiteit en prevalentie van anatomische variaties in het galwegen over verschillende populaties. Variaties in het rechter leverkanaal waren gebruikelijk, waarbij normale intrahepatische galwegenpatronen (type 1) de meest voorkomende, gezien in 47,8% van de gevallen in de studie van Sharma et al., Terwijl Sarawagi et al. merkte op dat het rechter posterieure sectorale kanaal (RPSD) in het linker leverkanaal de meest frequente variant was (27,6%). Trifurcatiepatronen en accessoire kanalen werden ook waargenomen, maar kwamen minder vaak voor. Met betrekking tot cystische kanaalvarianten, beide K.C. et al.. en Sarawagi et al. ontdekte dat de laterale insertie in het gewone leverkanaal het meest voorkomende patroon was, gezien in respectievelijk 47,62% en 51% van de gevallen. Andere veel voorkomende variaties omvatten posterieure en hoge inserties van het cystische kanaal, terwijl zeldzame gevallen zoals RPSD in het cystische kanaal en aangeboren cystische dilatatie werden gedocumenteerd. Deze bevindingen onderstrepen het belang van het begrijpen van deze variaties voor klinische en chirurgische toepassingen.