Varianter af intrahepatiske galderadikaler i nepalesisk befolkning (IHBR)

Anatomi af galdetræet er kompliceret med adskillige intrahepatiske og ekstrahepatiske variationer og cystiske kanalvariationer, der er afgørende for at genkende for at undgå komplikationer i kirurgiske eller interventionelle procedurer (1,2). Detaljeret anatomisk viden er vigtig, da galdekanaloperationer, leverresektioner og transplantationer bliver stadig mere sofistikerede (1). Magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP) er en foretrukken ikke-invasiv billeddannelsesteknik, der sikkert og nøjagtigt kortlægger både galden og cystisk kanalanatomi uden strålingseksponering, ideel til patienter med kontrastallergier (2). Intrahepatiske galdekanaler følger portalvenerne, med de højre leverkanal, der dræner segmenter 5, 6, 7 og 8 og venstre leverkanal, der dræner segmenter 2, 3 og 4. Højre og venstre leverkanaler smelter sammen ved Hilum til dannelse CHD. Med standardforgreningsmønstre, der forekommer i ca. 50-60% af tilfældene, er viden om disse hyppige varianter kritisk for sikker og effektiv kirurgisk planlægning (4).

Klassificeringen af ​​højre leverkanal (RHD) af Huang et al. ) (fraværende RHD). Karakas et al. Tilsvarende klassificerer RHD i fem typer og spejler Huangs typer med små variationer i navnekonventioner. Den venstre leverkanal (LHD) klassificering af Cho A et al. (2) består af fire typer: type I (klassisk, LHD -afløb til RHD), type II (tilbehørskanal fra det venstre laterale segment), type III (segmentkanaler slutter sig til RHD eller CHD separat) og type IV (ingen samlet LHD dannelse). Disse klassifikationer er vigtige for at forstå anatomiske variationer, der er relevante for hepatobiliære operationer og MRCP -billeddannelse.

Typisk er den cystiske kanal 2-4 cm lang og 1-5 mm i diameter, der forbinder galdeblæren til den almindelige leverkanal (CHD) for at danne den almindelige galdegang (CBD), som normalt går ind i CHD fra højre lateral side (4). Variationer i cystisk kanals indsættelse, længde og kursus-inklusive lave eller høje indsættelsespunkter, parallelle kurser med CHD, spiralorienteringer og lejlighedsvis fraværende kanaler-er dokumenterede og klinisk signifikante (4).

Der er få undersøgelser af lignende art udført i nepalesisk befolkning. Sharma et al (1) studerede forekomsten af ​​forskellige varianter af højre leverkanal i henhold til klassificering af Choi et al hos 90 patienter. I deres undersøgelse blev 47,8% af patienterne klassificeret som at have type 1/normal intrahepatisk galdegang (IHBD) variationer (n = 43). Type 2 blev observeret i 20% af tilfældene (n = 18), mens type 3A tegnede sig for 3,3% (n = 3) og type 3b for 5,6%. Type 5A var til stede hos 5 patienter (n = 5) og type 5b i 7,8% (n = 7) med type 6 set i 3,3% (n = 3) og type 7 i 6,7% (n = 6). Ingen tilfælde af type 3C eller type 4 -variationer blev identificeret. Blandt patienterne af type 1 var 67,44% (n = 29) kvinder, mens resten var mandlige. Sarawagi R (2) et al udførte en undersøgelse, der ligner vores og opnåede forekomsten af ​​varianter af højre leverkanal som pr. Klassificering af Huang et al. Den højre bageste sektorkanal (RPSD), der drænes ned i venstre leverkanal (LHD), var den mest almindelige variant, der blev observeret i 27,6% af forsøgspersonerne. Et trifurcationsmønster blev bemærket i 9,3% af tilfældene, mens 4% af forsøgspersoner havde RPSD drænet ind i den almindelige leverkanal (CHD) og 0,8% i den cystiske kanal. Andre varianter blev set hos 2,6% af forsøgspersoner, og en tilbehørskanal var til stede i 4,9% af tilfældene. Det hyppigste forgreningsmønster af LHD var en almindelig bagagerum dannet af segmentet 2 og 3 kanaler, der forbandt segment 4 -kanalen, set i 67,8% af personerne. I 23,2% af forsøgspersonerne forenede segmentet 2 -kanalen med den fælles bagagerum i segmenter 3 og 4, mens 3,4% havde alle tre segmenter (2, 3 og 4) sammen for at danne LHD. Andre mindre almindelige forgreningsmønstre blev observeret hos 4,9% af individet.K.C et al (3) undersøgt om varianter af cystisk kanal i nepalesisk population hos 252 patienter. Den hyppigst observerede type var den rigtige laterale indsættelse, der blev fundet hos 120 patienter (47,62%), mens de resterende patienter udviste andre anatomiske varianter. Den bageste indsættelse var den næst mest almindelige variant, set hos 36 patienter (14,29%), efterfulgt af høj indsættelse hos 25 patienter (9,92%). Den højre posterior sektormæssige leverkanal, der drænes ind i den cystiske kanal, var den mindst almindelige variant. Sarawagi et al (4) studerede også om varianter af cystisk kanal i MRCP i den indiske population. Normal lateral indsættelse af cystisk kanal (CD) i den midterste tredjedel af den almindelige leverkanal blev fundet i 51% af tilfældene. Medial indsættelse blev set i 16% (4% lav medial), mens lav indsættelse forekom i 9%. Et parallelt forløb af cd'en var til stede i 7,5%, høj indsættelse i 6%og en kort CD på 1%. I et tilfælde drænes CD'en i højre leverkanal, og en anden sag udviste medfødt cystisk udvidelse, der var i overensstemmelse med en type IV -choledochal cyste.

De fire undersøgelser fremhæver kollektivt mangfoldigheden og forekomsten af ​​anatomiske variationer i galdesystemet på tværs af forskellige populationer. Variationer i højre leverkanal var almindelige, hvor normale intrahepatiske galdekanalmønstre (type 1) var den mest udbredte, set i 47,8% af tilfældene i Sharma et al .'s undersøgelse, mens Sarawagi et al. bemærkede, at den højre bageste sektorkanal (RPSD), der drænes ned i den venstre leverkanal, var den hyppigste variant (27,6%). Trifurcationsmønstre og tilbehørskanaler blev også observeret, men var mindre almindelige. Med hensyn til cystiske kanalvarianter, begge K.C. et al. og Sarawagi et al. fandt, at den laterale indsættelse i den almindelige leverkanal var det mest udbredte mønster, der blev set i henholdsvis 47,62% og 51% af tilfældene. Andre almindelige variationer inkluderede posterior og høje indsættelser af den cystiske kanal, mens sjældne tilfælde, såsom RPSD -dræning i den cystiske kanal og medfødte cystiske dilatation, også blev dokumenteret. Disse fund understreger betydningen af ​​at forstå disse variationer for kliniske og kirurgiske anvendelser.