Warianty wewnątrzwątrobowych rodników żółciowych w populacji nepalskiej (IHBR)

Anatomia drzewa żółciowego jest skomplikowana, z licznymi zmiennościami wewnątrzwątrobowymi i pozostawowymi oraz torbielowatymi wariantami kanałów, które są kluczowe dla rozpoznania, aby uniknąć powikłań w procedurach chirurgicznych lub interwencyjnych (1,2). Szczegółowa wiedza anatomiczna jest niezbędna, ponieważ operacje przewodów żółciowych, resekcje wątroby i przeszczepy stają się coraz bardziej wyrafinowane (1). Rezonans magnetyczny cholangiopancreatografia (MRCP) jest preferowaną nieinwazyjną techniką obrazowania, która bezpiecznie i dokładnie mapuje anatomię żółciową i torbielową bez ekspozycji na promieniowanie, idealną dla pacjentów z kontrastowymi alergią (2). Wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe podążają za żyłami portalowymi, z prawymi segmentami przewodu wątrobowego 5, 6, 7 i 8 oraz lewym segmentem kanału wątrobowego 2, 3 i 4. Prawa i lewe przewody wątrobowe łączą się w Hilum, aby utworzyć Chd. Przy standardowych wzorcach rozgałęzienia występujących w około 50-60% przypadków, znajomość tych częstych wariantów ma kluczowe znaczenie dla bezpiecznego i skutecznego planowania chirurgicznego (4).

Klasyfikacja prawego przewodu wątrobowego (RHD) przez Huang i in. (2) Zawiera pięć typów: typ A1 (klasyczny, RPD i ROD RHD), typ A2 (trifurkacja, wszystkie kanały zbieżne), typ A3 (RPD drenaje na LHD), typ A4 (Druna RAD w CHD) i typ A5 A5 (brak RHD). Karakas i in. Podobnie sklasyfikuj RHD na pięć typów, odzwierciedlając typy Huanga z niewielkimi różnicami w konwencjach nazewnictwa. Klasyfikacja lewego przewodu wątrobowego (LHD) przez Cho A i in. (2) składa się z czterech typów: typ I (klasyczny, LHD odpływa do RHD), typ II (kanał akcesorialny z lewego segmentu bocznego), typu III (segmentowe przewody łączą RHD lub CHD) i typ IV (bez ujednoliconego LHD LHD tworzenie). Klasyfikacje te są niezbędne do zrozumienia anatomicznych zmian istotnych dla operacji wątroby i obrazowania MRCP.

Zazwyczaj przewód torbielowaty ma długość 2-4 cm i 1-5 mm, łącząc szyję z pęcherzyka żółciowego do wspólnego kanału wątrobowego (CHD) w celu utworzenia wspólnego przewodu żółciowego (CBD), zwykle wchodzącym do CHD z prawej strony bocznej strony (4). Zmienności wstawienia, długość i przebiegu przewodu torbielowatego i przebiegu, w tym niskie lub wysokie punkty wstawiania, równoległe kursy z CHD, orientacje spiralne i czasami nieobecne kanały-są udokumentowane i znaczące klinicznie (4).

W populacji nepalskiej przeprowadzonych jest niewiele badań. Sharma i in. (1) badali częstotliwość różnych wariantów prawego przewodu wątrobowego zgodnie z klasyfikacją Choi i in. U 90 pacjentów. W ich badaniu 47,8% pacjentów sklasyfikowano jako mające wariacje ds. Produtu żółciowego typu 1/normalnego (IHBD) (n = 43). Typ 2 zaobserwowano w 20% przypadków (n = 18), podczas gdy typ 3A stanowił 3,3% (n = 3) i typ 3b dla 5,6%. Typ 5A był obecny u 5 pacjentów (n = 5) i typu 5b u 7,8% (n = 7), z typem 6 w 3,3% (n = 3) i typu 7 u 6,7% (n = 6). Nie zidentyfikowano żadnych przypadków wariantów typu 3c lub typu 4. Wśród pacjentów typu 1 67,44% (n = 29) było kobietami, podczas gdy reszta była mężczyznami. Sarawagi R (2) i wsp. Przeprowadzili badanie podobne do naszego i uzyskali rozpoznawalność wariantów prawego przewodu wątrobowego zgodnie z klasyfikacją przez Huang i in. Prawa tylna kierunek sektorowy (RPSD) osuszający w lewym przewodzie wątroby (LHD) był najczęstszym wariantem, zaobserwowanym u 27,6% pacjentów. Wzorzec trifurkacji odnotowano w 9,3% przypadków, podczas gdy 4% osób miało opuszczenie RPSD do wspólnego kanału wątrobowego (CHD) i 0,8% do przewodu torbielowatego. Inne warianty zaobserwowano u 2,6% pacjentów, a kanał akcesorialny występował w 4,9% przypadków. Najczęstszym wzorem rozgałęzienia LHD był wspólny pnia utworzona przez kanały segmentu 2 i 3 łączące kanały segmentu 4, obserwowane u 67,8% pacjentów. U 23,2% pacjentów kanał segmentu 2 zjednoczył się ze wspólnym bagażnikiem segmentów 3 i 4, podczas gdy 3,4% miało wszystkie trzy segmenty (2, 3 i 4) łączą się, tworząc LHD. Inne mniej powszechne wzorce rozgałęzienia zaobserwowano u 4,9% pacjentów. K.C i in. (3) badano na temat wariantów przewodu torbielowatego w populacji nepalskiej u 252 pacjentów. Najczęściej obserwowanym typem było właściwe wstawienie boczne, znalezione u 120 pacjentów (47,62%), podczas gdy pozostali pacjenci wykazywali inne warianty anatomiczne. Wstawienie tylnej było drugim najczęstszym wariantem, obserwowanym u 36 pacjentów (14,29%), a następnie wysokie wstawienie u 25 pacjentów (9,92%). Prawa tylna sektorowy kanał wątrobowy spuszczony do przewodu torbielowatego był najmniej powszechnym wariantem. Sarawagi i in. (4) badali również na temat wariantów torbielowatego kanału w MRCP w populacji indyjskiej. Normalne wstawianie boczne przewodu torbielowatego (CD) w środkowej trzeciej wspólnego przewodu wątrobowego stwierdzono w 51% przypadków. Przyśrodkowe wprowadzenie zaobserwowano u 16% (4% niskie przyśrodkowe), podczas gdy niskie wprowadzenie wystąpiło u 9%. Równoległy przebieg CD występował w 7,5%, wysokie wstawienie w 6%i krótką CD w 1%. W jednym przypadku CD osłabił prawy przewód wątroby, a inny przypadek wykazywał wrodzone rozszerzenie torbielowatej zgodne z torbielą penedochalną typu IV.

Cztery badania wspólnie podkreślają różnorodność i rozpowszechnienie anatomicznych zmian w układzie żółciowym w różnych populacjach. Zmiany prawego przewodu wątrobowego były powszechne, przy czym normalne wzorce ds. Pierskań żółciowych (typ 1) były najbardziej rozpowszechnione, obserwowane w 47,8% przypadków w badaniu Sharmy i in., Podczas gdy Sarawagi i in. Zauważył, że prawy przewód sektorowy tylny (RPSD) wyczerpujący się do lewego przewodu wątrobowego był najczęstszym wariantem (27,6%). Zaobserwowano również wzorce trifurkacyjne i kanały akcesorialne, ale były mniej powszechne. Jeśli chodzi o warianty torbielowatego kanału, oba K.C. i in. i Sarawagi i in. stwierdził, że boczne wprowadzenie do wspólnego przewodu wątrobowego było najbardziej rozpowszechnionym wzorem, obserwowanym odpowiednio w 47,62% i 51% przypadków. Inne wspólne zmiany obejmowały tylne i wysokie wstawki przewodu torbielowatego, podczas gdy udokumentowano również rzadkie przypadki, takie jak odprowadzanie RPSD w przewodzie torbielowatym i wrodzone rozszerzenie torbielowate. Odkrycia te podkreślają znaczenie zrozumienia tych zmian dla zastosowań klinicznych i chirurgicznych.