네팔 인구의 간내 담도 급진파의 변형 (IHBR)

담즙 나무의 해부학은 복잡하고 복잡하고 수많은 간내 및 간외 변화와 낭포 성 덕트 변동이 수술 ​​또는 중재 절차에서 합병증을 피하기 위해 인식하는 데 결정적인 낭성 덕트 변동 (1,2)입니다. 담관 수술, 간 절제 및 이식이 점점 정교 해짐에 따라 상세한 해부학 적 지식이 필수적입니다 (1). 자기 공명 cholangiopancreatography (MRCP)는 방사선 노출없이 담즙 및 낭성 덕트 해부학을 안전하고 정확하게 매핑하는 선호되는 비 침습적 이미징 기술로 대비 알레르기가있는 환자에게 이상적입니다 (2). 오른쪽 간 덕트 배수 세그먼트 5, 6, 7 및 8과 왼쪽 간 덕트 배수 세그먼트 2, 3 및 4로 문맥 정맥을 따릅니다. 오른쪽과 왼쪽 간 덕트는 힐럼에서 병합되어 CHD. 약 50-60%의 사례에서 표준 분기 패턴이 발생하면 이러한 빈번한 변형에 대한 지식은 안전하고 효과적인 수술 계획에 중요합니다 (4).

Huang et al. (2) 유형 A1 (클래식, RPD 및 RAD 형태 RHD), 타입 A2 (삼배, 모든 덕트 수렴), 유형 A3 (LHD 로의 RPD 배수), 유형 A4 (RAD 배수) 및 유형 A5를 포함합니다. (RHD 부재). Karakas et al. 마찬가지로 RHD를 5 가지 유형으로 분류하여 Huang의 유형을 명명 규칙에 약간의 변형으로 반영합니다. Cho et al. (2) 4 가지 유형으로 구성됩니다 : 유형 I (클래식, LHD 배수 RHD), II 형 (왼쪽 측면 세그먼트의 액세서리 덕트), 타입 III (세그먼트 덕트가 RHD 또는 CHD를 개별적으로 결합) 및 IV 형 (Unified LHD 없음). 형성). 이러한 분류는 간장 수술 및 MRCP 이미징과 관련된 해부학 적 변화를 이해하는 데 필수적입니다.

일반적으로 낭포 덕트는 길이 2-4cm, 직경 1-5mm이며 담낭 목을 일반적인 간 덕트 (CHD)로 결합하여 일반적인 담즙 덕트 (CBD)를 형성하며, 일반적으로 오른쪽 측면에서 CHD를 입력합니다. (4). 낭포 성 덕트의 삽입, 길이 및 코스의 변형은 낮거나 높은 삽입 지점, CHD와 병렬 코스, 나선형 방향 및 때로는 덕트가없는 경우 문서화되고 임상 적으로 중요합니다 (4).

네팔 인구에서 비슷한 종류에 대한 연구는 거의 없습니다. Sharma et al (1)은 90 명의 ​​환자에서 Choi 등의 분류에 따라 우측 간 덕트의 상이한 변이체의 유병률을 연구했다. 그들의 연구에서, 환자의 47.8%가 유형 1/정상 간내 담관 (IHBD) 변이를 갖는 것으로 분류되었다 (n = 43). 유형 2는 사례의 20% (n = 18)에서 관찰되었으며, 타입 3A는 3.3% (n = 3)와 3B 유형 3B를 5.6%로 설명했습니다. 타입 5a는 5 명의 환자 (n = 5), 7.8% (n = 7)에서 유형 5B에 존재했으며, 유형 6은 3.3% (n = 3), 6.7% (n = 6)에서 7 형에서 나타났습니다. 타입 3C 또는 유형 4 변형의 경우는 확인되지 않았습니다. 1 형 환자 중 67.44% (n = 29)는 여성이고 나머지는 남성이었다. Sarawagi R (2) 등은 우리와 유사한 연구를 수행하고 Huang et al. 왼쪽 간 덕트 (LHD)로 배수되는 우측 후방 부문 덕트 (RPSD)는 피험자의 27.6%에서 관찰 된 가장 일반적인 변형이었다. 사례의 9.3%에서 3 대 패턴이 관찰되었으며, 대상의 4%는 RPSD가 일반 간 덕트 (CHD)로, 0.8%가 낭성 덕트로 배출되었다. 다른 변이체는 피험자의 2.6%에서 관찰되었으며, 액세서리 덕트는 4.9%에 존재 하였다. LHD의 가장 빈번한 분기 패턴은 피험자의 67.8%에서 볼 수있는 세그먼트 4 덕트에 합류하는 세그먼트 2 및 3 덕트에 의해 형성된 일반적인 트렁크였다. 피험자의 23.2%에서 세그먼트 2 덕트는 세그먼트 3과 4의 일반적인 트렁크와 통합 된 반면, 3.4%는 LHD를 형성하기 위해 3 개의 세그먼트 (2, 3 및 4)를 합병했습니다. 252 명의 환자에서 네팔 인구에서 낭성 덕트의 변이체에 대해 연구 된 대상의 4.9%에서 다른 덜 일반적인 분지 패턴이 관찰되었다. 가장 자주 관찰되는 유형은 120 명의 환자 (47.62%)에서 발견되는 오른쪽 측면 삽입이며, 나머지 환자는 다른 해부학 적 변이를 나타 냈습니다. 후방 삽입은 36 명의 환자 (14.29%)에서 볼 수있는 두 번째로 가장 흔한 변이체였으며, 25 명의 환자 (9.92%)에서 높은 삽입이 이어졌습니다. 낭성 덕트로 배수되는 오른쪽 후방 섹터 간 간 덕트는 가장 일반적인 변형이었다. Sarawagi et al (4)은 또한 인도 인구의 MRCP에서 낭성 덕트의 변형에 대해 연구했다. 일반적인 간 덕트의 중간에있는 낭성 덕트 (CD)의 정상적인 측면 삽입은 51%의 경우에 발견되었다. 중간 삽입은 16% (4% 낮은 내측)에서 관찰되었으며, 삽입은 9%에서 발생했습니다. CD의 병렬 코스는 7.5%, 높은 삽입은 6%, 짧은 CD는 1%로 존재 하였다. 한 경우에, CD는 오른쪽 간 덕트로 배출되었고, 다른 경우는 IV 형 콜레 도코 칼 낭종과 일치하는 선천성 낭성 팽창을 나타냈다.

4 가지 연구는 다른 인구에 걸쳐 담즙 시스템의 해부학 적 변화의 다양성과 유병률을 종합적으로 강조합니다. 오른쪽 간 덕트의 변화는 일반적이었다. 정상적인 간내 바일 덕트 패턴 (유형 1)은 Sharma et al.의 연구에서 47.8%의 사례에서 볼 수있는 가장 널리 퍼져있는 반면 Sarawagi et al. 오른쪽 후방 부문 덕트 (RPSD)가 왼쪽 간 덕트로 배출되는 것이 가장 빈번한 변형 (27.6%)이라고 지적했다. 트리 파괴 패턴과 액세서리 덕트도 관찰되었지만 덜 일반적이었습니다. 낭포 성 덕트 변이체와 관련하여 K.C. et al. 및 Sarawagi et al. 일반적인 간 덕트로의 측면 삽입은 각각 47.62% 및 51%의 사례에서 볼 수있는 가장 널리 퍼진 패턴임을 발견했습니다. 다른 일반적인 변화에는 낭성 덕트의 후부 및 높은 삽입이 포함되었으며, 낭성 덕트 및 선천성 낭성 확장으로 RPSD 배수와 같은 드문 경우도 기록되었습니다. 이러한 결과는 임상 및 수술 적용에 대한 이러한 변화를 이해하는 것의 중요성을 강조합니다.