血液ろ過手順における効率と生体適合性

研究の目的

Hemodiafiltrationは、近代的でますます使用される特別な血液透析法です。 血液透析と比較して、中程度および高分子量の分子のより大きなクリアランスを可能にします。 最新の血液濾過膜は、その特性における糸球体膜の特性に近づいています。

血液硬化中、半膜および血液株との血液接触は凝固系の活性化を引き起こすため、処置中の抗凝固療法が絶対に必要です。 ヘパリンは、血液ろ過における抗凝固の方法として日常的に使用されています。 地域のクエン酸抗凝固療法は、主に出血のリスクがある患者に使用されます。

私たちの研究の目的は、血液硬化性およびクエン酸抗凝固中のクエン酸、カルシウム、マグネシウムの速度論を評価し、これらの方法で血液硬化症中のクエン酸抗凝固プロトコルを最適化することです。クエン酸塩とヘパリン）。 この研究の目的は、ヘパリンの生体適合性パラメーターと血液ろ過におけるクエン酸抗凝固療法を比較することでもあります。

仮説

この研究には、2つの仮説があります。

1. 小分子と中程度の分子の除去は、クエン酸塩がヘパリンヘモジアフィルテーションよりも優れています。
2. この手順の生体適合性は、ヘパリンのヘモディアフィルトレーションよりもクエン酸塩の方が優れています。

バックゴルンド

血液ろ過手順は、血液透析手順と比較して中分子をよりよく除去します。 ヘパリンとクエン酸ヘモジアフィルテーションによるこれらの分子の除去のための文献では、文献では比較は行われませんでした。 外来物質との多くの血液体の相互作用はカルシウムとマグネシウムに大きく依存しているため、クエン酸塩抗凝固療法は血液透析における透析系の生体適合性を改善することが示されています。 Hemodiafiltrationは、ヘパリンを使用したヘモディアフィルトレーション手順の生体適合性をまだ調べていません。 抗凝固剤としてのクエン酸塩。 ヘモディアフィルトレーションでは、カルシウムの一部もそれぞれ注入を犠牲にして排除されるため、クエン酸塩、カルシウム、マグネシウムの動態は予測できません。 血液ろ過。 クエン酸抗凝固が必要な場合は、患者を従来の血液透析に一時的に移す必要があります。 これまでこの情報を持っていないことを考えると、この研究を使用してクエン酸抗凝固プロトコルを最適化します。

研究デザイン、方法の説明、被験者

通常の透析置換透析プログラムに登録されている末期腎障害のある20人の成人透析依存患者を含めます。 この研究では、患者は書面による同意を得た後に2つのグループに無作為化されます。これは、使用される抗凝固療法の順序が異なります。 各患者は2つの血液ろ過手順を受けます。これは、各患者が自分自身を制御できるように、抗凝固剤としてヘパリンとクエン酸塩を含む1つは研究（研究）を受けます。 患者の最初のグループは、標準的なヘパリンを使用します。 クエン酸抗凝固療法の患者のグループでは、次のプロトコルが使用されます：8％3ソーディウムクエン酸塩を伴う抗凝固、300 ml / min、透析液流量500 mL / minの血流を伴う抗凝固。 システムの静脈肢では、16〜18 ml / hの初期用量で1M CACL2が追加され、その後、手順中の通常のコントロールに従ってイオン化されたカルシウムの通常の値に従って調整されます（イオン化の正常値1.1-1.2からのカルシウム mmol / l）。 抗凝固の適切な効果のために、透析回路におけるイオン化カルシウムの値は0.40 mmol / L未満になります（フィルターのすぐ後ろにサンプリングポイント）。 両方の患者グループ、静脈血のガス分析、電解質（マグネシウム、カルシウム、リンを含む）、尿毒症毒素（尿素、クレアチニン）、B2-ミクログロブリンは、処置の前後に監視されます。 クエン酸群では、ヘモジアフィルテーション中に定期的にイオン化されたカルシウム（フィルターの前後）の値が監視されます。 また、15分後にスクリーニング係数（SC）を計算します。 手順（SC = 2D /（A+V）、A =動脈ラインの濃度、V =静脈線の濃度：D =ろ液または透析液の濃度）の直前。 次の生体適合性パラメーターが測定されます：ヘモグラム（e。 白血球減少症、血小板減少症）、C5A測定による補体活性化。 生体適合性パラメーターは、血液ろ過前、15分後、1時間後、および手順の終了後に測定されます。 すべての透析液が収集され、それ以外の場合は日常業務中に水の排水溝に捨てられます。 リン酸、B2-ミクログロブリンは、すべての透析液から決定されます。 この研究の主な結果は、ベータ2-ミクログロブリンのスクリーニング係数であり、リン酸のスクリーニング係数は二次的な結果です。

血液硬化手順の完了後、透析後に両方のグループの5人の患者が電子顕微鏡検査を受けて、透析膜上の細胞吸着、タンパク質、血栓形成を評価します。

期待される結果

標準的なヘパリン抗凝固と比較して、クエン酸抗凝固療法による血液分子の小分子のより良い除去効率が予想されます。 クエン酸塩抗凝固、補体と止血の活性化の減少、白血球、血小板が予想されます。 この研究の結果は、血液ろ過の生体適合性を改善する上でのクエン酸抗凝固の役割を明らかにするのに役立ちます。 肯定的な結果が得られると、将来のすべての慢性透析患者で、血液炎中のクエン酸抗凝固療法を実施することができました。 また、グローバルに優れた抗凝固療法と、その結果、透析手順全体で透析膜の透過性のより良い保存により、クエン酸抗凝固における低および中分子量溶質のより良い除去を期待しています。