Účinnost a biokompatibilita v postupu hemodiafiltrace

Cíl studie

Hemodiafiltrace je moderní, stále více používaná speciální hemodialýza. Ve srovnání s hemodialýzou umožňuje větší clearance molekul střední a vysoko-molekulární hmotnosti. Moderní hemofiltrační membrány se blíží k vlastnostem glomerulární membrány ve svých vlastnostech.

Během hemodiafiltrace způsobuje aktivaci koagulačního systému, takže antikoagulace během postupu způsobuje aktivaci koagulačního systému, proto je nezbytně nutná kontakt krve s semipermeabilní membránou a krevními liniemi. Heparin se běžně používá jako metoda antikoagulace v hemodiafiltraci. Regionální citrát antikoagulace se používá primárně u pacientů s rizikem krvácení.

Účelem naší studie je vyhodnotit kinetiku citrátu, vápníku a hořčíku během hemodiafiltrace a citrátu antikoagulace a tímto způsobem optimalizující antikoagulační protokol během hemodiafiltrace a porovnat clearance malých a středních molekul mezi dvěma antikoagulacemi (( citrát a heparin). Účelem studie je také porovnat parametry biokompatibility pro antikoagulaci heparinu a citrátu v hemodiafiltraci.

Hypotéza

Ve výzkumu existují dva hypotézy:

1. Odstraňování malých a středních molekul je lepší u citrátu než heatiafiltrace heparinu.
2. Biokompatibilita postupu je lepší u citrátu než u heparinového hemodiafiltrace.

BackGorund

Postup hemodiafiltrace lepší odstranění středních molekul ve srovnání s postupem hemodialýzy. V literatuře nebyla provedena žádná srovnání pro odstranění těchto molekul heparinem a citrátovou hemodiafiltrací. Výzkum ukázal, že antikoagulace citrátu zlepšuje biokompatibilitu dialyzačního systému v hemodialýze, protože mnoho interakcí krevního těla s cizími látkami je do značné míry závislé na vápníku a hořčíku. Hemodiafiltrace dosud nezkoumala biokompatibilitu hemodiafiltračních postupů s heparinem nebo. Citrát jako antikoagulant. Při hemodiafiltraci je kinetika citrátu, vápníku a hořčíku nepředvídatelná, protože část vápníku je také eliminována na úkor infuze. hemofiltrace. Pacienti by měli být dočasně přeneseni na konvenční hemodialýzu, pokud je nutná antikoagulace citrátu. Vzhledem k tomu, že tyto informace zatím nemáme, optimalizujeme antikoagulační protokol citrátu pomocí tohoto výzkumu.

Návrh studie, popis metody, předměty

Zahrneme 20 pacientů závislých na dialýze dospělých s konečným poškozením ledvin, kteří jsou zapsáni do pravidelného dialyzačního programu dialýzy. Ve studii budou pacienti randomizováni do dvou skupin po získání písemného souhlasu, který se bude lišit v pořadí použité antikoagulace: 1) heparin antikoagulační skupina a poté citrát antikoagulace, 2) citrátová antikoagulační skupina a poté heparin antikoagulace. Každý pacient podstoupí dva hemodiafiltrační postupy, které budou studiem (výzkum), jeden s heparinem a jeden s citrátem jako antikoagulant, takže každý pacient bude mít kontrolu nad sebou. První skupina pacientů bude používat standardní heparin. Ve skupině pacientů s citrátovou antikoagulací bude použit následující protokol: Antikoagulace 8% citrátem 3 sodíku, s průtokem krve 300 ml / min, s dialyzátovým průtokem 500 ml / min. Na žilní končetině systému bude přidán 1M CaCl2 v počáteční dávce 16-18 ml / h, která bude poté upravena podle normálních hodnot ionizovaného vápníku podle pravidelných kontrol během postupu (normální hodnoty ionizovaného vápník od 1.1-1,2 mmol / l). Pro vhodný účinek antikoagulace by byla hodnota ionizovaného vápníku v dialyzačním obvodu pod 0,40 mmol / l (bod vzorkování přímo za filtrem). V obou skupinách pacientů bude před a po zákroku monitorována plynná analýza žilní krve, elektrolytů (včetně hořčíku, vápníku a fosforu), uremických toxinů (močovina, kreatinin), B2-mikroglobulin. Ve skupině citrátu budou hodnoty ionizovaného vápníku (před a po filtru) monitorovány v pravidelných intervalech během hemodiafiltrace. Po 15 minutách také vypočítáme koeficient screeningu (SC). a těsně před koncem postupu (SC = 2d / (A+V), A = koncentrace na arteriální linii, V = koncentrace na žilní linii: D = koncentrace v filtrátu nebo dialyzátu). Budou měřeny následující parametry biokompatibility: hemogram (e. Leukopenie, trombocytopenie), aktivace doplňku stanovením C5A. Parametry biokompatibility budou měřeny před hemodiafiltrací, po 15 minutách, po 1 hodině a po skončení postupu. Veškerý dialyzát bude shromážděn, který se během rutinní práce jinak vyhodí do odtoku vody. Fosfát, B2-Microglobulin, bude stanoven ze všech dialyzátu. Hlavním výsledkem studie je screeningový koeficient pro beta 2-mikroglobulin, koeficient screeningu pro fosfát je sekundárním výsledkem.

Po dokončení postupu hemodiafiltrace bude po dialýze podrobeno elektronové mikroskopii, aby vyhodnotil adsorpci buněk, proteinu a sraženiny na dialyzové membráně, pět pacientů v obou skupinách.

Očekávané výsledky

Očekáváme lepší účinnost odstranění malých a středních molekul v hemodiafiltraci s citrátovou antikoagulací ve srovnání se standardní antikoagulací heparinu. S citrátovou antikoagulací se očekává snížená aktivace komplementu a hemostázy, leukocytů a destiček. Výsledky studie pomohou objasnit roli antikoagulace citrátu při zlepšování biokompatibility hemodiafiltrace. S pozitivními výsledky by mohla být u všech chronických dialyzačních pacientů v budoucnu prováděna antikoagulace citrátu během hemodiafiltrace. Očekáváme také lepší odstranění solutů s nízkou a středně molekulovou hmotností v citrátové antikoagulaci v důsledku globálně lepší antikoagulace a následně lepší zachování propustnosti dialyzerové membrány během dialýzy.