Wydajność i biokompatybilność w procedurze hemodiafiltracji

Cel badania

Hemodiafiltracja jest nowoczesną, coraz bardziej stosowaną metodą hemodializy. W porównaniu z hemodializą pozwala to większy klirens cząsteczek średnio-cząsteczkowych. Współczesne błony hemofiltracyjne zbliżają się do właściwości błony kłębuszkowej w ich właściwościach.

Podczas hemodiafiltracji kontakt krwi z półprzepuszczalną błoną i liniami krwi powoduje aktywację układu krzepnięcia, więc antykoagulacja podczas zabiegu jest absolutnie konieczna. Heparyna jest rutynowo stosowana jako metoda antykoagulacji w hemodiafiltracji. Regionalne antykoagulacja cytrynianu jest stosowana głównie u pacjentów z ryzykiem krwawienia.

Celem naszego badania jest ocena kinetyki cytrynianu, wapnia i magnezu podczas hemodiafiltracji i przeciwzakrzepu cytrynianu, a także optymalizowanie protokołu przeciwzakrzepowego cytrynianu (oraz porównanie przelotu małych i średnich cząsteczek cząsteczkowych cząsteczek małymi i średnimi cząsteczkami ( cytrynian i heparyna). Celem badania jest również porównanie parametrów biokompatybilności przeciwzakrzepowej heparyny i cytrynianu w hemodiafitracji.

Hipoteza

W badaniach istnieją dwie hipotezy:

1. Usunięcie małych i średnich cząsteczek jest lepsze w cytrynian niż hemodiafiltracja heparyny.
2. Biokompatybilność procedury jest lepsza w przypadku cytrynianu niż hemodiafiltracji heparyny.

BackGorund

Procedura hemodiafiltracji lepsze usuwanie cząsteczek średnich w porównaniu z procedurą hemodializy. W literaturze nie dokonano porównań dotyczących usuwania tych cząsteczek przez hemodiafiltrację heparyny i cytrynianu. Badania wykazały, że antykoagulacja cytrynianu poprawia biokompatybilność układu dializy w hemodializy, ponieważ wiele interakcji z obcymi substancjami z obcymi substancjami zależy w dużej mierze od wapnia i magnezu. Hemodiafiltracja nie zbadała jeszcze biokompatybilności procedur hemodiafiltracji z heparyną lub. cytrynian jako antykoagulant. W hemodiafitracji kinetyka cytrynianu, wapnia i magnezu jest nieprzewidywalna, ponieważ część wapnia jest również eliminowana kosztem wlewu. hemofiltracja. Pacjenci powinni zostać tymczasowo przeniesieni na konwencjonalną hemodializę, jeśli wymagane jest antykoagulacja cytrynianu. Biorąc pod uwagę, że do tej pory nie mamy tych informacji, zoptymalizujemy cytrynianowy protokół antykoagulacyjny za pomocą tych badań.

Projekt badania, opis metody, badani

Uwzględnimy 20 pacjentów zależnych od dializy dorosłych z końcowym zaburzeniami nerek, którzy zostali włączeni do regularnego programu dializy dializy. W badaniu pacjenci zostaną losowo losowo do dwóch grup po uzyskaniu pisemnej zgody, które będą różnić się w kolejności stosowanej przeciwzakrzepu: 1) grupy przeciwzakrzepowej heparyny, a następnie antykoagulacji cytrynianu, 2) cytrynianowej grupy przeciwzakrzepowej, a następnie przeciwzakrzepowi heparyny. Każdy pacjent przejdzie dwa procedury hemodżonklujne, które będą badani (badania), jedna z heparyną i jedno z cytrynianem jako antykoagulantem, tak aby każdy pacjent był kontrolowany przez siebie. Pierwsza grupa pacjentów użyje standardowej heparyny. W grupie pacjentów z antykoagulacją cytrynianu zostanie zastosowany następujący protokół: antykoagulacja z 8% cytrynianem 3-sodowym, z przepływem krwi 300 ml / min, z przepływem dializatu 500 ml / min. W kończynie żylnej systemu 1M CACL2 zostanie dodany przy początkowej dawce 16-18 ml / h, która zostanie następnie skorygowana zgodnie z normalnymi wartościami jonizowanego wapnia zgodnie z regularnymi kontrolami podczas procedury (normalne wartości jonizowanego wapń od 1,1-1.2 mmol / l). Dla odpowiedniego efektu antykoagulacji wartość jonizowanego wapnia w obwodzie dializy byłaby poniżej 0,40 mmol / l (punkt próbkowania bezpośrednio za filtrem). W obu grupach pacjentów analiza gazu krwi żylnej elektrolity (w tym magnez, wapń i fosfor), toksyny moczkowe (mocznik, kreatynina), B2-mikroglobulina będzie monitorowana przed i po zabiegu. W grupie cytrynianu wartości jonizowanego wapnia (przed i po filtrze) będą monitorowane w regularnych odstępach czasu podczas hemodiafiltracji. Po 15 minutach obliczamy również współczynnik badania przesiewowego (SC). i tuż przed końcem procedury (SC = 2D / (A+V), A = stężenie na linii tętniczej, V = stężenie na linii żylnej: D = stężenie w filtratu lub dializatu). Zmierzone zostaną następujące parametry biokompatybilności: hemogram (np. Leukopenia, trombocytopenia), dopełniacza aktywacja przez określenie C5A. Parametry biokompatybilności zostaną zmierzone przed hemodiafiltracją, po 15 minutach, po 1 godzinie i po zakończeniu procedury. Wszelkie dializaty zostaną zebrane, które w innym przypadku jest zrzucane do drenażu wody podczas rutynowej pracy. Fosforan, B2-mikroglobulina, zostanie określony na podstawie wszystkich dializatu. Głównym wynikiem badania jest współczynnik badań przesiewowych dla beta 2-mikroglobuliny, współczynnik badań przesiewowych dla fosforanu jest wtórnym wynikiem.

Po zakończeniu procedury hemodiafiltracji pięciu pacjentów w obu grupach zostanie poddanych mikroskopii elektronowej po dializie w celu oceny adsorpcji komórek, tworzeniu się białka i skrzepu na błonie dializ.

Oczekiwane wyniki

Oczekujemy lepszej wydajności usuwania małych i średnich cząsteczek w hemodiafiltracji z antykoagulacją cytrynianu w porównaniu ze standardowym przeciwzakrzepem heparyny. W przypadku antykoagulacji cytrynianu oczekuje się zmniejszonej aktywacji dopełniacza i hemostazy, leukocyty i płytki krwi. Wyniki badania pomogą wyjaśnić rolę antykoagulacji cytrynianu w poprawie biokompatybilności hemodiafiltracji. Z pozytywnymi wynikami, antykoagulacja cytrynianu podczas hemodiafiltracji można było wykonać u wszystkich pacjentów z przewlekłą dializą w przyszłości. Oczekujemy również lepszego usunięcia substancji rozpuszczonych o niskiej i średniej masie cząsteczkowej w antykoagulacji cytrynianu, ze względu na globalnie lepszą antykoagulację, a w konsekwencji lepsze zachowanie przepuszczalności błony dializerowej podczas procedury dializy.