Effektivitet og biokompatibilitet i hæmodiafiltreringsproceduren

Målet med undersøgelsen

Hæmodiafiltrering er en moderne, i stigende grad anvendt speciel hæmodialyse -metode. Sammenlignet med hæmodialyse tillader det større clearance af mellem- og højmolekylvægtmolekyler. Moderne hæmofiltreringsmembraner nærmer sig egenskaberne for den glomerulære membran i deres egenskaber.

Under hæmodiafiltrering forårsager blodkontakt med den semipermeable membran og blodlinjer aktivering af koagulationssystemet, så antikoagulation under proceduren er absolut nødvendig. Heparin anvendes rutinemæssigt som en metode til antikoagulation i hæmodiafiltrering. Regional citratantikoagulation anvendes primært hos patienter med risiko for blødning.

Formålet med vores undersøgelse er at evaluere kinetikken af ​​citrat, calcium og magnesium under hæmodiafiltrering og citratantikoagulation og på denne måde optimering af citrat -antikoagulationsprotokollen under hæmodiafiltrering og at sammenligne clearance af små og mellemstore molekyler mellem de to antikoaguleringer ( Citrat og heparin). Formålet med undersøgelsen er også at sammenligne biokompatibilitetsparametre for heparin og citratantikoagulation i hæmodiafiltrering.

Hypotese

I forskningen er der to hypoteser:

1. Fjernelse af små og mellemstore molekyler er bedre ved citrat end heparinhemodiafiltrering.
2. Procedurens biokompatibilitet er bedre med citrat end med heparinhemodiafiltrering.

Backgorund

Hæmodiafiltreringsproceduren bedre fjernelse af mellemstore molekyler sammenlignet med hæmodialyse -proceduren. Der blev ikke foretaget sammenligninger i litteraturen til fjernelse af disse molekyler med heparin og citrathemodiafiltrering. Forskning har vist, at citrat-antikoagulation forbedrer biokompatibiliteten af ​​dialysesystemet i hæmodialyse, da mange blodkropsinteraktioner med fremmede stoffer stort set er afhængige af calcium og magnesium. Hæmodiafiltrering har endnu ikke undersøgt biokompatibiliteten af ​​hæmodiafiltreringsprocedurer med heparin eller. Citrat som antikoagulant. Ved hæmodiafiltrering er kinetikken af ​​citrat, calcium og magnesium uforudsigelig, da en del af calcium også elimineres på henholdsvis bekostning af infusionen. hæmofiltrering. Patienter skal overføres midlertidigt til konventionel hæmodialyse, hvis der kræves citrat -antikoagulation. I betragtning af at vi ikke har disse oplysninger indtil videre, optimerer vi Citrate Anticoagulation Protocol ved hjælp af denne forskning.

Undersøgelsesdesign, metodebeskrivelse, emner

Vi vil omfatte 20 voksne dialyseafhængige patienter med nedsat nyrefunktion i slutstadiet, der er tilmeldt et regelmæssigt dialyseudskiftningsdialyseprogram. I undersøgelsen vil patienter blive randomiseret til to grupper efter at have opnået skriftligt samtykke, hvilket vil variere i rækkefølgen af ​​anvendt antikoagulation: 1) heparin -antikoagulationsgruppe og derefter citrat antikoagulation, 2) citrat antikoagulationsgruppe og derefter heparin antikoagulation. Hver patient gennemgår to hæmodiafiltreringsprocedurer, som vil være undersøgelse (forskning), en med heparin og en med citrat som et antikoagulant, så hver patient vil være i kontrol over sig selv. Den første gruppe patienter vil bruge standard heparin. I gruppen af ​​patienter med citrat-antikoagulation vil følgende protokol blive anvendt: antikoagulation med 8% 3-natriumcitrat, med en blodstrøm på 300 ml / min, med en dialysatstrøm på 500 ml / min. Ved systemets venøs lem vil der blive tilsat 1M CACL2 ved en indledende dosis på 16-18 ml / h, som derefter vil blive justeret i henhold til de normale værdier for ioniseret calcium i henhold til regelmæssige kontroller under proceduren (normale værdier for ioniseret Calcium fra 1,1-1,2 mmol / l). For den passende virkning af antikoagulation ville værdien af ​​ioniseret calcium i dialysekredsløbet være under 0,40 mmol / L (prøveudtagningspunkt direkte bag filteret). I begge patientgrupper, gasanalyse af venøs blod, elektrolytter (inklusive magnesium, calcium og fosfor), overvåges uremiske toksiner (urinstof, kreatinin), B2-mikroglobulin før og efter proceduren. I citratgruppen overvåges værdierne af ioniseret calcium (før og efter filteret) med regelmæssige intervaller under hæmodiafiltrering. Vi beregner også screeningskoefficienten (SC) efter 15 minutter. og lige inden afslutningen af ​​proceduren (SC = 2D / (A+V), A = koncentration på arteriel linje, V = koncentration på venøs linje: D = koncentration i filtrat eller dialysat). De følgende biokompatibilitetsparametre måles: Hemogram (e. Leukopeni, thrombocytopeni), komplementaktivering med C5A -bestemmelse. Biokompatibilitetsparametre måles før hæmodiafiltrering, efter 15 minutter, efter 1 time og efter afslutningen af ​​proceduren. Al dialysat opsamles, som ellers dumpes i vandafløbet under rutinemæssig arbejde. Phosphat, B2-mikroglobulin, bestemmes ud fra al dialysat. Det vigtigste resultat af undersøgelsen er screeningskoefficienten for beta 2-microglobulin, screeningskoefficienten for fosfat er et sekundært resultat.

Efter afslutningen af ​​hæmodiafiltreringsproceduren vil fem patienter i begge grupper blive udsat for elektronmikroskopi efter dialyse for at evaluere celleadsorption, protein og koaguledannelse på dialysemembranen.

Forventede resultater

Vi forventer bedre fjernelseseffektivitet af små og mellemstore molekyler i hæmodiafiltrering med citratantikoagulation sammenlignet med standard heparin -antikoagulation. Med citrat -antikoagulation forventes reduceret aktivering af komplement og hæmostase, leukocytter og blodplader. Resultaterne af undersøgelsen vil hjælpe med at afklare citratens antikoagulations rolle i forbedring af biokompatibiliteten af ​​hæmodiafiltrering. Med positive resultater kunne citrat -antikoagulation under hæmodiafiltrering udføres hos alle kroniske dialysepatienter i fremtiden. Vi forventer også bedre fjernelse af opløsning af lav og medium molekylvægt i citrat -antikoagulation på grund af globalt bedre antikoagulation og følgelig bedre bevarelse af permeabiliteten af ​​dialyzermembranen gennem dialyseproceduren.