Эффективность и биосовместимость в процедуре гемодиафильтрации

Цель исследования

Гемодиафильтрация является современным, все более используемым специальным методом гемодиализа. По сравнению с гемодиализом, он обеспечивает больший клиренс средних и высокомолекулярных молекул. Современные мембраны гемофильтрации приближаются к свойствам клубочковой мембраны в своих свойствах.

Во время гемодиафильтрации контакт в крови с полупроницаемыми мембранами и линиями крови вызывает активацию системы коагуляции, поэтому антикоагуляция во время процедуры абсолютно необходима. Гепарин обычно используется в качестве метода антикоагуляции в гемодиафильтрации. Региональная цитратная антикоагуляция используется главным образом у пациентов с риском кровотечения.

Цель нашего исследования состоит в том, чтобы оценить кинетику цитрата, кальция и магния во время гемодиафильтрации и цитратной антикоагуляции, а также оптимизация цитратного антикоагулянного протокола во время гемодиафильтрации и сравнить клиренс мариорированного и среднего молекул между двумя антикоагулянтами ( цитрат и гепарин). Цель исследования также состоит в том, чтобы сравнить параметры биосовместимости для антикоагуляции гепарина и цитрата в гемодиафильтрации.

Гипотеза

В исследовании есть две гипотезы:

1. Удаление малых и средних молекул лучше в цитрате, чем гемодиафильтрация гепарина.
2. Биосовместимость процедуры лучше с цитратом, чем с гемодиафильтрацией гепарина.

Backgorund

Процедура гемодиафильтрации лучшее удаление средних молекул по сравнению с процедурой гемодиализа. В литературе не было проведено сравнения для удаления этих молекул гепарином и цитратной гемодиафильтрацией. Исследования показали, что антикоагуляция цитрата улучшает биосовместимость диализной системы в гемодиализе, поскольку многие взаимодействия крови-тело и тел с иностранными веществами в значительной степени зависят от кальция и магния. Гемодиафильтрация еще не исследовала биосовместимость процедур гемодиафильтрации с гепарином или. цитрат как антикоагулянт. При гемодиафильтрации кинетика цитрата, кальция и магния непредсказуема, поскольку часть кальция также исключается за счет инфузии, соответственно. гемофильтрация. Пациенты должны временно перенести в обычный гемодиализ, если требуется антикоагуляция цитрата. Учитывая, что у нас до сих пор нет этой информации, мы оптимизируем протокол антикоагуляции цитрата, используя это исследование.

Дизайн исследования, описание метода, субъекты

Мы включим 20 пациентов с диализом, зависимых от взрослых, с конечной стадией почечных нарушений, которые зачислены в регулярную диализное диализное программу. В исследовании пациенты будут рандомизированы до двух групп после получения письменного согласия, которое будет отличаться по порядку используемой антикоагуляции: 1) антикоагуляционной группы гепарина, а затем цитратная антикоагуляция, 2) Цитратная антикоагуляционная группа, а затем антикоагуляция гепарина. Каждый пациент будет проходить две процедуры гемодиафильтрации, которые будут изучать (исследование), одна с гепарином и одну с цитратом в качестве антикоагулянта, чтобы каждый пациент был контролирует себя. Первая группа пациентов будет использовать стандартный гепарин. В группе пациентов с цитратной антикоагуляцией будет использоваться следующий протокол: антикоагуляция с 8% цитратом 3-сидиума, с кровотоком 300 мл / мин, с диализатным потоком 500 мл / мин. При венозной конечности системы 1M CaCl2 будет добавлен в начальной дозе 16-18 мл / ч, что затем будет скорректировано в соответствии с нормальными значениями ионизированного кальция в соответствии с регулярными контролями во время процедуры (нормальные значения ионизированного Кальций от 1,1-1,2 ммоль / л). Для соответствующего эффекта антикоагуляции значение ионизированного кальция в диализном схеме будет ниже 0,40 ммоль / л (точка выборки непосредственно за фильтром). В обеих группах пациентов анализ венозной крови, электролитов (включая магний, кальций и фосфор), уремические токсины (мочевина, креатинин), B2-микроглобулин будет контролироваться до и после процедуры. В группе цитратов значения ионизированного кальция (до и после фильтра) будут контролироваться через регулярные промежутки времени во время гемодиафильтрации. Мы также рассчитаем коэффициент скрининга (SC) через 15 мин. и незадолго до конца процедуры (SC = 2D / (A+V), A = концентрация на артериальной линии, V = концентрация на венозной линии: D = концентрация в фильтрате или диализате). Будут измерены следующие параметры биосовместимости: гемограмма (e. Лейкопения, тромбоцитопения), активация комплемента с помощью определения C5A. Параметры биосовместимости будут измерены до гемодиафильтрации, через 15 минут, через 1 час и после окончания процедуры. Весь диализат будет собираться, что в противном случае сбрасывается в слив воды во время обычной работы. Фосфат, B2-микроглобулин, будет определяться по всему диализату. Основным результатом исследования является коэффициент скрининга для бета-2-микроглобулина, коэффициент скрининга для фосфата является вторичным результатом.

После завершения процедуры гемодиафильтрации пять пациентов в обеих группах будут подвергнуты электронной микроскопии после диализа для оценки адсорбции клеток, образования белка и сгустка на мембране диализа.

Ожидаемые результаты

Мы ожидаем лучшей эффективности удаления малых и средних молекул в гемодиафильтрации с цитратной антикоагуляцией по сравнению со стандартной антикоагуляцией гепарина. При цитратной антикоагуляции ожидается снижение активации комплемента и гемостаза, лейкоциты и тромбоциты. Результаты исследования помогут прояснить роль антикоагуляции цитрата в улучшении биосовместимости гемодиафильтрации. С положительными результатами цитратная антикоагуляция во время гемодиафильтрации может быть выполнена у всех пациентов с хроническим диализом в будущем. Мы также ожидаем лучшего удаления растворенных веществ с низкой и средней молекулярной массой в цитратной антикоагуляции, из -за глобально лучшей антикоагуляции и, следовательно, лучшего сохранения проницаемости мембраны диализера на протяжении всей процедуры диализа.