Hemodiafiltraatiomenettelyn tehokkuus ja biologinen yhteensopivuus

Tutkimuksen tavoite

Hemodiafiltraatio on moderni, yhä enemmän erityistä hemodialyysimenetelmää. Hemodialyysiin verrattuna se mahdollistaa keskipitkän ja korkean molekyylipainoisten molekyylien suuremman puhdistuman. Nykyaikaiset hemofiltraatiokalvot lähestyvät glomerulaarisen kalvon ominaisuuksia ominaisuuksissaan.

Hemodiafiltraation aikana veri kosketus puolijalkavertaisten kalvojen ja verilinjojen kanssa aiheuttaa hyytymisjärjestelmän aktivoitumisen, joten antikoagulaatio menettelyn aikana on ehdottoman välttämätöntä. Hepariinia käytetään rutiininomaisesti antikoagulaatiomenetelmänä hemodiafiltraatiossa. Alueellista sitraattiantikoagulaatiota käytetään pääasiassa potilailla, joilla on verenvuotoriski.

Tutkimuksemme tarkoituksena on arvioida sitraatin, kalsiumin ja magnesiumin kinetiikkaa hemodiafiltraation ja sitraattien antikoagulaation aikana sekä sitraattien antikoagulaatioprotokollan optimointi hemodiafiltraation aikana ja korjata pienten ja keskisuurten molekyylien välinen puhdistus (pienten ja keskisuurten molekyylien välinen puhdistus (välinen keskimääräinen molekyyli välissä (keskeneräiset molekyylien väliset välitöntä (sitraattien välinen ja keskisuuntainen molekyyli (tällä tavalla välinpitämättömyyden välinen välilasku (keskikokoiset molekyylien väliset puhdistukset (sitraattien välinen ja keskisuuntainen molekyyli välinen välinen välinen välitys (näiden kahden antikoagulaation välinen puhdistus (sitraattien välinen molekyylien välinen puhdistus (sitraattien välinen molekyylien välinen puhdistus (sitraattien välinen molekyyli (näillä tavalla. sitraatti ja hepariini). Tutkimuksen tarkoituksena on myös verrata hepariinin ja sitraattien antikoagulaation biologista yhteensopivuusparametreja hemodiafiltraation yhteydessä.

Hypoteesi

Tutkimuksessa on kaksi hypoteesia:

1. Pienten ja keskisuurten molekyylien poistaminen on parempaa sitraatissa kuin hepariinin hemodiafiltraatio.
2. Menettelyn biologinen yhteensopivuus on parempi sitraatin kanssa kuin hepariinin hemodiafiltraation kanssa.

Backgorund

Hemodiafiltraatiomenetelmä keskimääräisten molekyylien paremmin poistaminen hemodialyysimenetelmään verrattuna. Kirjallisuudessa ei tehty vertailuja näiden molekyylien poistamiseksi hepariinilla ja sitraattihemodiafiltraatiolla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että sitraattien antikoagulaatio parantaa dialyysijärjestelmän biologista yhteensopivuutta hemodialyysissä, koska monet veren kehon vuorovaikutukset vieraiden aineiden kanssa ovat suurelta osin riippuvaisia ​​kalsiumista ja magnesiumista. Hemodiafiltraatiota ei ole vielä tutkittu hemodiafiltraatiomenettelyjen biologista yhteensopivuutta hepariinin tai. Sitraatti antikoagulanttina. Hemodiafiltraatiossa sitraatin, kalsiumin ja magnesiumin kinetiikka ovat arvaamattomia, koska osa kalsiumista eliminoidaan myös infuusion kustannuksella. Hemofiltaatio. Potilaat on siirrettävä väliaikaisesti tavanomaiseen hemodialyysiin, jos tarvitaan sitraattia antikoagulaatiota. Koska meillä ei ole tätä tietoa toistaiseksi, optimoimme sitraattien antikoagulaatioprotokollaa tällä tutkimuksella.

Tutkimuksen suunnittelu, menetelmän kuvaus, aiheet

Sisällytämme 20 aikuista dialyysistä riippuvaa potilasta, joilla on loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta, jotka ovat ilmoittautuneet tavanomaiseen dialyysidialyysiohjelmaan. Tutkimuksessa potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään kirjallisen suostumuksen saatuaan, joka eroaa käytetyn antikoagulaation järjestyksessä: 1) hepariinin antikoagulaatioryhmä ja sitten sitraattien antikoagulaatio, 2) sitraattiantikoagulaatioryhmä ja sitten hepariinin antikoagulaatio. Jokaiselle potilaalle tehdään kaksi hemodiafiltraatiomenetelmää, jotka tutkitaan (tutkimus), toisessa hepariinilla ja toinen sitraatin kanssa antikoagulanttina, niin että jokainen potilas hallitsee itseään. Ensimmäinen potilasryhmä käyttää tavallista hepariinia. Sitraattien antikoagulaatiopotilaiden ryhmässä käytetään seuraavaa protokollaa: antikoagulaatio 8% 3-vuotiailla sitraatilla, verenvirtaus 300 ml / min, dialysaattivirtaus 500 ml / min. Järjestelmän laskimo raajaa 1M CACL2 lisätään alkuperäisellä annoksella 16-18 ml / h, jota sitten säädetään ionisoidun kalsiumin normaalien arvojen mukaisesti säännöllisten kontrollien mukaisesti menettelyn aikana (ionisoitujen normaalit arvot Kalsium välillä 1,1-1,2 mmol / l). Antikoagulaation sopivaan vaikutukseen ionisoidun kalsiumin arvo dialyysipiirissä olisi alle 0,40 mmol / L (näytteenottopiste suoraan suodattimen takana). Molemmissa potilasryhmissä laskimoveren, elektrolyyttien (mukaan lukien magnesium, kalsium ja fosfori) kaasuanalyysi, ureemiset toksiinit (urea, kreatiniini), B2-mikroglobuliinia tarkkaillaan ennen menettelyä ja sen jälkeen. Sitraattiryhmässä ionisoidun kalsiumin arvoja (ennen suodatinta ja sen jälkeen) tarkkaillaan säännöllisin väliajoin hemodiafiltraation aikana. Laskemme myös seulontakerroin (SC) 15 minuutin kuluttua. ja juuri ennen toimenpiteen loppua (sc = 2d / (a+v), a = pitoisuus valtimoviivaan, v = pitoisuus laskimoviivaan: d = pitoisuus suodos tai dialysaatissa). Seuraavat biologinen yhteensopivuusparametrit mitataan: hemogrammi (e. Leukopenia, trombosytopenia), komplementin aktivointi C5A -määrityksellä. Bioyhteensopivuusparametrit mitataan ennen hemodiafiltraatiota 15 minuutin kuluttua yhden tunnin kuluttua ja toimenpiteen päättymisen jälkeen. Kaikki dialysaattia kerätään, joka muuten kaadetaan vedenpoistoon rutiininomaisen työn aikana. Fosfaatti, B2-mikroglobuliini, määritetään kaikesta dialysaatista. Tutkimuksen päätulos on beeta-2 mikroglobuliinin seulontakerroin, fosfaatin seulontakerroin on toissijainen tulos.

Hemodiafiltraatiomenettelyn päätyttyä viidelle potilaalle molemmissa ryhmissä altistetaan elektronimikroskopia dialyysin jälkeen solujen adsorption, proteiinin ja hyytymän muodostumisen arvioimiseksi dialyysikalvossa.

Odotetut tulokset

Odotamme pienten ja keskisuurten molekyylien parempaa poistotehokkuutta hemodiafiltraation yhteydessä sitraattiantikoagulaatiolla verrattuna hepariinin tavanomaiseen antikoagulaatioon. Sitraattien antikoagulaation avulla odotetaan vähentyneen komplementin ja hemostaasin, leukosyyttien ja verihiutaleiden aktivoitumisen. Tutkimuksen tulokset auttavat selventämään sitraattien antikoagulaation roolia hemodiafiltraation biologisen yhteensopivuuden parantamisessa. Positiivisten tulosten avulla sitraattiantikoagulaatio hemodiafiltraation aikana voitaisiin suorittaa kaikilla tulevaisuudessa kroonisilla dialyysipotilailla. Odotamme myös matalan ja keskisuurten molekyylipainon liuentuvien aineiden paremman poistoa sitraattien antikoagulaatiossa globaalisti paremman antikoagulaation ja siten dialyzer -kalvon läpäisevyyden paremman säilyttämisen vuoksi koko dialyysimenettelyn ajan.