Parkinsonの病気との患者の術後せん妄とEEGパラメーターとの関連

術後のせん妄は多因子状態であり、発生率は20％から50％の範囲です。 残念ながら、術後のせん妄の意味は、即時の周術期を超えて拡張されています。 Bickelらは、術後せん妄（POD）を経験している患者が認知機能低下を示し、整形外科手術後のせん妄のない認知症のリスクが高いことを3年間のフォローアップで観察しました。

パーキンソン病は、せん妄を発症するリスクの増加に関連している神経変性障害であり、有病率は34％です。 このサブセットにおける術後せん妄の発生率は、パーキンソン病患者のDBSが約22％から約43％の範囲の範囲で報告されています。 パーキンソン病患者は、一般に、深部脳刺激（DBS）電極挿入を含むさまざまな選択的外科手術を受けます。 DBSの麻酔管理には、一般に、軽度の鎮静による監視された麻酔ケアが含まれ、その後、最適な電極位置を確保するために微小電極記録（MER）の患者目覚めが続きます。 これらのパーキンソン病患者の術後せん妄の傾向の増加は、その予測要因への進出を促しました。

術中EEGは、術後せん妄の予測因子として、特に高齢者で大きな約束を実証しています。 LikHvantsevらによる系統的レビューとメタ分析は、バースト抑制の存在がPODの相対リスクの41％の増加と関連しており、バースト抑制の持続時間は術後認知機能障害のより高い発生と相関することを発見しました（POCD） 。 術中期のバースト抑制の存在と期間は、術後せん妄の独立した予測因子であることがわかりました。 デリリアムがバースト抑制がない場合に発生する場合、絶対的および相対的な前頭α電力はその発生率に関連しています。

興味深いことに、以前のすべての研究は、既存の神経症状のない患者で実施され、パーキンソン病患者の術中EEGに焦点を当てた文献が最小限である。 Astaloschらによる観察研究では、術中のバースト抑制がせん妄の重症度のインフルエンサーであることがわかった。 パーキンソン病のせん妄の発生を予測する際に、術中脳波由来パラメーターの有用性に関する証拠に大きなギャップが存在します。

術後のせん妄は、罹患率の増加と病院の滞在の増加を引き起こすとともに、認知機能の低下や認知症に対する脆弱性の増加など、長期的な影響にもつながる可能性があります。 また、パーキンソン病の患者では、せん妄の結果により、健康な人と比較してより高い死亡率が報告されています。 せん妄の発生率が高く、この患者集団におけるその影響が認識されているにもかかわらず、術中のEEGベースの予測因子を探求する研究が顕著に不足しています。 この研究の目的は、DBSを受けている患者の術後せん妄の潜在的な指標として、バースト抑制の存在の有用性を（他のさまざまな処理されたEEGベースのパラメーターとともに）調査することです。 これらの要因を調査することにより、リスクのある患者を特定し、麻酔技術を改良してリスクを最小限に抑え、この特に脆弱な患者に提供されるケアの質を高めるのに役立つ術後せん妄の信頼できるマーカーを特定したいと考えています。

すべての患者は、制度的プロトコルに従って事前測定評価を受け、術中の麻酔管理は制度的プロトコルに従って実行されます。 患者の手術とフォローアップケアは、計画と標準ケアに従って進行し、この研究への参加のために変更されません。 インフォーティングおよび書面による同意が得られます。

ORに動いた後、カナダの麻酔科医の基準（CAS）の基準に従って、監視が制定されます。 処理された脳波は、患者状態指数（PSI、SedlinetM Masimo、USA）モニターを使用して監視されます。 手順の最初の段階は、覚醒テスト段階で鎮静下で実行されます。 鎮静剤の選択、その投与と滴定は、治療麻酔科医の裁量で行われます。 埋め込み可能なパルス発生器（IPG）配置の手順のステージIIは、気管内チューブを使用した全身麻酔下で実施されます。 全身麻酔、用量（holuses、注入率、および累積合計、該当する場合）および投与期間に使用される薬物が注目されます。 術中期の血行動態および液体管理は、治療麻酔科医によると同様に行われます。

血行動態変数[心拍数（HR）、収縮期血圧（SBP）、拡張期血圧（DBP）、酸素飽和度（SPO2）]は、15分ごとに記録されます。 高血圧（SBP> 180 mm Hgと定義）または低血圧（SBP <90 mm Hgと定義）のエピソードの数が注目されます。 飽和度のエピソード（SPO2 <92％として定義）および同じものの治療を制定します。 術中期に血液ガス分析のために（出席者が必要な場合）（麻酔科医が必要な場合）、それらは注目されます。

術中の失血、投与量の量、および術中の有害事象（低/高血圧/低酸素血症/発作/扇動/せん妄/一般麻酔/吐き気/吐き気/吐き気と嘔吐の必要性）への変換）が記録されます。 出現後、患者は麻酔後ケアユニット（PACU）に移されます。

PACUに到着した術後血行動態とSPO2が記録されます。 動脈サンプルは、PACUでの繰り返し血液ガスと分析のために収集され、すべてのパラメーターが指摘されています。 術後のせん妄スコアリングと認知評価は、研究チームのメンバーによって行われます。 術後の有害事象と制定された治療に留意されます。 せん妄の場合に看護チームが行ったすべての介入は、（聴覚/視覚補助/鎮痛/家族のメンバー/拘束の使用など）に注意します。

3D CAMスコアリングは、PACUへの到着時のせん妄、PACUからの退院時、および術後24時間の結果を評価するために使用されます。 MOCA（モントリオール認知評価）スコアも術後24時間で評価されます。