Związek parametrów EEG z majaczeniem pooperacyjnym u pacjentów z chorobą Parkinsona

Delirium pooperacyjne to stan wieloczynnikowy, z częstością występowania od 20% do 50%. Niestety konsekwencje majaczenia pooperacyjnego wykraczają poza bezpośredni okres okołooperacyjny. Bickel i in. Zauważyli w trzyletnim okresie obserwacji, że pacjenci doświadczający majaczenia pooperacyjnego (POD) wykazywały spadek poznawczy i mieli podwyższone ryzyko rozwoju demencji w porównaniu z pacjentami bez majaczenia po operacjach ortopedycznych.

Choroba Parkinsona jest zaburzeniem neurodegeneracyjnym, które było związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju majaczenia, z częstością występowania 34%. Częstość występowania majaczenia pooperacyjnego w tym podzbiorze, zgłoszona po DBS u pacjentów z Parkinsona, waha się od około 22% do aż ~ 43%. Pacjenci z chorobą Parkinsona zwykle ulegają różnym planowym zabiegu chirurgicznym, w tym głębokiej stymulacji mózgu (DBS) wstawienia elektrody. Zarządzanie znieczuleniem dla DBS zasadniczo obejmuje monitorowaną opiekę znieczulającą z łagodną sedacją, a następnie przebudzeniem pacjentów w rejestracji mikroelektrod (MER) w celu zapewnienia optymalnego pozycjonowania elektrody. Zwiększona skłonność do majaczenia pooperacyjnego u tych pacjentów z Parkinsona skłoniła wyprawę do jego czynników predykcyjnych.

EEG śródoperacyjne wykazało znaczącą obietnicę jako predyktora majaczenia pooperacyjnego, szczególnie u osób starszych. Systematyczny przegląd i metaanaliza przez Likhvantsev i in. Stwierdzono, że obecność supresji serii była związana z 41% wzrostem względnego ryzyka POD, a czas trwania supresji serii korelowanej z wyższym występowaniem pooperacyjnej dysfunkcji poznawczej (POCD) . Stwierdzono, że obecność i czas trwania supresji serii w okresie śródoperacyjnym jest niezależnym predyktorem delirium pooperacyjnego. W przypadku majaczenia występującego przy braku supresji serii, niska bezwzględna i względna czołowa moc alfa została powiązana z jego występowaniem.

Co ciekawe, wszystkie wcześniejsze badania przeprowadzono u pacjentów bez istniejących warunków neurologicznych, przy minimalnej literaturze koncentrowanej na przetworzonym EEG śródoperacyjnym u pacjentów z Parkinsona. W badaniu obserwacyjnym przeprowadzonym przez Astalosch i in. Stwierdzono, że supresja serii śródoperacyjnej ma wpływ na nasilenie majaczenia. Istnieje znaczna luka w dowodach dotyczących użyteczności parametrów śródoperacyjnych EEG w przewidywaniu wystąpienia majaczenia w chorobie Parkinsona.

Delirium pooperacyjne, a także powodowanie zwiększonej zachorowalności i dłuższego pobytu w szpitalu, może również prowadzić do długoterminowych skutków, takich jak spadek poznawczy i zwiększona podatność na demencję. A u pacjentów z Parkinsona, z powodu konsekwencji majaczenia, istnieją doniesienia o wyższej śmiertelności w porównaniu ze zdrowymi osobami. Pomimo uznanej większej częstości majaczenia i jego wpływu w tej populacji pacjentów, godny znaczący brak badań badających śródoperacyjne predyktory oparte na EEG. Niniejsze badanie ma na celu zbadanie użyteczności tłumienia serii (wraz z różnymi innymi parametrami opartymi na EEG) jako potencjalne wskaźniki majaczenia pooperacyjnego u pacjentów poddawanych DBS. Badając te czynniki, mamy nadzieję zidentyfikować wiarygodne markery delirium pooperacyjnego, które pomogą nam zidentyfikować pacjentów zagrożonych, udoskonalić techniki znieczulające, aby zminimalizować ryzyko, ostatecznie zwiększyć jakość opieki zapewnianej temu szczególnie wrażliwemu zestawowi pacjentów.

Wszyscy pacjenci przejdą ocenę preanestetyczną zgodnie z protokołem instytucjonalnym, a śródoperacyjne zarządzanie znieczuleniem zostaną wykonane zgodnie z protokołem instytucjonalnym. Operacja pacjentów i opieka kontrolna będą kontynuowane zgodnie z planem i standardem opieki i nie zostaną zmienione z powodu udziału w tym badaniu. Zostanie uzyskana poinformowana i pisemna zgoda.

Po wejściu do OR, monitorowanie zostanie ustanowione zgodnie ze standardami społeczeństwa anestezjologów kanadyjskich (CAS). Przetworzona elektroencefalografia będzie monitorowana przy użyciu wskaźnika stanu pacjenta (PSI, Sedlinetm Masimo, USA). Pierwszy etap procedury przeprowadza się w sedacji z fazą testowania obudzonego. Wybór środka uspokajającego, jego dawkowanie i miareczkowanie będzie według uznania anestezjologa leczenia. Stopień II procedury do umieszczenia generatora impulsu (IPG) zostanie przeprowadzony w znieczuleniu ogólnym z rurką dotchawiczową. Odpowiedzi na leki stosowane w znieczuleniu ogólnym, dawkach (bolusy, wskaźniki infuzji i skumulowane sumy) i czas trwania podawania. Postępowanie hemodynamiczne i płynne w okresie śródoperacyjnym będzie zgodne z anestezjologiem leczącym.

Zmienne hemodynamiczne [częstość akcji serca (HR), skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), nasycenie tlenu (SPO2)] będą rejestrowane co 15 minut. Odnotowano liczbę epizodów nadciśnienia (zdefiniowanego jako SBP> 180 mm Hg) lub niedociśnienia (zdefiniowanego jako SBP <90 mm Hg). Odcinki desaturacji (zdefiniowane jako SPO2 <92%) i leczenie wprowadzone na to samo zostaną zarejestrowane. Jeśli zostaną wyciągnięte dalsze próbki (w razie potrzeby anestezjolog) do analizy gazu krwi w okresie śródoperacyjnym, zostaną one odnotowane.

Zostanie odnotowana utrata krwi śródoperacyjnej, ilość podawanego płynu i śródoperacyjne zdarzenia niepożądane (hipo/ nadciśnienie/ napad/ napad/ mieszkanie/ delirium/ konwersja na ogólne znieczulenie/ potrzebę interwencji dróg oddechowych/ nudności i wymiotów). Po pojawieniu się pacjent zostanie przeniesiony na jednostkę opieki Postanestesia (PACU).

Pooperacyjna hemodynamika i SPO2 po przybyciu do PACU zostaną zarejestrowane. Próbka tętnicza zostanie pobrana do analizy powtarzającej się gazu krwi plus w PACU i wszystkie zapoznane z parametry. Członek zespołu badawczego przeprowadzi punktację pooperacyjną i ocenę poznawczą. Zostaną odnotowane pooperacyjne zdarzenia niepożądane i wprowadzone leczenie. Wszystkie interwencje przeprowadzone przez zespół pielęgniarski w przypadku majaczenia zostaną zwrócone (pomoc słuchu/ wizualna/ analgezja/ obecność używania członków/ ograniczeń rodziny itp.).

Ocena 3D CAM zostanie wykorzystana do oceny majaczenia po przybyciu do PACU, przy rozładowaniu z PACU i 24 godzin po operacji. Wynik MOCA (Montreal Cognitive Assessment) zostałby również oceniany na 24 godziny po operacji.