Association of EEG -parametere med postoperativ delirium i pasienter med Parkinsons sykdom

Postoperativ delirium er en multifaktoriell tilstand, med forekomst fra 20% til 50%. Dessverre strekker implikasjonene av postoperativ delirium utover den umiddelbare perioperative perioden. Bickel et al observerte i deres tre år lange oppfølging at pasienter som opplevde postoperativ delirium (POD) viste kognitiv tilbakegang og hadde en forhøyet risiko for å utvikle demens sammenlignet med de uten delirium etter ortopediske operasjoner.

Parkinsons sykdom er en nevrodegenerativ lidelse som har vært assosiert med økt risiko for å utvikle delirium, med en prevalens på 34%. Forekomsten av postoperativ delirium i denne delmengden, rapportert etter DBS hos Parkinsons pasienter, varierer fra omtrent 22% til så høyt som ~ 43%. Pasienter med Parkinsons sykdom gjennomgår ofte forskjellige valgfrie kirurgiske inngrep, inkludert dyp hjernestimulering (DBS) elektrodeinnsetting. Bedøvelseshåndteringen for DBS involverer generelt overvåket anestesi -pleie med mild sedasjon, etterfulgt av pasientens oppvåkning for mikroelektrodeopptak (MER) for å sikre optimal elektrodeposisjonering. Økt tilbøyelighet til postoperativ delirium hos disse pasientene med Parkinson har ført til å forsøke å være prediktive faktorer.

Intraoperativ EEG har vist betydelig løfte som en prediktor for postoperativ delirium, spesielt hos eldre. En systematisk gjennomgang og metaanalyse av Likhvantsev et al fant at tilstedeværelsen av burst-undertrykkelse var assosiert med en 41% økning i den relative risikoen for POD, og ​​varigheten av burst-undertrykkelse korrelert med en høyere forekomst av postoperativ kognitiv dysfunksjon (POCD) . Tilstedeværelse og varighet av burst -undertrykkelse i den intraoperative perioden ble funnet å være en uavhengig prediktor for postoperativ delirium. I tilfeller av delirium som forekommer i fravær av burst -undertrykkelse, har lav absolutt og relativt frontal alfakraft blitt assosiert med dens forekomst.

Interessant nok ble alle tidligere studier utført hos pasienter uten eksisterende nevrologiske tilstander, med minimal litteratur med fokus på intraoperativt bearbeidet EEG hos pasienter med Parkinson. I en observasjonsstudie av Astalosch et al, ble intraoperativ burst -undertrykkelse funnet å være en påvirker for alvorlighetsgraden av delirium. Det eksisterer et betydelig gap i bevisene angående bruken av intraoperative EEG-avledede parametere for å forutsi forekomsten av delirium ved Parkinsons sykdom.

Postoperativ delirium, sammen med å forårsake økt sykelighet og lengre sykehusopphold, kan også føre til langsiktige effekter, for eksempel kognitiv tilbakegang og økt sårbarhet for demens. Og hos pasienter med Parkinsons, på grunn av konsekvens av delirium, er det rapporter høyere dødelighet sammenlignet med friske individer. Til tross for den anerkjente høyere forekomsten av delirium og dens effekter i denne pasientpopulasjonen, er det en bemerkelsesverdig mangel på forskning som undersøker intraoperative EEG-baserte prediktorer. Denne studien tar sikte på å undersøke bruken av tilstedeværelse av burst -undertrykkelse, (sammen med forskjellige andre behandlede EEG -baserte parametere) som potensielle indikatorer for postoperativ delirium hos pasienter som gjennomgår DBS. Ved å utforske disse faktorene, håper vi å identifisere pålitelige markører av postoperativ delirium som hjelper oss å identifisere pasienter som er i fare, foredle bedøvelsesteknikker for å minimere risikoen, og til slutt forbedre kvaliteten på omsorgen som gis til dette spesielt sårbare settet med pasienter.

Alle pasientene vil gjennomgå preanestetisk evaluering i henhold til institusjonell protokoll og intraoperativ bedøvelseshåndtering vil bli utført i henhold til institusjonell protokoll. Pasientenes kirurgi og oppfølging av omsorg vil fortsette i henhold til plan og standard for omsorg og vil ikke bli endret på grunn av deltakelse i denne studien. Informert og skriftlig samtykke vil bli innhentet.

Etter å ha hjulpet inn i OR, vil overvåking bli innført i henhold til Canadian Anesthesiologists 'Society (CAS) -standarder. Behandlet elektroencefalografi vil bli overvåket ved bruk av pasientstatusindeks (PSI, Sedlinetm Masimo, USA) Monitor. Første trinn i prosedyren utføres under sedasjon med våken testfase. Valg av beroligende middel, dets dosering og titrering vil være etter skjønn av den behandlende anestesilegen. Fase II av prosedyren for implanterbar pulsgenerator (IPG) plassering vil bli utført under generell anestesi med endotrakealrør. Legemidler som brukes til generell anestesi, doser (boluser, infusjonshastigheter og kumulative totaler, når det gjelder administrasjon, vil bli notert. Hemodynamisk og væskestyring i løpet av den intraoperative perioden vil være i henhold til den behandlende anestesilegen.

Hemodynamiske variabler [hjertefrekvens (HR), systolisk blodtrykk (SBP), diastolisk blodtrykk (DBP), oksygenmetning (SPO2)] vil bli registrert hvert 15. minutt. Antall episoder med hypertensjon (definert som SBP> 180 mm Hg) eller hypotensjon (definert som SBP <90 mm Hg) vil bli notert. Episoder med desaturering (definert som SPO2 <92%) og behandling som er innstiftet for det samme, vil bli registrert. Hvis det trekkes ytterligere prøver (om nødvendig av den fremmøtte anestesiologen) for blodgassanalyse i den intraoperative perioden, vil de bli bemerket.

Intraoperativt blodtap, mengde væske som administreres og intraoperative bivirkninger (hypo/ hypertensjon/ hypoksemi/ anfall/ agitasjon/ delirium/ konvertering til generell anestesi/ behov for luftveisinngrep/ kvalme og oppkast) vil bli registrert. Etter fremveksten vil pasienten bli flyttet til postanestesi -omsorgsenhet (PACU).

Postoperativ hemodynamikk og SPO2 ved ankomst til PACU vil bli registrert. Arteriell prøve vil bli samlet for en gjentatt blodgass plussanalyse i PACU, og alle parametere bemerket. Postoperativ delirium scoring og kognitiv vurdering vil bli utført av et medlem av forskerteamet. Postoperative bivirkninger og behandling som er innstiftet vil bli notert. Alle inngrepene som sykepleieteamet har gjort i tilfelle delirium, vil bli notert (hørsel/ visuelle hjelpemidler/ analgesi/ tilstedeværelse av familiemedlem/ begrensningsbruk osv.).

3D CAM -scoring vil bli brukt til å vurdere delirium ved ankomst til PACU, ved utskrivning fra PACU, og 24 timer etter operasjonen. MOCA (Montreal Cognitive Assessment) -poeng vil også bli vurdert 24 timer postoperativt.