Az EEG paraméterek és a posztoperatív delírium és a Parkinson -kór és a Parkinson -kórban történő társulása

A posztoperatív delírium multifaktorális állapot, az előfordulási gyakoriság 20–50%. Sajnos a posztoperatív delírium következményei meghaladják a közvetlen perioperatív időszakot. Bickel és munkatársai hároméves nyomon követésük során megfigyelték, hogy a posztoperatív delíriumot (POD) tapasztalt betegek kognitív hanyatlással mutattak, és az ortopédiai műtétek utáni delírium nélküli delíriumokhoz képest megnövekedett kockázata volt.

A Parkinson -kór egy neurodegeneratív rendellenesség, amelyet a delírium kialakulásának fokozott kockázatával társítottak, 34%-os prevalencia aránya. A posztoperatív delírium gyakorisága ebben az alcsoportban, amelyet a Parkinson -betegekben a DBS után számoltak be, körülbelül 22% -tól ~ 43% -ig terjednek. A Parkinson -kórban szenvedő betegek általában különféle választható műtéti eljárásokon mennek keresztül, ideértve a mély agyi stimulációt (DBS) elektród beillesztést. A DBS érzéstelenítő kezelése általában az enyhe szedációval végzett érzéstelenítési ellátást jelent, amelyet a betegek felébresztése követ a mikroelektród -rögzítéshez (MER) az optimális elektróda pozicionálásának biztosítása érdekében. A Parkinson -kórban szenvedő betegekben a posztoperatív delírium fokozott hajlandósága arra késztette a prediktív tényezőket.

Az intraoperatív EEG jelentős ígéretet mutatott a posztoperatív delírium előrejelzőjeként, különösen az időskorúakban. A Likhvantsev és munkatársai által végzett szisztematikus áttekintés és metaanalízis azt találta, hogy a robbanás-szuppresszió jelenléte a POD relatív kockázatának 41% -os növekedésével jár, és a robbanás-szuppresszió időtartama korrelált a posztoperatív kognitív diszfunkció nagyobb előfordulásával (POCD) - A robbantás elnyomásának jelenlétét és időtartamát az intraoperatív időszakban a posztoperatív delírium független előrejelzőjének találták. A delírium esetében, amely a robbanás szuppressziójának hiányában fordul elő, az alacsony abszolút és relatív frontális alfa -teljesítményt társították annak előfordulásához.

Érdekes, hogy az összes korábbi vizsgálatot olyan betegeknél végezték, akiknél már létező neurológiai állapotok vannak, minimális irodalommal, amely az intraoperatív feldolgozott EEG -re összpontosított a Parkinson -kórban szenvedő betegekben. Az Astalosch és munkatársai által végzett megfigyelési tanulmányban az intraoperatív robbanás -szuppresszió befolyásolja a delírium súlyosságát. Jelentős különbség van az intraoperatív EEG-ból származó paraméterek hasznosságára vonatkozó bizonyítékokban a delírium Parkinson-kór előfordulásának előrejelzésében.

A posztoperatív delírium, valamint a megnövekedett morbiditást és a hosszabb kórházi tartózkodást okozza, hosszú távú hatásokhoz is vezethet, mint például a kognitív hanyatlás és a demenciával szembeni fokozott sebezhetőség. És a Parkinson -kórban szenvedő betegeknél, a delírium következményei miatt, az egészséges egyénekhez képest magasabb halálozási arányról számolnak be. Annak ellenére, hogy az elismert delírium és annak hatásai ebben a betegpopulációban elismertek, figyelemre méltó kutatások hiányoznak az intraoperatív EEG-alapú prediktorok feltárása. Ennek a tanulmánynak a célja, hogy megvizsgálja a robbanás -szuppresszió jelenlétének (más feldolgozott EEG -alapú paraméterekkel együtt) való jelenlétének felhasználását, mint a posztoperatív delírium potenciális mutatóit a DBS -en átesett betegekben. Ezeknek a tényezőknek a feltárásával reméljük, hogy azonosítjuk a posztoperatív delírium megbízható markereit, amelyek segítenek a veszélyeztetett betegek azonosításában, az érzéstelenítő technikák finomítását a kockázat minimalizálása érdekében, végül javítják az ilyen különösen kiszolgáltatott betegek készletének nyújtott ellátás minőségét.

Az összes betegnél az intézményi protokollonként preanestetikus értékelésen megy keresztül, és az intraoperatív érzéstelenítő kezelés az intézményi protokoll szerint történik. A betegek műtéti és nyomonkövetési gondozása a terv és az ellátás szabványa szerint fog folytatódni, és a vizsgálatban való részvétel miatt nem változtatnak meg. Tájékozott és írásbeli hozzájárulást kapunk.

A OR -be történő bekerülés után a megfigyelést a kanadai Aneszteziológusok Társaság (CAS) szabványainak megfelelően alapítják. A feldolgozott elektroencephalográfiát a betegállapot -index (PSI, Sedlinetm Masimo, USA) monitor segítségével figyeljük meg. Az eljárás első szakaszát szedáció alatt kell elvégezni, ébrenléti tesztelési fázissal. A nyugtató szer választása, adagolása és titrálása a kezelő aneszteziológus belátása alapján történik. A beültethető impulzusgenerátor (IPG) eljárás II. Szakaszát általános érzéstelenítés alatt végezzük endotracheális csővel. Megjegyezzük, hogy az általános érzéstelenítéshez, az adagokhoz (az infúziós sebesség és a kumulatív összegek, adott esetben) és az adminisztráció időtartamára használt gyógyszereket megjegyezzük. Az intraoperatív időszakban a hemodinamikai és folyadékkezelés a kezelő érzéstelenítőnek megfelelő.

A hemodinamikai változók [pulzus (HR), szisztolés vérnyomás (SBP), diasztolés vérnyomás (DBP), oxigéntelítettség (SPO2)] 15 percenként rögzülnek. A magas vérnyomás (SBP> 180 mm Hg) vagy hipotenzió (SBP <90 mm Hg) epizódjának számát megfigyeljük. A deszaturáció epizódjait (SPO2 <92%) és ugyanezen indított kezelést rögzítik. Ha további mintákat vonnak (ha szükséges a résztvevő aneszteziológus) a vérgáz -elemzéshez az intraoperatív időszakban, akkor ezeket meg kell jegyezni.

Az intraoperatív vérveszteséget, a beadott folyadékmennyiséget és az intraoperatív mellékhatásokat (hypo/ hipoxémia/ hypoxemia/ lefoglalás/ agitáció/ delírium/ a légúti beavatkozás/ hányinger és hányás) feljegyzik. A megjelenés után a beteget a posztanesztézia gondozó egységre (PACU) kell áthelyezni.

A posztoperatív hemodinamikát és az SPO2 -t a PACU -ba érkezéskor rögzítik. Az artériás mintát összegyűjtik egy ismétlődő vérgáz plusz elemzéshez a PACU -ban, és az összes megfigyelhető paramétert. A posztoperatív delírium pontozását és a kognitív értékelést a kutatócsoport egyik tagja végzi. Megjegyezzük a posztoperatív nemkívánatos eseményeket és az indított kezelést. Az ápolói csoport által a delírium esetében az összes beavatkozást figyelembe veszik (hallás/ vizuális segédeszközök/ fájdalomcsillapítás/ családtagok jelenléte/ korlátozások használata stb.).

A 3D CAM -pontozást a PACU -ba érkezéskor, a PACU -ból való ürítéskor és a műtét után 24 órában történő felméréskor fogják felmérni. A MOCA (Montreali kognitív értékelés) pontszámát szintén a műtét utáni 24 órán keresztül értékelnék.