Förening av EEG -parametrar med postoperativ delirium hos patienten med Parkinsons sjukdom

Postoperativ delirium är ett multifaktorellt tillstånd, med incidens från 20% till 50%. Tyvärr sträcker sig konsekvenserna av postoperativ delirium utöver den omedelbara perioperativa perioden. Bickel et al observerade i sin treåriga uppföljning att patienter som upplever postoperativ delirium (POD) uppvisade kognitiv nedgång och hade en förhöjd risk att utveckla demens jämfört med dem utan delirium efter ortopediska operationer.

Parkinsons sjukdom är en neurodegenerativ störning som har förknippats med en ökad risk för att utveckla delirium, med en prevalenshastighet på 34%. Förekomsten av postoperativ delirium i denna delmängd, rapporterad efter DBS i Parkinsons patienter, sträcker sig från cirka 22% till så höga som ~ 43%. Patienter med Parkinsons sjukdom genomgår vanligtvis olika elektiva kirurgiska ingrepp, inklusive djup hjärnstimulering (DBS) elektrodinsättning. Den anestetiska hanteringen för DB: er involverar i allmänhet övervakad anestesivård med mild lugnande, följt av patientens uppvaknande för mikroelektrodinspelning (MER) för att säkerställa optimal elektrodpositionering. Ökad benägenhet för postoperativ delirium hos dessa patienter med Parkinsons har fått förflyttning till sina förutsägbara faktorer.

Intraoperativ EEG har visat ett betydande löfte som en prediktor för postoperativ delirium, särskilt hos äldre. En systematisk översyn och metaanalys av Likhvantsev et al fann att närvaron av burst-undertryckning var förknippad med en ökning med 41% i den relativa risken för POD, och varaktigheten av burst-undertryckning korrelerade med en högre förekomst av postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) . Närvaro och varaktighet av burst -undertryckning under den intraoperativa perioden befanns vara en oberoende prediktor för postoperativ delirium. I fall av delirium som inträffar i frånvaro av burst -undertryckning har låg absolut och relativ frontal alfakraft associerats med dess förekomst.

Intressant nog genomfördes alla tidigare studier hos patienter utan förekommande neurologiska tillstånd, med minimal litteratur med fokus på intraoperativ bearbetad EEG hos patienter med Parkinsons. I en observationsstudie av Astalosch et al befanns intraoperativ burstundertryckning vara en påverkare för svårighetsgraden av delirium. Det finns ett betydande gap i bevisen för användbarheten av intraoperativa EEG-härledda parametrar för att förutsäga förekomsten av delirium vid Parkinsons sjukdom.

Postoperativ delirium, tillsammans med att orsaka ökad sjuklighet och längre sjukhusvistelse, kan också leda till långvariga effekter, såsom kognitiv nedgång och ökad sårbarhet för demens. Och hos patienter med Parkinsons, på grund av konsekvens av delirium, finns det rapporter högre dödlighet jämfört med friska individer. Trots den erkända högre förekomsten av delirium och dess effekter i denna patientpopulation finns det en anmärkningsvärd brist på forskning som undersöker intraoperativa EEG-baserade prediktorer. Denna studie syftar till att undersöka användbarheten av närvaro av burst -undertryckning, (tillsammans med olika andra bearbetade EEG -baserade parametrar) som potentiella indikatorer på postoperativ delirium hos patienter som genomgår DBS. Genom att undersöka dessa faktorer hoppas vi kunna identifiera tillförlitliga markörer för postoperativt delirium som hjälper oss att identifiera patienter i riskzonen, förfina anestetiska tekniker för att minimera risken, i slutändan förbättra kvaliteten på vård som tillhandahålls till denna särskilt utsatta uppsättning patienter.

Alla patienter kommer att genomgå preanestetisk utvärdering enligt institutionellt protokoll och intraoperativ bedövningshantering kommer att utföras enligt institutionellt protokoll. Patientens kirurgi och uppföljning kommer att fortsätta enligt plan och standard för vård och kommer inte att ändras på grund av deltagande i denna studie. Informerat och skriftligt samtycke kommer att erhållas.

Efter att ha rullat in i OR kommer övervakningen att inrättas enligt de kanadensiska anestesiologernas samhälle (CAS) standarder. Bearbetad elektroencefalografi kommer att övervakas med hjälp av patienttillståndsindex (PSI, Sedlinetm Masimo, USA). Första steget i proceduren utförs under lugnande med vaken testfas. Val av lugnande medel, dess dosering och titrering kommer att vara efter behandling av anestesiologen. Steg II i proceduren för implanterbar pulsgenerator (IPG) -placering kommer att genomföras under generell anestesi med endotrakealt rör. Läkemedel som används för allmän anestesi, doser (bolus, infusionshastigheter och kumulativa totaler, i tillämpliga fall) och administreringstid kommer att noteras. Hemodynamisk och vätskehantering under den intraoperativa perioden kommer att vara enligt behandlingen av anestesiolog.

Hemodynamiska variabler [hjärtfrekvens (HR), systoliskt blodtryck (SBP), diastoliskt blodtryck (DBP), syremättnad (SPO2)] kommer att registreras varje 15 minut. Antal episoder av hypertoni (definierad som SBP> 180 mm Hg) eller hypotension (definierad som SBP <90 mm Hg) kommer att noteras. Avsnitt av desaturation (definierad som SPO2 <92%) och behandling som inrättas för samma kommer att registreras. Om ytterligare prover dras (om det behövs av den deltagande anestesiologen) för blodgasanalys under den intraoperativa perioden, kommer de att noteras.

Intraoperativ blodförlust, mängden vätska som administreras och intraoperativa biverkningar (hypo/ hypertoni/ hypoxemi/ anfall/ agitation/ delirium/ omvandling till allmän bedövningsmedel/ behov av luftvägsintervention/ illamående och kräkningar) kommer att registreras. Efter uppkomsten kommer patienten att flyttas till Postanestesia Care Unit (PACU).

Postoperativ hemodynamik och SPO2 vid ankomst till PACU kommer att spelas in. Arteriellt prov kommer att samlas in för en upprepad blodgas plus analys i PACU, och alla parametrar noteras. Postoperativ Delirium -poäng och kognitiv bedömning kommer att utföras av en medlem av forskarteamet. Postoperativa biverkningar och behandling som inrättas kommer att noteras. Alla interventioner som gjorts av sjukskötersketeamet vid delirium kommer att noteras (hörsel/ visuella hjälpmedel/ smärtstillande/ närvaro av familjemedlem/ begränsningar av användning etc.).

3D CAM -poäng kommer att användas för att bedöma delirium vid ankomst till Pacu, vid utskrivning från PACU och 24 timmar postoperativt. MOCA (Montreal Cognitive Assessment) poäng skulle också bedömas efter 24 timmar postoperativt.